TORCH

LMBER GERARDO DAMIAN KANTUN

FACTORES PREDISPONENTES A LA INFECCION EN EL RN

F. HOSPEDERO:

Producto pretrmino (IgG a las 32 semanas) Ms comn en hombres.

Signologa clnica inespecfica que puede retrasa el diagnstico.

F. DEL AGENTE INFECTANTE:

Invasividad, virulencia y patogenicidad. Predominio del patgeno en una regin. Resistencia antimicrobiana.

F. AMBIENTE:

Materno: infeccin durante el embarazo o en el parto, RPM >24h, amnioitis TP prolongado o prematuro.

Tcnicas de manejo.

MECANISMOS INMUNOLGICO EN EL RN

INMUNIDAD INNATA. INMUNIDAD ADQUIRIDA. Barrera mucocutnea: ausencia de IgA secretora o fibronectina. Procedimientos invasivos. Incapacidad para producir y liberar un nmero adecuado de fagocitos al sitio de infeccin. Menor respuesta PMN a estmulos quimiotcticos, menor opsonizacin. Produccin de Ac desde las 20 SDG pero con actividad mnima.

Debido a su peso molecular no hay paso transplacentario de IgA, IgM e IgE.

ETIOPATOGENIA

Durante el proceso del parto se inicia la colonizacin de las vas respiratorias, aparato gastrointestinal y piel del RN. Colonizacin anormal:

Congnita:

al romperse la barrera placentaria complejo TORCH. Colonizacin cevicovaginal Ruptura de membranas.

Contacto y colonizacin anormal delas vas respiratorias, aparato GI, piel o cordn umbilical por las bacterias del lquido amnitico, secreciones vaginales o heces.

Natal:

Posnatal Nosocomial

INFECCIONES PRENATALES

Complejo TORCH SLAVE TORCH

S: Septicemia y sfilis. L: Listeriosis

A: Antgeno Australia (Hepatitis B) y adenovirus.

V: Varicela zoster y Vaccinia E: EpsteinBarr.

T: Toxoplasmosis
O: Otros como sfilis congnita. R: Rubola C: Citomegalovirus.

H: Herpes simplex.

Signos generales:

Desnutricin intrauterina. Ictericia prolongada. Anormalidades oculares: coriorretinitis, queratoconjuntivitis, cataratas, glaucoma. Anormalidades cutneas: prpura, vesculas, exantema. Alteraciones del SNC: microcefalia, hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales (en Rx), meningoencefalitis. Alteraciones viscerales: hepatomegalia, hepatitis, anormalidades cardiacas.

TOXOPLASMOSIS

Toxoplasma gondii. Transmitido al humano por medio de quises en carne cruda, mal cocida o por oocistos en las heces de gatos. Congnita.

Primer trimestre: 20% de los productos se infectar.

Segundo Trimestre: 25% de los productos se infectar.

Tercer trimestre: 60% de los productos se infectar.

TRADA CLSICA: 1. Corioretinitis. 2. Hidrocefalia. 3. Calcificaciones cerebrales.

Adquirida. Signos: rechazo al alimento, exantema macopapular, linfadenopata, hepatoesplenomegalia, ictericia, hidrocefalia o microcefalia, microoftalmia, convulsiones.

DIAGNSTICO:

Demostracin del parsito en el LCR. Inoculacin en animales. Cuantificacin del ttulos de Ac contra el parsito.

TRATAMIENTO:

Sulfadiacina 100mg/Kg/da VO por un mes Pirimetamina 1mg/kg/da VO por un mes alternado con espiramicina 40-70mg/Kg/da por un mes hasta complementar un ao de tratamiento. cido folnico 2.5 a 5 mg VO tres veces por semana. Trimetoprim con sulfametoxazol y clindamicina.

RUBOLA CONGNITA

Tipo, frecuencia y gravedad de la infeccin fetal guardan relacin con la edad gestacional:

En los dos primeros meses de gestacin: prpura neonatal, cataratas o glaucoma.

A los tres meses: cardiopata Cuatro primeros meses: sordera y dficit neurolgico.

La mayora de los nios infectados sin asintomticos, quienes presentan signos:

Peso menor 2500g o desnutricin intrauterina. Cardiopata congnita: persistencia de conducto arterioso, estenosis pulmonar, alteraciones del septum interventricular. Hepatoesplenomegalia.

Ictericia
Prpura. Cataratas Neumona

lesiones seas.

TRATAMIENTO
Gammaglobulina en mujeres frecuencia de enfermedad frtil embarazadas expuestas disminuye la

CITOMEGALOVIRUS

Infeccin transplacentaria a partir de una madre sin Ac sintomticos. Reactivacin de un virus latente en una madre con presencia de Ac asintomticos. Secreciones genitales de madres infectadas. A travs de la leche materna (madres seropositivas). Quienes son sintomticos:

Hepatoesplenomegalia: por hepatitis o hematopoyesis extramedular. Ictericia Petequias : trombocitopenaia. Coriorretinitis

Calcificaciones periventriculares.
Micro o hidrocefalia Atrofia ptica Sordera Estrabismo

La infeccin de CMV durante el parto origina neumona prolongada y la adquirida por transfusin sangunea ocasiona apariencia sptica, hepatoesplenomegalia, fiebre y linfocitosis atpica. DX: demostracin del virus en cultivo de orina y sangre en las dos primeras semanas de vida. Mortalidad 30%. Secuelas:

microcefalia. Retraso psicomotor Sordera Coriorretinitis.

TX: ganciclovir.

HERPES SIMPLEX

Infeccin congnita por diseminacin transplacentaria .

Infeccin ascendente secundaria a ruptura de membranas. Contacto con secreciones vaginales. Contagio en el medio ambiente. En su mayora VHS tipo II. Sntomas por infeccin congnita :

Afeccin del SNC

Erupcin vesicular.
Microcefalia Calcificaciones intracraneales Coriorretinitis

Herpes natas o posnatal: Cuadro clnico similar a sepsis bacteriana con inicio 5 a 17 das de edad. Distermia Letargo Dificultad respiratoria Anorexia Vmitos Cianosis Lesiones vasculares cutneas

Tres tipos de infeccin:

1.

Diseminada con o sin afectacin del SNC. Puede manifestarse como neumonitis, hepatitis, coagulacin intravascular diseminada o encefalitis. Localizada al SNC, piel, ojos, boca. Asintomtica.

2. 3.

DX: sospecharse en todo RN con lesiones vesiculosas y en formas graves de hepatitis y encefalitis o datos clnicos de sepsis con antecedente materno de lesiones vesiculares. TX: Aciclovir 30mg/Kg/da por 14 das IV.

SFILIS CONGNITA

Treponema pallidum. Transmisin placentaria durante el segundo y tercer trimestre, menos frecuente durante el primer trimestre. Invade en particular hgado, bazo, sistema musculoesqueltico, SNC, pulmones, riones, pncreas y piel.

Signos:

Tempranos: infeccin activa, en los dos primeros aos de edad. Tardia: >2aos.

Signos clnicos tempranos:

Rinorrea mucosanguinolenta:

profusa, purulenta, con microorganismos viables.

Lesiones mucocutneas:

exantema maculopapular eritematoso, erupciones vesiculares con predominio palmoplantar con descamacin de piel en grandes colgajos, ulceras, fisuras localizadas en regiones anorrectales, vaginales, boca y narinas.

Lesiones esquelticas:

Edema, dolor a la palpacin o movilizacin e hipomotilidad de miembros afectados (pseudoparlisis de Parrot)

Otras manifestaciones tempranas: hepatoesplenomegalia, ictericia prolongada, crecimiento ganglionar generalizado. En ocasiones plaquetopenia, disfuncin renal por glomerulonefritis o Sx nefrtico.

Signos clnicos sfilis congnita tarda:

Pueden aparecer entre los 5 y 14 aos de edad:

DEFORMIDADES CRANEALES: exostosis frontal y parietal de forma simtrica separadas entre s por un surco. Por periostitis localizada. El maxilar puede crecer corto y la nariz caracterstica en silla de montar. TRIADA DE HUTCHINSON:

Queratitis intersticial. DIentes de Hutchinson.

Sordera neurosensorial.

DIAGNSTICO

VDRL PRUEBA DE REAGINA PLASMTICA RPIDA. PIT (INMOVILIZACION DEL TREPONEMA). ABSROCION DE ANTICUERPOS FLUORESCENTES ANTITREPONEMA.

TRATAMIENTO

Antibitico de eleccin es la penicilina. En ausencia de neurosfilis puede ser benzatnica en una sola dosis o procana por 10 das.

LCR anormal: penicilina sdica IM o IV o procana IM, ambas por 14-21 das.
DOSIS: 50,000 U/Kg/da.

NEUMONIAS

ETIOLOGIA

Los virus son los mas frecuentes:

Sincicial respiratorio. Parainfluenza.

Adenovirus.

Bacterias:

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes. Enterobacterias (E.Coli, Klebsiella) P. aeuruginosa. Haemophilus

Clasificacin: por su extensin y elementos involucrados.

Neumona intraalveolar

Lobar o segmentaria: Streptococcus pneumoniae Bronconeumona: staphylococcus aureus. Focos mltiples, derrame pleural, neumatocele. Derrame pleural en <6aos sospechar Haemophilus influenzae B. Neumona de focos mltiples.

Neumona intersticial

En su mayora origen viral aunque se debe sospechar de Pneumocystis carinii y en <3 meses chlamydia trachomatis.

Formas especiales o mixtas de neumona. combinacin de condensacin, atrapamiento de aire, infiltrado reticular o intraalveolar. Su etiologa es variada, incluso combinada.

PATOGENIA

Neumona: resultado de la falla de los mecanismos defensivos del pulmn.

reflejo de la tos. Atrapamiento y expulsin de bacterias en el moco respiratorio. Disfuncin del epitelio ciliado. Ineficacia de macrfagos. Bloqueo de la adherencia bacteriana por IgA

Factores predisponentes:

Hipoxemia Alteraciones del estado de conciencia. Infecciones virales de las vas respiratorias altas. Acidemia y uremia. Desnutricin.

Primaria: cuando el agente microbiano tiene acceso directo a las vas respiratorias inferiores.

Secundaria: cuando el agente tiene acceso al pulmn por otra va como: hematgena, linftica o contigidad.
MANIFESTACIONES CLINICAS:

SINDROME INFECCIOSO: fiebre, hiporexia, ataque al estado general.

SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: tos, disnea, polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales y cianosis.

NEUMONIA LOBAR: dolor torcico, disnea inspiratoria, esputo mucopurulento o hemoptoico, sndrome de condensacin pulmonar, disminucin de los ruidos respiratorios, matidez, aumento de la transmisin de vibraciones locales. BRONCONEUMONIA: estertores crepitantes bilaterales y diseminados.

NEUMONIA INTERTICIAL: Disnea espiratoria, aumento del dimetro anteroposterior del trax, disminucin del ruido respiratorio y estertores crepitantes transitorios.
NEUMOTORAX: hipomotilidad del lado afectado, desplazamiento contralateral de os ruidos cardiacos, ausencia del ruido respiratorio en el lado afectado. DERRAME PLEURAL: matidez, disminucin de las vibraciones vocales, disminucin del ruido respiratorio, hipomotilidad del neumotrax afectado.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
BRONQUITIS AGUDA: solo hay estertores gruesos sin insuficiencia respiratoria grave. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS: disfona, tos traqueal, estridor respiratorio. BRONQUIOLITIS: disnea y sibilancias espiratorias.

ASMA: habitualmente cursa sin fiebre, existe el antecedente de cuadros de insuficiencia respiratoria y sibilancias recurrentes. CUERPOS EXTREOS: insuficiencia respiratoria de inicio sbito, por lo general, con manifestaciones unilaterales. ACIDOSIS METABOLICA: comn en lactantes con diarrea infecciosa aguda y deshidratacin.

ESTUDIOS DE GABINETE

NEUMONIA LOBAR: opacidad homognea que abarca un lbulo. En la forma segmentaria, un segmento del pulmn, forma triangular. BRONCONEUMONIA: infiltrado bilateral, broncograma areo.

Exmenes de laboratorio.

BH HEMOCULTIVO DETECCION DE ANTIGENOS BACTERIANOS. IDENTIFICACION DEL AGENTE ETIOLOGICO A PARTIR DE MATERIAL OBTENIDO POR PUNCION O BIOPSIA PULMONAR.

COMPLICACIONES

INSUFICIENCIA CARDIACA: taquicardia, galope, hepatomegalia e ingurgitacin yugular. ACIDOSIS RESPIRATORIA: consecuencia de la hipoxemia e hipercapnia. Ayudo, cetosis y acumulo de acido lctico por el esfuerzo muscular proporcionan un agregado metablico convirtindolo en acidosis mixta. DERRAME PLEURAL

NEUMATOCELE
ABSCESO PULMONAR Y CHOQUE SEPTICO

TRATAMIENTO

RECIEN NACIDO A 3 MESES

Cefotaxima y amikacina.

3 meses a 5 aos.

Dicloxacilina y cloranfenicol.

5 aos a 18 aos.

Penicilina.