DENGUE

Mauricio Andrs Medina Mieles Universidad Libre Medicina IX Semestre

DEFINICION
El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del gnero flavivirus, y que es transmitida por mosquitos, principalmente aegypti. por el mosquito Aedes

ETIMOLOGIA
Segn una hiptesis viene de la frase en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por un fantasma. Aunque quizs la palabra suajili dinga para fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un paciente con el tpico dolor de huesos del dengue.

EL VIRUS
El virus dengue pertenece a la familia flaviviridae, gnero flavivirus. Cuatro serotipos. Arbovirus. El virin es un agente cubierto de 40 a 50 nm de dimetro, con genoma de tipo ARN de cadena simple y polaridad positiva.

EL VECTOR
Hembra de Aedes aegypti. Zancudo saraviado, zancudo patas blancas o zancudo patiblanco. reas tropicales y subtropicales. Se alimenta preferentemente a partir de los seres humanos. Hbito diurno de picadura.

EL VECTOR
Hembra de Aedes albopictus. Vector secundario cuyo hbitat es Asia. Comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos a Amrica y Europa. Tiene una gran capacidad de adaptacin lo cual es un grave problema de salud pblica.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
En Colombia, el dengue es una enfermedad endmica, en casi todos los asentamientos humanos ubicados por debajo de los 1.800 m.s.n.m (equivale a 900.000 km de los 1.138.000 km de extensin del pas). El Aedes aegypti es el principal transmisor del dengue en Colombia, y se encuentra distribuido en casi 80% del territorio Situado entre 1.000 y 2.200 m.s.n.m. En 1998, se notific por primera vez la presencia de Aedes albopictus en Leticia (Amazonas), Buenaventura (Valle).

FISIOPATOLOGIA
El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glndulas salivales del mosquito. Este ciclo en el mosquito dura de ocho a doce das dependiendo de las condiciones ambientales; una vez infectado, el mosquito permanece as toda su vida. No se transmite de persona a persona.

REPLICACION VIRAL

 Los macrfagos responden produciendo protenas de sealizacin e inflamacin para activar al sistema inmune, como citoquinas e interfern. En las formas graves, la produccin del virus en el interior del organismo es enorme, y otros rganos pueden verse afectados, como el hgado o la mdula sea.

PATOGENESIS DE FHD
TEORA DE LA INFECCIN SECUENCIAL del Dr. Scott Healsted. SEGUNDA TEORA propuesta por el Dr. Luis Rosen.
Factores inherentes a la respuesta del husped (genticos, raciales o la edad)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre. Dolor de cabeza. Dolor retroocular. Mialgias y artralgias. Nauseas o vmitos. Erupciones cutneas. Manifestaciones hemorrgicas.

CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LA OMS

FIEBRE DENGUE
Criterios Clnicos
Fiebre de 2 a 7 das de duracin, con dos o ms de las siguientes manifestaciones clnicas: Cefalea Dolor retroocular Decaimiento Mialgias Artralgias Dolor abdominal Erupcin maculopapular Manifestaciones hemorrgicas leves

Criterios de Laboratorio
Leucopenia con tendencia a la linfocitosis(4 a 5 da del inicio de los sntomas) Plaquetas disminuidas o normales. Hematocrito normal. Pruebas de coagulacin normal.

Criterios Epidemiolgicos
Presencia en la localidad de algn caso confirmado por laboratorio para ese momento.

FIEBRE POR DENGUE HEMORRGICO

Criterios Clnicos
Fiebre 2 7 das de duracin, ocasionalmente bifsica. Manifestaciones hemorrgicas. Adems de otros criterios clnicos de Caso probable de Fiebre Dengue..

Criterios de Laboratorio
Trombocitopenia (plaquetas 100.000/mm3 ) Hematocrito: Aumento en ms de 20% (4 -5 da del inicio de los sntomas). Disminucin en un 20% o ms, en el periodo de convalecencia. Hipoproteinemia

Otros Paraclnicos
Evidencia de extravasacin del plasma (derrames): Pleural Ascitis Engrosamiento de las paredes del coldoco Pericardio Articular Evidenciadas por rayos X, ecosonograma y/o ecocardiograma

SEVERIDAD DE LA FHD
GRADO I: Prueba de torniquete positiva, como nica manifestacin hemorrgica. GRADO II: Hemorragias espontneas. GRADO III: Inicio de shock , signos de alarma (dolor abdominal, vmitos, astenia, hipotensin, sudoracin, frialdad distal o irritabilidad. GRADO IV: Signos de shock profundo, acidosis metablica, sangrado o no por CID, convulsin, coma y muerte.

Positiva 10 o mas petequias en un rea de 5cm.

SNDROME DE SHOCK POR DENGUE (SSD)

Debe incluir todos los criterios FHD ms evidencia de colapso circulatorio que se manifiesta por : Pulso rpido y dbil. Hipotensin o presin de pulso estrecha(diferencia sistlica-diastlica de 20 mmHg o menos) Piel fra y hmeda. Alteracin del estado mental.

DIAGNOSTICO
CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS CRITERIOS CLINICOS CRITERIOS DE LABORATORIO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Exantemticas de la infancia: sarampin, rubeola, rosola y otras. Enfermedades hematolgicas: leucosis, purpura trombocitopnica, aplasia medular. Enfermedades hemorrgicas: fiebre hemorrgica venezolana, lectospirosis, sepsis. Neumona. Abdomen agudo quirrgico.

TRATAMIENTO FIEBRE DENGUE

ESQUEMA DE HIDRATACIN: Lactante: Mantener la lactancia materna y otros lquidos por va oral. Nios mayores: Ofrecer abundantes lquidos, una taza o un tetero de agua, suero oral, sopa, jugos de frutas y otros lquidos cada dos o tres horas

TRATAMIENTO FIEBRE DENGUE

BAJAR LA FIEBRE: Slo est recomendado el uso de ACETAMINOFEN Nios: 60mg/kg peso para las 24 horas slo cuando tenga fiebre. Puede repartirse en cuatro tomas al da. No excederse los 60 mg/da Usar medios fsicos para complementar el control de la temperatura.

OTRAS MEDIDAS
Reposo relativo en casa Monitoreo Clnico diario del paciente Toma de tensin arterial No utilizar antibiticos, esteroides ni Va Intramuscular Uso del mosquitero Notificacin obligatoria del caso a los servicios de Salud.

MANEJO DEL PACIENTE

SIGNOS DE ALARMA Dolor abdominal Distensin abdominal. Vmitos frecuentes. Hipotermia. Palidez exagerada. Dolor Torcico. Decaimiento.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

Presencia de signos de alarma. Manifestaciones hemorrgicas. Plaquetas 100.000 x mm3 y/o Hcto. del 20% de su valor basal o evidencia de derrames. Marcado decaimiento. Intolerancia a lquidos VO Domicilio lejano.

TRATAMIENTO DE FIEBRE DENGUE HEMORRAGICO

HIDRATACIN PARENTERAL LACTANTES 120-150cc por Kg. de peso para 24 horas PREESCOLARES Y ESCOLARES 100cc por Kg de peso para 24 horas

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE SHOCK POR DENGUE

RINGER LACTATO 20cc/kg de peso en el nio 500 a 1000cc en el adulto hasta normalizar la tensin arterial, y si no se logra se puede repetir esta dosis 2 3 veces con intervalos de 20 a 30 minutos, con control adecuado de tensin arterial y diuresis. Se puede usar otros expansores de plasma como la albmina, plasma sanguneo en caso de no tener respuesta positiva con el Ringer Lactato.

CRITERIOS DE TRANSFUSIN
sangrado importante activo de piel y mucosas con plaquetas por debajo de 100.000xmm3.(1 unidad de concentrado plaquetario por cada 10 Kg. de peso)
Alargamiento de las pruebas de coagulacin, con evidencia de sangrado.

En caso de shock refractario que no responda con Ringer Lactato, usar Plasma Fresco(10cc por Kg. De peso cada 6 -8 horas hasta corregir)

CRITERIOS DE ALTA
Ausencia de fiebre durante 24 a 48 horas. Mejora clnica. Plaquetas en ascenso (ms de 50.000). Hematocrito y hemoglobina estables, regresando a la normalidad. Ausencia de sangrados y derrames. Que haya pasado por lo menos tres das despus de la recuperacin del shock. Estabilidad hemodinmica.

MEDIDAS DE PREVENCIN
Eliminar los criaderos del mosquito. Fumigar el domicilio. Usar mosquitero. Limpiar el domicilio y el vecindario