Psicoterapia Cognitiva Conductual

Criterios de Normalidad, Salud, Enfermedad y Sntoma. Proceso Teraputico. Factores Especficos de la P.C.C.

Salud
Paradigma del Equilibrio de los Humores Corporales

Paradigma Mecanicista de la Salud como adaptacin al medio

Paradigma de la Multicausalidad.

Salud Mental
Modelo Demonolgico (Incomprension).
Modelo Biolgico Mdico (Diagnostico). Modelo Intrapsiquico (Psicoanlisis).

Modelo Socio-Cultural (El medio como determinante).

Modelo del Aprendizaje (Multicausalidad).
Sntoma: es una conducta que fue necesaria bajo ciertas circunstancias, se estableci por medio del aprendizaje y se sostiene por condiciones (reforzantes) distintas a las que lo gener. O sea que fue una adaptacin beneficiosa solo a corto plazo.

Normalidad
Como Salud. Ausencia de sntomas y un estado razonable de funcionamiento psquico.
Como Utopa. Como ficcin ideal, lo normal como lo ideal.

Como Promedio. Lo que la mayora hace, es la zona media de la representacin de la campana en el grfico.

Normalidad
Como Proceso. La normalidad no es innata, se adquiere. Por lo tanto se da gracias a cambios temporales, adaptndose a la evolucin del individuo y el medio. Esta adaptacin no se da de otra manera que no sea mediante el aprendizaje.

Pasos del Proceso Teraputico

Evaluacin

Evaluacin

Primeros Contactos con el Paciente

Receptor de la terapia

Otra persona

Solicitante

Evaluacin

Primeros Contactos con el Paciente

Crisis Vitales Queja (problema a eliminar) Motivo de Consulta Demanda (ayuda a implantar o a aumentar)

Trastornos Mentales
Promover el Desarrollo Personal

Evaluacin

Condicionantes
Del Paciente Deficiencias Fsicas Nivel Cultural Variables de la Personalidad Fuentes de Informacin Variables Sociales Limitantes Medios del Entorno Ambientales Del Terapeuta

Del Entorno

Situacionales

Evaluacin

Instrumentos
Semi-estructurada Entrevista Estructurada Autoinformes

Escalas
Registros Inventarios Test

Evaluacin

Instrumentos
La informacin que se busca puede ser de tres tipos:

Proporcionada por el paciente. (entrevista).

Informacin que no puede proporcionar el paciente por que son datos tcnicos o especializados (test, informe de otros profesionales de la salud o educacin, etc.)
Informacin exacta que tal vez el paciente no pueda precisar (entrevista, registros e inventarios).

Evaluacin

Ejemplos

Evaluacin

MIPS (Inventario Millon de Estilos de Personalidad)

Objetivo: Evaluar la personalidad de adultos que funcionan normalmente Edad: 18-65 aos Normas: Puntajes de prevalencia. Percentiles Tipos de administracin: Individual, o grupal. Autoadministrable Tiempo de administracin: 30 minutos aprox. El MIPS tiene como objetivo evaluar la personalidad de adultos que funcionan normalmente. La teora de Millon integra conceptos psicoanalticos, biolgicos e interpersonales y explora tres grandes reas: metas motivacionales, modos cognitivos y conductas interpersonales, todo lo cual permite inferir el estilo de personalidad de los examinados. MIPS: Inventario Millon de estilos de personalidad versin en espaol. Consta de 180 preguntas que se responden por verdadero o falso.

Evaluacin

MMPI-2 (Cuestionario Multifactico de Personalidad de Minnesota)

El MMPI original fue desarrollado a finales de 1930 y principios de 1940, publicndose su forma final en 1943. EL MMPI est patentado por la Universidad de Minnesota. Las hojas de respuesta pueden ser corregidas con plantillas transparentes, pero tambin se puede corregir mediante ordenador. La ficha tcnica completa sera la que sigue: Nombre original: Minnesota Multiphasic Personality Inventory (Cuestionario Multifsico de Personalidad de Minnesota, MMPI) Aplicacin: individual y colectiva Duracin: variable, de 60 a 90 minutos. Aplicacin: solamente adultos (19-65 aos). El contenido de los tems varia cubriendo reas como la salud general, afectiva, neurolgica, sntomas motores, actitudes sexuales/polticas y sociales, aspectos educativos, ocupacionales, familiares y maritales y manifestaciones de conductas neurticas y psicticas. El test se compone de 567 tems dispuestos en 10 escalas clnicas, que exploran distintos aspectos de la personalidad, y en 3 escalas de validacin, que sealan el grado de confiabilidad de las respuestas obtenidas.

Evaluacin

Escala de Actitudes disfuncionales de Weissman - Beck

Evala siete tipos de creencias que pueden predisponer a una persona a padecer trastorno psicolgico. Consta de 35 frases (actitudes) en donde el paciente debe sealar el grado de acuerdo con ellas. Debe elegir solo una respuesta para cada frase. En donde la opciones son: Totalmente en desacuerdo = 0 Moderadamente en desacuerdo = 1 Dudoso = 2 Moderadamente de acuerdo = 3 Completamente de acuerdo = 4

Evaluacin

Escala de Actitudes disfuncionales de Weissman - Beck

1.Ser criticado hace que la gente se sienta mal 01234

2.Es mejor que renuncie a mis propios intereses para agradar a otras personas
3.Para ser feliz necesito que otras personas me aprueben y acepten 4.Si alguien importante para mi espera que yo haga algo determinado, debo hacerlo 5.Mi valor como persona depende, en gran medida, de lo que los dems piensen de mi 6.No puedo ser feliz si no me ama alguien 7.Si a otras personas no les gustas, sers menos feliz

01234
01234 01234 01234 01234 01234

8.Si la gente a la que quiero me rechaza, es porque me estoy equivocando en algo 0 1 2 3 4

9.Si una persona a la que amo, no me corresponde, es porque soy poco interesante 0 1 2 3 4 10.El aislamiento social conduce a la infelicidad 01234

Evaluacin

Escala de Actitudes disfuncionales de Weissman - Beck

1. Aprobacin:
2. Amor: 3. Ejecucin:

De la actitud 1 a la 5
De la actitud 6 a la 10 De la actitud 11 a la 15

Total=
Total= Total=

4. Perfeccionismo:
5. Derecho sobre los otros: 6. Omnipotencia: 7. Autonoma:

De la actitud 16 a la 20
De la actitud 21 a la 25 De la actitud 26 a la 30 De la actitud 31 a la 35

Total=
Total= Total= Total=

Evaluacin

Inventario de Pensamientos Automticos (Ruiz Lujan)

A continuacin encontrar una lista de pensamientos que suele presentar las personas ante diversas situaciones. Se trata de que usted valore la frecuencia con que suele pensarlos, siguiendo la escala que se presenta a continuacin: 0= Nunca pienso eso 1= Algunas veces lo pienso 2= Bastante veces lo pienso 3= Con mucha frecuencia lo pienso 6.Soy inferior a la gente en casi todo 1.No puedo soportar ciertas cosas 0123 que me pasan 7.Si otros cambiaran su actitud yo me sentira mejor 2.Solamente me pasan cosas 0123 malas 8.No hay derecho a que me traten as! 3.Todo lo que hago me sale mal 0 1 2 3 9.Si me siento triste es porque soy 4.S que piensan mal de m 0 1 2 3 un enfermo mental 0123

0123
0123 0123 0123

5.Y si tengo alguna enfermedad grave?

0123

10.Mis problemas dependen de los que me rodean

Evaluacin

Inventario de Pensamientos Automticos (Ruiz Lujan)

TIPO DE DISTORSION PREGUNTAS PUNTUACION TOTAL

FILTRAJE PENSAMIENTO POLARIZADO SOBREGENERALIZACION INTERPRETACION DEL PENSAMIENTO VISION CATASTROFICA PERSONALIZACION FALACIA DE CONTROL FALACIA DE JUSTICIA RAZONAMIENTO EMOCIONAL FALACIA DE CAMBIO ETIQUETAS GLOBALES CULPABILIDAD LOS DEBERIA FALACIA DE RAZON FALACIA DE RECOMPENSA DIVINA

1-16-31 2-17-32 3-18-33 4-19-34 5-20-35 6-21-36 7-22-37 8-23-38 9-24-39 10-25-40 11-26-41 12-27-42 13-28-43 14-29-44 15-30-45

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Diagnstico

Diagnstico

Diagnstico
Categorial DSM-IV
Diagnstico Diagnstico Diferencial

Dimensional

Criterios Especficos
Definir

Metodologa Multiaxial
Diferenciar

Psicopatologa

Diagnstico

Diagnstico Categorial (DSM-IV)

Criterios para el diagnstico de F40.2 Fobia especfica (300.29) A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre). B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos. C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los nios este reconocimiento puede faltar. D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo. F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo. G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivocompulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia. Especificar tipo: Tipo animal Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua) Tipo sangre-inyecciones-dao Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados) Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en los nios, evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas).

Diagnstico
Eje I
Trastornos clnicos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicticos Trastornos del estado de nimo Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueo Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos adaptativos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Diagnstico Eje II
Trastornos de la personalidad Retraso mental Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad no especificado Retraso mental

Diagnstico Eje III

Enfermedades mdicas
Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias Neoplasias Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del ojo y sus anejos Enfermedades del odo y de las apfisis mastoides Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo Enfermedades del sistema genitourinario Embarazo, parto y puerperio Patologa perinatal Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa Morbididad y mortalidad de causa externa Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios

Diagnstico Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas econmicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen Otros problemas psicosociales y ambientales

Diagnstico Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales). 100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. 90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia). 80 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar). 70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

Diagnstico Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
60 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela). 50 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). 40 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 30 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).

Diagnstico Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo). 10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

Diagnstico

Diagnstico Categorial (DSM-IV)

Los cinco ejes de la clasificacin multiaxial del DSM-IV-TR Eje I: Trastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental. Eje III: Enfermedades mdicas Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales. Eje V: Evaluacin de la actividad global Ejemplo de un caso particular F40.2 Fobia especfica , Tipo Animal (perros)

F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (Hipertiroidismo) Problemas relativos al grupo primario de apoyo EEAG: 67

Diagnstico

Diagnstico Categorial (DSM-IV)

Ejemplo 1: Eje I F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave, sin sntomas psicticos F10.1 Abuso de alcohol Eje II F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia Frecuente uso de la negacin Eje III Ninguno Eje IV Amenaza de prdida de empleo Eje V EEAG = 35 (actual) Ejemplo 2: Eje I F34.1 Trastorno distmico F81.0 Trastorno de la lectura Eje II Z03.2 Ningn diagnstico Eje III H66.9 Otitis media, recurrente Eje IV Vctima de abandono infantil Eje V EEAG = 53 (actual) Ejemplo 3: Eje I F06.32 Trastorno del estado de nimo debido a hipotiroidismo, con sntomas depresivos Eje II Z03.2 No hay diagnstico, caractersticas de personalidad histrinica Eje III E03.9 Hipotiroidismo H40.2 Glaucoma crnico Eje IV Ninguno Eje V EEAG = 45 (en el ingreso) EEAG = 65 (en el alta) Ejemplo 4: Eje I Z63.0 Problema de relacin con la pareja Eje II Z03.2 No hay diagnstico Eje III Ninguno Eje IV Desempleado Eje V EEAG = 83 (mayor nivel durante el ao anterior)

Diagnstico

Diagnstico
Categorial DSM-IV
Diagnstico Diagnstico Diferencial

Dimensional

Criterios Especficos
(Eje I)

Metodologa Multiaxial
(Ejes)

Anlisis Funcional

Definir

Diferenciar

Contenido Problemtico.
Recursos Metacognitivos del Paciente.

Psicopatologa

Contenidos Problemticos
Situacin Pensamientos Automticos (Distorsiones Cognitivas) Reaccin

T. C. de Beck

Antecedentes

Creencias Irracionales (Beliefs)

Consecuencias

T.R.E.C. de Ellis

Significado Personal Experiencia Inmediata Explicacin Consecuencias

PostRacionalista (Guidano)

Diseo del Tratamiento

Diseo del Tratamiento

Variables a Intervenir
Variables Llave Relacionadas Variables Facilitantes Variables Interferentes Independientes

Diseo del Tratamiento

Objetivos Teraputicos
Finales
Su cumplimiento soluciona la queja o la demanda.

Intermediarios
Son los que posibilitan que el objetivo final se cumpla.

Reestructuracin Cognitiva.
Mejora en la Calidad de vida. Reduccin Sintomtica.

Consentimiento Informado
Es el acto por el cual el paciente autoriza la realizacin de un tratamiento por que ha juzgado que se beneficiar razonablemente de la teraputica en funcin a lo informado por el profesional tratante.

Consentimiento Informado

Signos Diagnstico (DSM-IV) Objetivos Sntomas Severidad Curso probable

Alternativas

Con tratamiento

Mtodos
Tiempos tico

Teora

Sin tratamiento

Aumenta la adhesin al

tratamiento
Mejora la relacin con sus

familiares

Factores Especficos de la P.C.C.

Factores especficos de la PCC

A partir del texto crtico de Eysenck (1952) se comenz a estudiar a la psicoterapia, actualmente se considera que para que sea comprobable su xito debe ser:

Eficaz: cuando la psicoterapia obtiene una mejora mayor (y en menos tiempo) que la ausencia de tratamiento o en la evolucin espontanea del desorden. Eficiente: tener equilibrio entre los costes y beneficios que se obtienen de la misma.

La PCC es la psicoterapia que mas se someti a estudios que evalan ello, demostrando ser actualmente el tratamiento mas eficaz y eficiente.

Factores especficos de la PCC

Factores Especficos
Tcnica

Factores Genricos
Relacin Teraputica

Empirismo Colaborativo: un clima de cooperacin basado entre el acuerdo entre el paciente y el terapeuta sobre los objetivos y las tareas en PCC. Este principio terico de la PCC no se puede dar sin que antes se establezca una buena alianza teraputica o setting (ajuste al encuadre teraputico). O sea ajustar lo relacional como requisito para el cumplimiento de las tcnicas.

Modalidades tcnicas propias para llegar a los Principios

Principios Teraputicos Generales

Factores especficos de la PCC

Principios Teraputicos Generales
Experiencia Afectiva Conocimiento Cognitivo Prescripcin Comportamental

La PCC ayudan al paciente a reconocer las emociones, descubrir su naturaleza y las circunstancias en que surgen, as como tambin las representaciones a las cuales se asocia. Utiliza las tareas conductuales entre sesiones y un alto porcentaje de sus tcnicas son conductuales. Sin embargo, esta psicoterapia se centra sobre todo en el control cognitivo, o sea en la reeducacin o modificacin de los esquemas disfuncionales que generan y sostienen el desorden.

Factores especficos de la PCC

Objetivos Especficos de la P.C.C.

Cambio de los esquemas disfuncionales.

Integracin de la experiencia.

Complejidad cognitiva y dinmica evolutiva del sistema cognitivo.

Funciones cognitivas.

Caso
Pasos del Proceso Teraputico

Primeros Contactos con el Paciente

Receptor de la terapia

Otra persona

Solicitante

Primeros Contactos con el Paciente

Crisis Vitales Queja (problema a eliminar) Motivo de Consulta Demanda (ayuda a implantar o a aumentar)

Trastornos Mentales
Promover el Desarrollo Personal

Evaluacin

Condicionantes
Del Paciente Deficiencias Fsicas Nivel Cultural Variables de la Personalidad Fuentes de Informacin Variables Sociales Limitantes Medios del Entorno Ambientales Del Terapeuta

Del Entorno

Situacionales

Evaluacin

Instrumentos
Semi-estructurada Entrevista Estructurada Autoinformes

Escalas
Registros Inventarios Test

Diagnstico

Diagnstico
Categorial DSM-IV
Diagnstico Diagnstico Diferencial

Dimensional

Criterios Especficos
Definir

Metodologa Multiaxial
Diferenciar

Psicopatologa

Diagnstico

Diagnstico Categorial (DSM-IV)

Eje I
Trastornos clnicos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicticos Trastornos del estado de nimo Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueo Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados Trastornos adaptativos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Diagnstico

Diagnstico Categorial (DSM-IV)

Criterios para el episodio depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer. Nota: No incluir los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo. (1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable (2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems) (3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables (4) insomnio o hipersomnia casi cada da

Diagnstico

Diagnstico Categorial (DSM-IV)

(5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) (6) fatiga o prdida de energa casi cada da (7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) (8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena) (9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

Diagnstico Eje II
Trastornos de la personalidad Retraso mental Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad no especificado Retraso mental

Diagnstico
Criterios para el diagnstico de F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems: (1) tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems (2) necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida (3) tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. (4) tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus capacidades ms que a una falta de motivacin o de energa) (5) va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar tareas desagradables (6) se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo (7) cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita (8) est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo

Diagnstico Eje III

Enfermedades mdicas
Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias Neoplasias Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del ojo y sus anejos Enfermedades del odo y de las apfisis mastoides Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo Enfermedades del sistema genitourinario Embarazo, parto y puerperio Patologa perinatal Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa Morbididad y mortalidad de causa externa Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios

Diagnstico Eje IV
Problemas psicosociales y ambientales Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas econmicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen Otros problemas psicosociales y ambientales

Diagnstico

Problemas relativos al grupo primario de apoyo:

Incluye: fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o fsico, sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano. Problemas econmicos: Incluye: pobreza extrema, econmicas insuficientes. economa insuficiente, ayudas soci-

Diagnstico Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales). 100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. 90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia). 80 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar). 70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

Diagnstico Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
60 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela). 50 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). 40 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 30 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).

Diagnstico Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo). 10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

Diagnstico

Diagnstico Categorial (DSM-IV)

Los cinco ejes de la clasificacin multiaxial del DSM-IV-TR Eje I: Trastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental. Eje III: Enfermedades mdicas Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales. Eje V: Evaluacin de la actividad global F32.1 Trastorno Depresivo Mayor, Episodio nico, Moderado

F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia

Ninguno Probl. relativos al grupo primario de apoyo Probl. econmicos EEAG: 58

Diagnstico

Diagnstico
Categorial DSM-IV
Diagnstico Diagnstico Diferencial

Dimensional

Criterios Especficos
(Eje I)

Metodologa Multiaxial
(Ejes)

Anlisis Funcional Contenido Problemtico.

Recursos Metacognitivos del Paciente.

Definir

Diferenciar

Psicopatologa

Diagnstico

Diagnstico Dimensional: Contenidos Problemticos

Psicoterapia Cognitiva de A. Beck

Lo Gentico Esquema Creencias Nucleares

Diagnstico Dimensional: Contenidos Problemticos

El Medio (Aprendizaje)

Creencias Intermedias
Emocional

Situacin

Pensamientos Automticos

Reaccin

Conductual Fisiolgica

Psicoterapia Cognitiva de A. Beck

Lo Gentico Esquema Creencias Nucleares

Diagnstico Dimensional: Contenidos Problemticos

El Medio Historia de abandonos y (Aprendizaje) desvalorizacin

Nadie me puede querer (si mismo) Todos engaan, nadie me protege (los otros)

Creencias Intermedias Pensamientos Automticos

No voy a poder sola Nunca me recuperar

No se puede ser feliz sin una familia (supuesto) Ningn hijo puede ser feliz si sus padres no estn juntos (regla) Emocional angustia

Situacin
Abandono del marido

Reaccin

Conductual
Llanto

Fisiolgica
Perdida de apetito

Diseo del Tratamiento

Variables a Intervenir
Variables Llave: Autoestima. Relacionadas Variables Facilitantes: Manejo econmico y social. Variables Interferentes: Limite a ex pareja. Independientes Disciplina a hijo.

Consentimiento Informado
Signos Diagnstico (DSMSntomas Severidad Curso probable Con tratamiento Sin tratamiento Alternativas

IV) Objetivos
Mtodos Tiempos

Teora

Objetivos Teraputicos
Finales
- Recuperacin de peso y sueo.
- Independencia afectiva. econmica y

Intermediarios
- Anotar lo que se piensa (y la angustia) antes de dormir y comer. - Ordenamiento de la casa en cuanto a gastos y valoracin de la tranquilidad del hogar.

- Flexibilizar la creencia disfuncional sobre familia.

-Recuperacin de autoestima capacidad de decisin. y

- Diferenciar pareja de familia, lo sanguneo con lo electivo.

- Salidas sociales programadas y anlisis de alternativas para elegir.

Reestructuracin Cognitiva. Mejora en la Calidad de vida. Reduccin Sintomtica.

Alta

Diagnstico Categorial (DSM-IV)

Los cinco ejes de la clasificacin multiaxial del DSM-IV-TR Eje I: Trastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Eje II: Trastornos de la personalidad. Retraso mental. Eje III: Enfermedades mdicas Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales. Eje V: Evaluacin de la actividad global F32.1 Trastorno Depresivo Mayor, Episodio nico, en remisin

F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia

Ninguno Probl. relativos al grupo primario de apoyo EEAG: 83

Eje V
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)
Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales).

80 a 90: Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar).