FUNCIN REFLEJA

Reflejo:

Respuesta Motriz , secretoria o nutritiva, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente por la aplicacin de un estimulo adecuado , pudiendo ser consciente o no.

REGULACIN REFLEJA DE LA MUSCULATURA ESQUELTICA.

Arco Reflejo (Elementos Anatmicos). Acto reflejo (funcin) Receptor: transduce la informacin sensorial. Convierte la energa incidente (mecnica, trmica, luminosa etc) en energa elctrica. Va aferente: conduce los potenciales de accin hacia el SNC. Centro de integracin: transmite la informacin a otra neurona o grupos de neuronas a travs de la liberacin de neurotransmisores. (Sinapsis). Va Eferente: conduce los potenciales de accin del SNC hacia los efectores. Efector: efecta la accin. (Msculo esqueltico)

Propiedades Generales de los Reflejos.

Estmulo adecuado: tipo de energa incidente a la cual el receptor responde ante una mnima intensidad de estimulacin. Latencia Refleja: tiempo que transcurre entre la aplicacin del estmulo y la aparicin de la respuesta. Vara de acuerdo al nmero de sinapsis presentes en el reflejo. Respuesta Refleja: efecto o cambio que se produce en el sujeto como consecuencia de la aplicacin del estmulo.. Ej: patelar: extensin de la pierna. Fatigabilidad: Se agotan cuando se producen sucesivamente.

Propiedades Generales de los Reflejos.

Especificidad: Para un mismo estimulo, siempre una misma respuesta. Umbral: El estimulo debe alcanzar una cierta intensidad para provocar un reflejo En los centros de regulacin refleja puede ocurrir convergencia y divergencia de informacin. Principio de Inervacin Recproca: cuando se contrae el msculo agonista, el antagonista se relaja. Se debe a que la informacin aferente al SNC hace sinapsis excitatoria con el agonista e inhibitoria con el antagonista.

ARCO REFLEJO Y SUS COMPONENTES

ARCO REFLEJO

PRINCIPIO DE INERVACIN RECPROCA Motoneurona homnima Inerva Msculo agonista Inerva al msculo sinergista

Motoneurona heternima sinergista

Motoneurona heternima antagonista Inerva al Msculo antagonista

PRINCIPIO DE INERVACIN RECPROCA

TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES

EXTRAFUSALES.
Contrctiles. Filamento delgado y grueso

INTRAFUSALES.
De bolsa nuclear De cadena nuclear Forman el huso muscular. Poseen sarcmeras en sus extremos.

Huso Muscular. Fibras intrafusales. Receptores del Huso TAE. TF Fibras aferentes. Ia II Fibras eferentes (gamma)

FIBRA EFERENTE AL HUSO

CLASIFICACIN DE LOS REFLEJOS DE ACUERDO AL NMERO DE SINAPSIS

Reflejo Miottico Miottico Inverso Estmulo Receptor Estiramiento TAE del msculo Contraccin OTG y aumento de tensin en el msculo Nocivo TNL Via aferente Ia Ib Centro SNC. SNC. Via eferente Respuesta reflejas Motoneurona Contraccin alfa. muscular Motoneurona Relajacin alfa. muscular

Flexin

Fibras SNC sensoriales

Motoneurona Contraccin alfa. de los flexores del lado estimulado. Contraccin de los extensores del lado contrario al estimulado.

Reflejo miottico

Funcin del Huso Muscular

Tono muscular
Contraccin muscular dbil y sostenida de los msculos antigravitacionales.
Principales msculos antigravitacionales en el humano:
a. Retractores del cuello b. Extensores de la espalda. c. Extensores de la rodilla y el tobillo d. Maseteros e. Abdominales.

Reflejo miottico inverso

Reflejo de flexin

De acuerdo al nmero de segmentos que intervienen en el reflejo

Segmentario:

un segmento medular. Intersegmentarios: varios segmentos de la mdula. Suprasegmentarios: Influencia inhibitoria o excitatoria de centros superiores. Ej: Reflejo de miccin.

Clasificacin Clnica

Criterio: Ubicacin del receptor y si existe una lesin en el sistema nervioso Superficiales. Los receptores se encuentran en la superficie de piel y mucosas. Ej: Corneal, farngeo. Profundos. Los receptores se encuentran profundos en el msculo (TAE y TF). Ej: Tricipital, patelar. Viscerales. Involucran una vscera. Ej: Oculocardaco. Patolgicos: existe una lesin en el Sistema nervioso. Clono: lesin extrapiramidal. Babinski: lesin piramidal.

BABINSKI

Reflejo patolgico. Extensin del primer dedo del pie y el resto se abre en abanico. Involucra lesin del haz corticoespinal

De acuerdo al nivel anatmico donde se

integran

Mdula Cervical: Ej: bicipital. Torxica: Ej: abdominales. Lumbar. Ej: Patelar o rotuliano. Sacra: Ej: Cremasteriano. Bulbo: Ej: Farngeo. Puente: Ej: Corneal. Mesencfalo. Ej: Luz directa. Corteza: Ej: Acomodacin.

Reflejos osteotendinosos de la porcin ceflica

Reflejos del orbicular de los prpados. Superciliar y nasopalpebral

Reflejo maseterino.

Reflejos del orbicular de los prpados Superciliar y Nasopalpebral: Percutiendo la arcada superciliar o la raz de la nariz estando el enfermo con los prpados entornados, se produce la contraccin del orbicular de los prpados y por lo tanto, la oclusin palpebral bilateral (aunque se percuta de un solo lado) Es recomendable realizarlos con los ojos cerrados, para que la persona no vea el martillo percutor, evitando que la contraccin se produzca como reflejo de amenaza y no por la percusin.

Reflejo maseterino. El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posicin se percute con el martillo directamente el mentn o se coloca el ndice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior. Tambin se puede introducir un depresor de lengua en la boca, poyndose en la arcada dentaria inferior y percutir sobre l. La respuesta es la elevacin de la mandbula

Reflejos osteotendinosos de los miembros superiores

1. 2. 3. 4.

5.

Reflejo bicipital. Reflejo tricipital y olecraneano Reflejo del supinador largo o braquiorradial. Reflejo cubitopronador. Reflejo de los flexores de los dedos de la mano.

Reflejo bicipital.
Mantenga el antebrazo del sujeto en semiflexin y semisupinacin, descansando sobre el suyo sostenido por el codo, o descansando sobre los muslos, si el sujeto est sentado, o sobre el tronco, si est acostado. El explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendn del bceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre la ua del pulgar, o sobre este, con la parte ms fina del martillo percutor, si el mismo es de forma triangular. Se obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo

Reflejo tricipital y olecraneano

Con una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo y se sostiene sobre su antebrazo, cruzando el trax, colocado en ngulo recto con el brazo y se percute el tendn del trceps (cuidando de no percutir el olcranon), preferiblemente con el lado ms ancho del martillo. La respuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo (reflejo tricipital). Otra alternativa es que el antebrazo cuelgue libremente al lado del cuerpo, sosteniendo el brazo, en abduccin de 90

Reflejo del supinador largo o braquiorradial.

Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexin sobre el brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de la mano del explorador, o sobre las piernas del sujeto. Entonces se percute la apfisis estiloides del radio, por donde pasa el tendn del supinador largo. La respuesta principal es la flexin del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera supinacin y flexin de los dedos

Reflejo cubitopronador
Con el miembro superior en igual posicin a la sealada para el reflejo del supinador largo, el mdico percute ligeramente la apfisis estiloides del cbito, de forma tangencial de arriba hacia abajo; la respuesta es la pronacin. Este reflejo casi siempre es dbil y solo tiene valor su abolicin unilateral o cuando se hace muy evidente, en los casos de hiperreflexia

Reflejo de los flexores de los dedos de la mano.

El antebrazo en semiflexin y supinacin con las ltimas falanges de los dedos en ligera flexin (el pulgar en extensin). Puede procederse de dos formas: el examinador percute en el sujeto, los tendones flexores en el canal carpiano o por encima; o, por el contrario, coloca sus dedos del medio e ndice sobre la superficie palmar de las ltimas falanges de los tres o cuatro ltimos dedos del sujeto y efecta sobre ellos la percusin. La respuesta es la flexin de los cuatro ltimos dedos. A veces se incluye la flexin del pulgar.

Reflejos osteotendinosos de los miembros inferiores

Reflejo medio pubiano Reflejo rotuliano o patelar. Reflejo aquleo.

Reflejo medio pubiano (Guillain y Alojouanine).

Se debe colocar a la persona en decbito dorsal con los muslos separados y las piernas algo flexionadas. Se percute entonces sobre la snfisis pubiana. La respuesta es doble: una superior, que consiste en la contraccin de los msculos abdominales, y otra inferior, que es la aproximacin de ambos muslos, por la contraccin de los adductores de ambos miembros.

Reflejo rotuliano o patelar.

Sujeto sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los pies pndulos. Se percute directamente sobre el tendn rotuliano. La respuesta es la extensin de la pierna.

Sujeto en cama. Se levantan ligeramente los miembros inferiores con una mano colocada debajo del hueco poplteo, se consigue as una discreta flexin de la pierna sobre el muslo, quedando la rodilla en alto. Se percute el tendn rotuliano o tendn del cudriceps. La respuesta es la extensin de la pierna.

Reflejo rotuliano: exploracin en posicin sentada.

Exploracin en posicin acostada.

Reflejo aquleo. Reflejo del trceps sural

Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fuera del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendn de Aquiles o tendn calcneo.
La respuesta es la extensin del pie.

Otras variantes.
a)

Sujeto sentado: miembros colgando sobre el borde de la cama, camilla o silla; se levanta ligeramente el pie con una mano y con la otra se percute el tendn de Aquiles, cuidando de no percutir el calcneo.

b) Sujeto acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el opuesto en semiflexin y abduccin, descansando sobre su malolo externo; con una mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexin; se percute el tendn. La respuesta es la extensin del pie.

Reflejos cutaneomucosos o superficiales

Concepto
Se obtienen como respuesta a la aplicacin de un estmulo, ya sea sobre la piel, o sobre las membranas mucosas.

Se utiliza para ello una aguja comn, o un alfiler (esto para la exploracin a nivel cutneo) y un algodn cuando se exploren las mucosas.

Reflejo corneano y conjuntival.

El estmulo de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un pauelo (punta de ngulo) o con un pequeo trozo de algodn, provocan la contraccin del orbicular de los prpados. Es necesario introducir el algodn lateralmente desde fuera del campo visual del sujeto para suprimir el reflejo defensivo Va aferente: V par (rama oftlmica). Va eferente: VII par.

Reflejo farngeo o nauseoso.

Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe (con un hisopo), se produce la contraccin de los constrictores de la faringe, acompaada de nuseas. Va aferente: IX par. Va eferente: X par.

Reflejos cutaneoabdominales.

No se puede explorar en los sujetos obesos o de paredes flcidas. La persona debe estar en decbito dorsal y con sus miembros inferiores ligeramente flexionados. Se le excita la zona abdominal con un alfiler. Existen tres zonas reflexgenas:

cutaneoabdominal superior (o espigstrica), abdominal media (o umbilical) e inferior (o hipogstrica)

A) El reflejo cutaneoabdominal superior se busca excitando, suave y rpidamente, de dentro afuera o de fuera adentro, la pared abdominal, siguiendo una lnea paralela al reborde costal. B) El reflejo cutaneoabdominal medio se puede descubrir excitando en forma horizontal la pared abdominal, partiendo del ombligo (es decir, de dentro afuera) o de fuera adentro (llegando al ombligo). C) El reflejo cutaneoabdominal inferior se investiga excitando la pared abdominal, sobre una lnea paralela, por encima de la lnea inguinal (puede ser de dentro afuera o de fuera adentro).

La respuesta en los tres casos es una contraccin de los msculos abdominales, retraccin hacia el mismo lado de la lnea blanca, y retraccin del ombligo, igualmente homolateral.

Reflejo cremasteriano y reflejo homlogo en la mujer.

Excitando en el hombre la cara interna del muslo, en su parte superior, o comprimiendo la masa de los adductores, se contrae el cremster produciendo la elevacin del testculo; tambin se produce una contraccin del oblicuo mayor u oblicuo externo. Con esta misma tcnica se observa en la mujer la contraccin del oblicuo mayor (reflejo de Geigel).

Reflejo cutaneoplantar.

La excitacin con la yema del dedo, un lpiz o un alfiler en la planta del pie, en su lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presin (segn las circunstancias), provoca la flexin plantar de los dedos; es el reflejo plantar.

Sucedneos del Babinski

Maniobra Oppenheim: se denomina as cuando se obtiene la extensin del dedo gordo presionando con el pulgar la cara interna de la tibia de arriba abajo

Maniobra de Schffer:

la misma respuesta se logra comprimiendo el tendn de Aquiles

c) Maniobra de Gordon:

idntica respuesta se obtiene comprimiendo las masas musculares de la pantorrilla

El grado de respuesta de los reflejos osteotendinosos se evala en una escala de 0 a 4 cruces (+)
0 No hay respuesta (arreflexia). 1 + Poca respuesta, disminuido (hiporreflexia) 2 + Normal 3 + Aumentado (puede ser normal) 4 + Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)

Influencia de Estructuras Superiores.

Facilitadoras (A travs de formacin reticular pontina) Receptores sensoriales. Ncleos vestibulares. Corteza Piramidal.

Efecto de estructuras supramedulares sobre los reflejos de estiramiento

Influencia de Estructuras Superiores.

Inhibidoras ( a travs de formacin reticular bulbar). Corteza Extrapiramidal. Ganglios Basales Espino cerebelo.

Efecto de estructuras supramedulares sobre los reflejos de estiramiento

AREAS FACILITADORAS E INHIBIDORAS DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO

1- Corteza Extrapiramidal 2- Ganglios Basales 3- Cerebelo

4- F R Bulbar. 5- F R Pontina 6- Ncleos Vestibulares

PACIENTE ESPINAL

Efectos de seccin medular completa.

Por debajo de la lesin se observa: Parlisis (Esfera motora) Anestesia somtica y visceral (Esfera sensorial) Arreflexia SHOCK ESPINAL ( Esfera refleja).

PACIENTE ESPINAL

I.

PERIODO DE SHOCK ESPINAL

CAUSA DEL SHOCK ESPINAL:

Liberacin brusca de las motoneuronas del control de centros cerebrales superiores a la Mdula Espinal. Se produce hiperpolarizacin de motoneuronas lo que lleva a la ARREFLEXIA.
La plasticidad neuronal hace que se produzcan brotes axonales excitatorios que inician la recuperacin de polaridad normal.

PACIENTE ESPINAL

II. PERIODO DE RECUPERACIN DE REFLEJOS:

Reflejos reaparecen en aprox. 2 semanas (flexin y/o estiramiento. Flexin se manifiesta como Babinski Brote axonal (plasticidad). Hipersensibilidad de denervacin. el umbral de excitabilidad. Finalmente reaparecen reflejos autonmicos no controlados. Alternancia de flexiones y extensiones.

Babinski

PACIENTE ESPINAL III. PERIODO DE EXAGERACIN DE REFLEJOS.

Flexin y extensin exagerada y prolongada Reflejos en masa somticos y viscerales. Sudoracin excesiva e inadecuada. Presin arterial normal en reposo. No hay cambios reflejos cuando se producen cambios de posicin del paciente
* Se deben prevenir complicaciones.
Pacientes pueden quedar permanentemente con parlisis en extensin ( 66%), parlisis fcida (20%), parapleja en flexin (20%).

PACIENTES CON LESIONES SUPRAMEDULARES

Decorticado

Descerebrado con lesin por arriba Del ncleo rojo

PACIENTE CON LESION POR ARRIBA DEL NUCLEO ROJO

No presenta Shock Espinal. Presenta flexin de extremidades superiores y extensin de las inferiores. Presenta RIGIDEZ DE DESCEREBRACIN

*Hay liberacin del control superior.

*Se eliminan`principalmente reas inhibidoras. *Predominan las facilitaciones ( desde FRP). Presenta reflejo tnico del cuello Tiene hiperreflexia lo que produce clono.

PACIENTE DECORTICADO
Generalmente es unilateral. Se endereza y camina pero no de forma normal. Presenta rigidez persistente en el hemicuerpo afectado. Flexin en extremidad superior y extensin en extremidad inferior. Pierde la experiencia anterior. No presenta Reaccin de Salto ni de Colocacin. Presenta RABIA FICTICIA, por la falta del control inhibidor cortical sobre el Hipotlamo.

LESIONES SUPRAMEDULARES