FIEBRE REUMATICA.

Fiebre Reumatica.
Es una enfermedad inflamatoria, recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas

predispuestas, a los antgenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemoltico.

Algunas personas que padecen de infecciones en la garganta( amigdalitis, faringitis ) por la bacteria Estreptococo betahemoltico, del grupo A. desarollan: Fiebre. Artritis. Miocarditis.

Epidemiologia.
La fiebre reumtica afecta principalmente ninos,

adolescentes y adultos jovenes.Tiende a ser recurrente en nios de 5-15 aos de edad. Es la causa ms comn de cardiopatas en personas entre los 5-30 aos de edad en pases subdesarrollados, donde tambin es la principal causa de muerte por enfermedades cardacas en menores de 45 aos. La fiebre reumtica tiene una incidencia muy baja en los pases desarrollados y relativamente alta en los pases en vas de desarrollo.

Fisiopatologia.
El estreptococo beta hemoltico del grupo A representa el

estmulo antignico de esta enfermedad a travs de una protena en su membrana llamada protena M la cual se une al monocito y lo activa, cuando este monocito activado entra en el torrente sanguneo estimula la produccin de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor. En los tejidos, el monocito se convierte en macrfago y presenta el antgeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por ste producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes. Por lo general se ven afectadas las vlvulas mitral y artica. El dao a la vlvula tricspide suele ser inusual y mucho ms leve y, de aparecer, se asocia con previas lesiones extensas de las vlvulas mitral y artica.

Diagnstico Criterios mayores:

Poliartritis migratoria. Carditis. Corea. Eritema marginado. Nodulos subcutaneos.

Diagnstico Criterios menores:

Fiebre
Artralgias ASTO elevado

VES y PCR elevadas

Criterios mayores:
Poliartritis migratoria.

una migracin temporal inflamatoria de grandes articulaciones, comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba.

Carditis
Estenosis valvular

Insuficiencia valvular

Criterios mayores:
Corea: movimientos anormales.

Criterios mayores:
Eritema marginado.

lesiones de aspecto rojizo con centro normal en la piel de los enfermos.

Nio con eritema marginado

Criterios mayores:
Ndulos subcutneos:

firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se presentan en la superficie de extensin de las articulaciones.

Criterios menores
Fiebre.

Artralgias.

Criterios menores
ASTO elevado.

VES y PCR elevadas.

Tratamiento.
Se sugiere que el individuo cumpla medidas generales,

como el reposo en cama de 6-8 semanas, que por lo general es el tiempo que dura el brote reumtico. Si la infeccin por el microorganismo an persiste, se tienden a usar antibiticos especficos contra el estreptococo, como la Penicilina Procanica va intramuscular cada 24 horas por unos 10 das.

Tratamiento.

En pacientes alrgicos a la penicilina se suele recomendar usar sulfametoxipiridacina a razn de 500 mg/da o bien eritromicina en dosis de 500 mg/da en caso de alergia medicamentosa a las sulfas.
Para el manejo de la fiebre, dolor y los sntomas articulares se recomiendan los salicitatos. Los corticoides se indican para los casos ms graves.

Si existe la enfermedad de Corea, sedacin.

Se recomienda el tratamiento profilctico de por vida.

Manejo odontolgico.
En caso de atencin odontolgica con procedimientos invasivos que significan posible bacteriemia, debe realizarse tratamiento profilctico con antibiticos.
Situacin Profilaxis estndar general Agente Amoxicilina Regimen Adultos: 2 g; nios: 50 mg/Kg via oral 1 h antes del procedimiento

Incapaz de tomar medicamento

Ampicilina

Adultos: 2 g intramuscular o intravenoso; nios: 50 mg/Kg intramuscular o intravenoso 30 minuntos antes del procedimiento

Aleriga a penicilina

Clindamicina Azitromicina

Adultos: 600 mg; nios: 20 mg /Kg via oral 1 h antes del procedimiento Adultos: 500 mg; nios: 15 mg/Kg via oral 1 h antes del procedimiento

Manejo odontolgico.
Adems de la profilaxis con antibiticos, debe realizarse

enjuagatorio con solucin de clorhexidina o povidona yodada para reducir la bacteriemia antes de la atencin dental, tambin, debe recomendarse una excelente higiene oral.

Bibliografia.
http://patoral.umayor.cl/cardio_renal/cardio_ renal.html
Revista de la Asosiacin Dental Mexicana.

Volumen 61, nmero 6, noviembre-diciembre 2004.