Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.

Popa Facultatea de Medicin Dentar Discipina Clinica i Terapia Edentaiei Parial ntinse

hgsdnfgswuyxgfuywqe

Prezentare de caz

Coordonator: Prof. Univ. Dr. Forna Norina Consuela ndrumtor: Dr. Drd. Baciu Raluca Elena

GRUPA 17 GRUPA 16 Seria B An V

ANAMNEZA
Nume: Hdr
Prenume: Ion

Vrsta: 49 ani
Sex: M

Domiciliu: sat Tometi, Iai

Motivele prezentrii:
refacerea funciilor sistemului stomatognat

ISTORICUL BOLII
Etiologia i cronologia pierderii dinilor:
Colaborarea cu medicul: excelent Data ultimei vizite la medicul stomatolog, motivul i tratamentul efectuat:

ANTECEDENTE
Personale generale: nesemnificative Personale stomatologice:

Heredocolaterale generale:

Heredocolaterale stomatologice:

CONDIII DE VIA I MUNC

Ocupaie: Alimentaia:

Orarul meselor:
Consistena alimentelor: Ritm masticator lent; cicluri masticatorii incomplete; micri mixte; mastcaie unilateral realizat cu ajutorul protezelor mobile Factori de risc

Relaia cu microclimatul socio-familial: bun

STAREA PREZENT
nlime: Greutate: Tipul constituional: Starea psihic: echilibrat Comportament psihic: reinut Stare general: bun

EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)

A. Inspecia
Din fa: contur ovalar, asimetric, tegumente integre, prezentnd coloraie modificat

Din profil: profil drept, unghiul nazo- labial = 100, postura buzelor normal, antul labio-mentonier ters, poziia mentonului anterioar, unghiul goniac=130

EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)

B. Palparea Palparea superficial: temperatura, sensibilitatea i umiditatea
normale.

Palparea profund
Palparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroase

Arcadele supraorbitare

Arcadele zigomatice

EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)

Palparea contururilor osoase: integre, continue, nedureroase

Ramul ascendent al mandibulei i unghiul goniac

Ramul orizontal al mandibulei

Oasele nazale

EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)

Palparea punctelor de emergen ale trigemenului: nedureroase
Punctele supraorbitare Punctele infaorbitare

Punctele mentoniere

EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)

Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili, nedureroi
Ganglionii suboccipitali Ganglionii retroauriculari

Ganglionii preauriculari

EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)

Ganglionii genieni Ganglionii submentali

Ganglionii submandibulari dreapta/ stnga

EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)

Ganglionii jugulo- carotidienii dreapta/ stnga

Ganglionii supraclaviculari

EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)

Palparea muchilor
Muchiul temporal

Muchiul temporal drept i stng intraoral

Muchiul maseter

Muchiul geniohiodian

Muchiul milohiodian

Muchiul pterigoidian intern dreapta i stnga

Muchiul buccinator

Muchii narinari

Muchiul orbicular al buzei superioare i al buzei inferioare

EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)

Examenul articulaiei temporo - mandibulare
Inspecia i palparea : static

EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)

Inspecia i palparea: dinamic

Excursia condililor modificat micri asimetrice, asinergice; cu excursia mentonului modificat; compresiunea pe menton nedureroas

EXAMENUL INTRAORAL
Examenul orificiului bucal

EXAMENUL INTRAORAL
Examenul mucoasei labio-jugale

EXAMENUL INTRAORAL
Examenul vestibulului bucal maxilar

EXAMENUL INTRAORAL
Examenul bolii palatine

EXAMENUL INTRAORAL
Examenul arcadei alveolare maxilare

EXAMENUL INTRAORAL
Examenul vestibulului bucal mandibular

EXAMENUL INTRAORAL
Examenul planeului bucal

EXAMENUL INTRAORAL
Examenul arcadei alveolare mandibulare

EXAMENUL INTRAORAL
Examenul limbii

EXAMENUL INTRAORAL
Examenul ocluziei

EXAMENE PARACLINICE
Ortopantomografie

EXAMENE PARACLINICE
Studiu de model

DIAGNOSTIC INIIAL
Diagnostic de stare general: stare generala bun, permite tratamentul stomatologic Diagnostic de integritate parodontal: parodontit marginal cronic generalizat de etiologie plurifactorial, cu tulburarea funciilor masticatorii, de deglutiie i fizionomic, cu evoluie lent, ce determin complicaii locale i locoregionale, cu prognostic nefavorabil, netratat Diagnostic de integritate al arcadei: edentaie parial ntins maxilar clasa I Kennedy cu 1 modificare i edentaie subtotal mandibular clasa a VI-a Applegate de etiologie plurifactorial cu tulburarea funciilor masticatorie, de deglutiie, fizionomic i fonetic, cu evoluie lent ce determin complicaii locale i loco-regionale, cu prognostic favorabil prin tratament, tratate incorect Diagnostic de integritate a ocluziei: malocluzie prin lipsa stopurilor ocluzale i a reperelor, de etiologie postedentaie, ce determin tulburri masticatorii, de deglutiie, fonatorii, cu evoluie lent, complicaii locale si loco-regionale, prognostic favorabil n caz de tratament, tratat incorect

Diagnostic de integritate a relatiilor mandibulo-craniene: malrelaii mandibulo-craniene cls. a III-a V. Burlui, de etiologie postedentaie, cu tulburarea tuturor funciilor sistemului stomatognat, ce determin complicaii locale i locoregionale, cu prognostic favorabil prin tratament, tratate incorect Diagnostic de integritate a ATM: malocluzie ATM afectatat n urma traumei ocluzale,provocnd tulburri ale functiilor SSG, evoluie lent, cu complicaii locale si loco-regionale, prognostic favorabil prin tratament, tratat incorect Diagnostic de integritate osoasa: Sindrom de atrofie i resorbie bimaxilar maxilar clasa I Schroder, indice 1 Rubens-Duval, mandibul clasa a IV-a KollerRussov, indice 1 Rubens-Duval, de etiologie traumatic i postedentaie, cu tulburarea funciilor masticatorii, de deglutiie, fonetice, cu evoluie lent, complicaii locale, prognostic rezervat, tratat incorect Diagnostic de integritate muscular: disfuncie muscular la nivelul muchilor sistemului stomatognat prin hipertonie i hipotonie, de cauz postedentaie, cu tulburarea tuturor funciilor sistemului stomatognat, cu evoluie lent progresiv, ce determin complicaii locale i loco-regionale, cu prognostic nefavorabil, tratate incorect Diagnostic de integritate homeostazic: dishomeostazie manifest a sistemului stomatognat, de etiologie postedentaie, cu tulburrile tuturor funciilor sistemului stomatognat, cu evoluie lent, ce determin complicaii locale i locoregionale, cu prognostic favorabil prin tratament, tratate incorect Diagnosticul strii de igien: satifctor

ELABORARE PLAN DE TRATAMENT

Obiectiv profilactic
a)

Profilaxie general indicaii pentru o diet alimentar, via

echilibrat, fr sedentarism, cu exerciii fizice;

b)

Profilaxie local nespecific

Educaie sanitar; Detartraj manual i ultrasonic la nivelul tuturor unitilor odontale restante;

Periaj profesional;
Cltiri cu soluii antiseptice (Clorhexidin 2%); Duuri bucale (calde, reci sau alternative duuri scoiene), masaje

gingivale (cu pulpa degetului);

c)

Profilaxie local specific

ELABORARE PLAN DE TRATAMENT

Obiectiv curativ
a)

Morfologic

Realizarea la nivel maxilar a unei restaurri pariale amovibile n vederea refacerii integritii arcadei dento-alveolare, arhitecturii faciale, reconstituirii ariilor ocluzale i a unor rapoarte mandibulo-craniene corecte

b)

Funcional

Refacerea funciilor sistemului stomatognat : estetic, masticatorie, de deglutiie i de fonaie.

CRITERIILE PLANULUI DE TRATAMENT

a)

Socio-economic:

Favorabil avnd n vedere posibilitile economice ale pacientului i faptul c pacientul este dispus s se deplaseze pn la cabinetul stomatologic; Nefavorabil n ceea ce privete timpul pacientului, distana fa de cabinetul stomatologic;

b)

Competena profesional a echipei stomatolgice Dotri tehnice - favorabile

c)

d) Indici clinico - biologici

Suport GENERALI Pozitivi
Vrsta; Stare general bun organism sntos; Stare psihic echilibrat; Pacient foarte cooperant;

Negativi

LOCOREGIONALI

ATM: lipsa durerii; Muchi: nedureroi; Ganglioni nedureroi, nepalpabili;

Hipertonie i hipotonie muscular Resorbie i atrofie osoas Malocluzie prin absena unitilor odonto-parodontale i abrazie ATM: zgomote articulare

SUPORT DENTOPARODONTAL

POZITIVI
Prezena dinilor frontali maxilari bine implantai, cu nlime favorabil, fr afeciuni odontale Maxilar Absena torusului palatinal Tuberozitate cu versani retentivi Plicile alveolo-jugale la distan medie de muchia crestei Mandibul Absena torusului mandibular Creast cu versani neretentivi Limba n poziie intermediar

NEGATIVI
Parodontit marginal cronic Mx: prezena grupat a 4 UOP Md: numrul redus de dini pe arcad (2) Maxilar Creast resorbit, neregulat Papila bunoid migrat pe creast Bolta palatin adnc Mandibul Creast ascuit, neregulat n zona frontal Frenul lingual i plicile alveolojugale sunt inserate aproape de muchia crestei

MUCO-OSOS

Diagrama static e) Criteriul biomecanic Diagrama dinamic

DIAGRAMA STATIC
Maxilar Mandibul

Edentaie parial ntins maxilar clasa I Kennedy cu 1 modificare, simetric asimetric echilibrabil

DIAGRAMA DINAMIC
Maxilar Mandibul

R =13, P =51 => P>R, legea polinomului nu este respectat

VARIANTE TERAPEUTICE
Maxilar
1)Restaurare fix semifizionomic metalo-compozit alctuit din elementele de agregare 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 i corpul de punte 1.2, 1.1

2)Protez mobil scheletat alctuit din: un conector principal: plcu palatin metalic 2 ei metalo-acrilice 8 dini acrilici, anatomorfi, mediocuspidai EMSS: croet Ackers 1.3, 2.3 i croet continuu -1.2, 1.1, 2.1, 2.2

VARIANTE TERAPEUTICE
Maxilar
1)Restaurare fix semifizionomic metalocompozit alctuit din elementele de agregare 2.1, 2.2, 2.3 i coroana de nveli metalo-compozit 1.3 2)Protez mobil scheletat alctuit din: un conector principal: plcu palatin metalic 3 ei metalo-acrilice 10 dini acrilici, anatomorfi, mediocuspidai EMSS: croet Ackers 1.3 ESMSS: o culis extracoronar la nivelul lui 2.3 i o bar Gilmore la nivelul lui 1.2, 1.1

VARIANTE TERAPEUTICE
Maxilar
Protezare prin telescopare format din: un conector principal: plcu palatin metalic 3 ei metalo-acrilice 10 dini acrilici, anatomorfi, medio-cuspidai ESMSS: 4 coroane telescopate (telescopare coronar total)

VARIANTE TERAPEUTICE
Maxilar
1)Restaurare fix semifizionomic metalo-compozit alctuit din elementele de agregare 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 i corpul de punte 1.2, 1.1 2)Protez mobil scheletat alctuit din: un conector principal: plcu palatin metalic 2 ei metalo-acrilice 8 dini acrilici, anatomorfi, mediocuspidai ESMSS: dou culise extracoronare la nivelul lui 1.3, 2.3 i dou brae opozante la nivelul lui 1.3, 2.3

VARIANTE TERAPEUTICE
Mandibul

VARIANTE TERAPEUTICE
Mandibul

VARIANTE TERAPEUTICE
Mandibul

ETAPELE TRATAMENTULUI
Educaie sanitar Pregtire general Pregtire local preprotetic

Pregtire local protetic propri-zis

Tratamentul postprotetic

EDUCAIA SANITAR
Contientizarea pacientului asupra necesitii refacerii funciilor sistemului stomatognat Convingerea pacientului de utilitatea tratamentului Propunerea soluiei optime de tratament i argumentarea acesteia Etapizarea planului de tratament Explicarea regulilor de igien oral

PREGTIREA GENERAL
Pregatire psihic Echilibrarea strii generale a pacientului - un regim de via echilibrat; - echilibrarea aportului nutritiv; - nlturarea factorilor de risc: renunarea la consumul de cafea, combaterea sedentarismului prin plimbari n aer liber, exerciii fizice

PREGTIREA LOCAL PREPROTETIC

Igienizarea cavitii bucale - detartraj ultrasonic; - chiuretaj parodontal; - periaj profesional; - cltiri cu soluii antiseptice

PREGTIREA PROTETIC PROPRIU-ZIS

Pregtirea pacientului:
Psihic: explicarea manoperelor care vor fi efectuate, a senzaiilor care vor fi percepute, necesitatea respiraiei nazale Fizic: degajarea obiectelor groase de vestimentaie, aezarea confortabil n fotoliul dentar, cu capul rezemat de tetiera, aplicarea unei bavete sterile, toaleta cavitii orale

TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

Amprenta documentar cu portamprente standard cu hidrocoloizi ireversibili (alginat) ndeprtarea restaurrii fixe metalo-acrilice 2.1-2.3, a coroanei de inveli metalo-acrilice 1.3 i a capselor de la nivelul dinilor 3.3, 4.3 Prepararea substructurilor organice i a lojelor radiculare

Amprentarea global prin tehnica wash cu silicon chitos i fluid

nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene cu ajutorul machetelor de ocluzie

Verificarea i adaptarea scheletului metalic a restaurrii fixe metalocompozite 1.3-2.3

TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

Verificarea i adaptarea capselor la nivelul dinilor 3.3 i 4.3

TRATAMENTUL PROTETIC PROPIU-ZIS

Verificarea i adaptarea restaurrii fixe metalo-compozit i cimentarea provizorie a restaurrii fixe i a capselor

TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

Amprenta preliminar cu portamprente standard pentru modelul preliminar i portamprentele individuale

Amprenta funcional periferic i central

nregistrarea relaiilor mandibulo-craniene cu ajutorul machetelor de ocluzie

TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

Proba de schelet a protezei mobile i testarea relaiilor mandibulo- craniene Verficarea clinic a machetelor protezelor n cear cu dini Cimentarea definitiv a restaurrii fixe Transformarea machetei n proteza finit

TRATAMENT POSTPROTETIC
Adaptarea imediat Adaptarea primar se desfoar pe o perioad de 7-10 zile dup inseria aparatului pe cmp Adaptarea secundar se desfsoara pe o perioad de 30 de zile de la inseria aparatului n cavitatea oral Adaptarea teriar

V MULUMIM!