PRESENTADO POR JOSE MANUEL MUOZ JUAN CRLOS PINEDA

TR A U M A D EN TA L

TRAU M A D EN TAL
El trauma dental es un problema de salud

publica, en nuestra sociedad alcanza una gran cantidad de personas, en algunos casos, causa la prdida irreparable de los ? dientes dejando una secuela permanente.
La perdida del diente puede ocurrir

despus de algn tiempo si este no se atiende oportunamente por un profesional en el rea.

TRAUM A D EN TAL

La incidencia de lesin varia de

acuerdo al lugar y deporte que se practique

Alta incidencia en el Municipio Incremento Estadstico de casi en un

80%

TRAUM A D EN TAL

QUE SE DEBE HACER

EN EL MOMENTO DE UN TRAUMA DENTAL???????????

TRAU M A D EN TAL
Mantener la calma. Contener la hemorragia con una gasa o toalla

limpia.
Recoger el diente o fragmento del diente y

guardarlo en un medio seguro como leche o agua embotellada o solucin salina, nunca dejarlo seco o sin humedad.
Acudir inmediatamente y llamar al odontlogo

para su revisin y atencin oportuna.

 Palpacin: para verificar la movilidad de los dientes. Sensibilidad a la percusin: si hay dolor nos indica lesin del

ligamento periodontal.
Reaccin a estmulos trmicos: para determinar el grado de lesin

pulpar. Tambin existen pruebas elctricas de vitalidad.

Pruebas complementarias: la exploracin mecnica consiste en

pasar una sonda por la lnea de fractura para determinar si hay dolor. La transiluminacin es la aplicacin de un rayo de luz dirigido al diente para visualizar las fracturas.
Exploracin radiogrfica. Grado de desarrollo radicular. Tamao de la cavidad pulpar. Desplazamiento del diente en el alvolo. Presencia de fractura radicular

TR AU M ATI SM O D EN TA L
Entre un 4 y un 30% de la poblacin ha sufrido alguna vez un

traumatismo en los dientes anteriores. En fase de denticin definitiva, los nios son ms propensos a sufrir traumatismos que las nias, especialmente entre los 7 y los 11 aos.
Los traumatismos dentales suelen afectar a uno o varios dientes

pero un nmero reducido de ellos. Los dientes que con mayor frecuencia se fracturan son los incisivos centrales. Las personas que presentan los incisivos superiores ms adelantados de lo normal(resalte) tienen 3 o 4 veces ms posibilidades de traumatizarse los dientes anteriores superiores.

TA U M ATI SM O D EN TA L
Los traumatismos dentales pueden variar desde una

afectacin leve del esmalte hasta la avulsin de un diente fuera de su hueso de sostn.
Existe una clasificacin de los traumatismos realizada

por Andreasen que resulta de una modificacin de la clasificacin propuesta por la OMS en su catalogacin internacional de enfermedades aplicada a la Odontologa y la Estomatologa en 1978.

TA U M ATI SM O D EN TA L
Esta clasificacin comprende las

lesiones de los tejidos duros dentales y de la pulpa del diente(nervio y vasos sanguneos), as como de los tejidos que rodean al diente, la mucosa y el hueso de sostn

CLASI FI CACI ON
Las lesiones traumticas de los dientes

pueden clasificarse de acuerdo a:

Etiologa Anatoma Patologa Posibilidades de tratamiento para el

diente, las estructuras de soporte y los tejidos blandos.

 Esta clasificacin es tanto para dientes

temporales como para permanentes jvenes, se hace ms por efectos didcticos, porque lo que se presenta en la prctica, en muchos casos es combinacin de varios tipos de lesin en uno o varios dientes.

Lesiones de los tejidos blandos:

LACERACIN: Herida o cortadura que puede ser

superficial o profunda, con o sin perdida de tejido.

CONTUSIN: Se refiere a magulladuras producidas por el

impacto sin una ruptura de la mucosa, generalmente puede estar acompaada de una hemorragia submucosa.
ABRASIN: Cuando se produce una raspadura superficial

denudando piel o mucosa con sangrado superficial.

C Lesi ones de l os tej i dos bl andos:

1. 2.

3.

Lesi ones de l os tej i dos duros (Esm al te, D enti na y Cem ento):
I n fracci n d el esm al te:

Es una l nea de f ract ura delesm al t e si n per di da de est ruct ura dent al . Fractu ra n o com p l i cad a d e esm al te: Es una f ract ura con per di da de l a est ruct ura dent al conf i nada ni cam ent e a esm al t e( Cl ase I ) .

Lesi ones de l os tej i dos duros (Esm al te, D enti na y Cem ento):
Fractura no complicada de esmalte y dentina: Es la fractura con perdida de estructura dental que involucra solo esmalte y dentina (Clase II). Fractura no complicada de esmalte y dentina: Es la fractura con perdida de estructura dental que involucra solo esmalte y dentina (Clase II).

Lesi ones de l os tej i dos duros (Esm al te, D enti na y Cem ento):

Fractura complicada de corona:

Es la fractura que involucra esmalte y dentina y expone la pulpa (Clase III).

Lesi ones de l os tej i dos duros (Esm al te, D enti na y Cem ento):
Fractura no complicada de corona y

raz: Es la fractura que involucra esmalte, dentina y cemento sin exposicin pulpar.
Fractura complicada de corona y

raz: La fractura que involucra esmalte, dentina y cemento con exposicin pulpar.

Lesi ones en tej i dos de soporte (Peri odontal es):

Lesiones en tejidos de soporte (Periodontales):

CONCUSIN: Traumatismo en las estructuras de

soporte del diente, sin aumentar la movilidad con sensibilidad marcada a la percusin.
SUBLUXACIN: Trauma al diente y sus estructuras

de soporte con aumento de la movilidad, pero sin desplazamiento.

Lesi ones en tej i dos de soporte (P eri odontal es):

LUXACIN EXTRUSIVA: Desplazamiento parcial del diente

de su alveolo.
LUXACIN LATERAL: Desplazamiento de un diente en

cualquier direccin diferente al eje axial generalmente acompaado de fractura del hueso alveolar.
LUXACIN INTRUSIVA: Desplazamiento del diente dentro

del hueso alveolar acompaado de fractura alveolar.

Lesi ones en tej i dos de soporte (P eri odontal es):

AVULSIN: Desplazamiento total o

completo del diente de su alveolo.

Lesi ones en tej i dos de soporte (Peri odontal es):

Lesi ones delhueso de soporte:

Aplastamiento y compresin del hueso

alveolar concomitante con luxaciones laterales e intrusivas.

Fractura de la pared de la cavidad

alveolar.
Fractura de los procesos alveolares. Fractura de la mandbula o del maxilar,

que generalmente incluye procesos alveolares.

Lesi ones delhueso de soporte:

Q u hacer cuando se gol pean l os di entes?

Cul es ni os suf r en con m s f r ecuenci a gol pes en l os di ent es?

Bebs que estn aprendiendo a caminar. Nios de 7 a 11 aos, ms los nios que

las nias.
Nios con dientes anteriores superiores

muy prominentes o salidos.

Nios que participan en deportes como

bicicleta, patinaje, football, etc.

Q u hacer cuando se l e cae un di ent e de l eche a su hi j o?

Llvelo al odontlogo o a un servicio

de urgencias. No intente colocar el diente nuevamente en su sitio, porque se puede infectar y daar al que viene debajo(permanente)

Q u hacer cuando se l e cae un di ent e per m anent e a su hi j o?

Busque el diente y trate de colocarlo en su

sitio lo ms rpido posible; si no pude colocar el diente en su sitio, colquelo en leche pasteurizada fra si la tiene a mano o en agua limpia.
Lleve a su hijo inmediatamente a un

servicio de urgencias.
La posibilidad de salvar el diente depende

de la rapidez con que se vuelva a colocar en su sitio.

Los gol pes en l os di ent es de l eche pueden daar a l os nuevos?

Casi siempre s. Por eso es necesario

llevar a su hijo al odontlogo cuando se golpea los dientes y seguir sus consejos.

Q u l e puede pasar a su hi j o despus de gol pear se l os di ent es?

Cambios de color de los dientes. Presencia de materia o pus en

dientes, encas y labios.

Aflojamiento de los dientes. Cada de los dientes.

Ur genci a?
Puesto que una consulta de urgencia se presenta de

forma inesperada tanto para el nio como para sus padres y para el odontlogo, es imperativo que el equipo humano odontolgico est preparado para comprender y tratar a toda la familia, no slo al nio, sino tambin a los acudientes. Se debe mostrar una actitud calmada, confiada y tranquilizadora desde el mismo momento en que se recibe la llamada telefnica hasta que se brinda la atencin.

Ur genci a?
El odontlogo debe estar bien

capacitado para dar un diagnstico y tratamiento adecuado e inmediato y/o remitir o interconsultar con servicios mdicos como pediatra, neurologa, ortopedia, etc., u otras especialidades odontolgicas como ciruga oral y maxilofacial, endodoncia, periodoncia y restauracin.

pr ocedi mi ent os
Historia Clnica

Antes de realizar cualquier tipo de intervencin es de vital importancia el diligenciamiento completo de la historia clnica, pues pueden presentarse antecedentes mdicos positivos para algn compromiso sistmico en el que sea necesaria la profilaxis antibitica para endocarditis bacteriana por ejemplo, o casos en los que no se tenga completo el esquema de vacunacin y la presencia de una lesin profunda con prdida de continuidad contaminada (tierra, asfalto, etc.), en los que se tendr que prescribir la vacuna antitetnica o necesitarse cualquier interconsulta mdica previa

pr ocedi mi ent os
Examen Clnico:

Esquema de aplicacin:
Condiciones generales del paciente. Asimetras, heridas de tejidos

blandos faciales y orales. Para este examen es necesario lavar cuidadosamente la cara con agua o solucin salina tibia.

pr ocedi mi ent os
Examen intraoral: Tejidos blandos: Labios, encas, carrillos, lengua. Tejidos duros: Dientes fracturados, desplazados, con cambio

de color, movilidad, sensibilidad a la percusin o a cambios de temperatura, continuidad de bases seas, presencia o no de fracturas o fragmentos de hueso o de dientes tanto de alvolos como en tejidos blandos.
Revisar oclusin, si hay o no interferencias.

pr ocedi mi ent os
Valorar continuidad de las bases

seas.
Valoracin de la Articulacin

Temporo-mandibular (A.T.M.): limitaciones en apertura, ruidos, dolor, etc.

pr ocedi mi ent o
Diagnstico: Historia clnica completa con nfasis

en anamnesis prxima del trauma (cmo?, dnde? y cundo?) y estado sistmico general del paciente.
Examen clnico.

pr ocedi mi ent o
Examen radiogrfico. No se limita slo a la

zona traumatizada, sino tambin a las zonas vecinas y muchas veces a la antagonista, lo que determina el examen clnico. Las radiografas deben realizarse con tcnicas estandarizadas de tal forma que sirvan de referencia con las que se tomarn en los futuros controles. En el anlisis radiogrfico se debe observar:

pr ocedi mi ent o
Continuidad del ligamento periodontal. Continuidad del hueso alveolar. Grado de reabsorcin radicular en temporales. Grado de desarrollo radicular en permanentes. Germen de los permanentes. Dientes vecinos. Integridad de la raiz. Tamao pulpar. Tipo y grado de luxacin.

Relacin de la fractura con la pulpa

pr ocedi mi ent o
Las radiografas ms indicadas para trauma

dentoalveolar son las periapicales y digitales. Si se sospecha de fracturas a nivel de maxilares se solicita la panormica.
Registros de Imagn (fotogragrafa, imagenes digitales,

ect.). Se recomienda para ofrecer un material valioso de la lesin para efectos legales o como soporte del plan de tratamiento y tambin para investigacin clnica y docencia.
Interconsultas (Odontolgicas, Mdicas, etc.).

Hi st or i a de l a Lesi n
Cundo? El tiempo transcurrido desde el

momento del accidente tiene implicaciones muy importantes en la decisin del tratamiento, as como si previamente el paciente ha sufrido otras lesiones y si ha recibido algn tipo de tratamiento.
Dnde? El sitio donde ocurri la lesin es

determinante para decidir o no la necesidad de profilaxis antibitica o contra el ttano.

Hi st or i a de l a Lesi n
Cmo? El cmo ocurri la lesin proporciona informacin para predecir

la gravedad del accidente y la posibilidad de lesiones tanto sistmicas como neurolgicas, en caso de que el paciente est desorientado, haya perdido el conocimiento o haya vomitado, casos en los que se solicita interconsulta con el pediatra o el neurlogo antes de cualquier intervencin. El cmo ocurri la lesin puede conducir a detectar maltrato infantil cuando no concuerda la historia de los padres con la del nio o cuando las lesiones no corresponden a las posibles causas que describen los padres.

Tr at am i ent o
Tratamiento inmediato: Secuencia Sistemtica: Lavar (con suero fisiolgico o agua tibia e Isodine

bucofarngeo) y retirar cuerpos extraos (tierra, asfalto, etc.) de las laceraciones extraorales. En mucosa oral, lavar profusamente con suero fisiolgico en caso de ser necesario.
Controlar sangrado. Controlar dolor con tcnicas de anestesia local. Retirar o reposicionar tejidos duros (los dientes

permanentes y la tabla sea se reposicionan, los dientes temporales generalmente se retiran).

Tr at am i ent o
Suturar si est indicado. Fijar o ferulizar cuando sea necesario. Manejo del complejo dentino pulpar, incluye desde

sellamiento dentinal con materiales adhesivos hasta terapia pulpar indicada.

Devolver condiciones estticas. Prescripcin antitetnica cuando el nio no tiene

el esquema de vacunacin completa o cuando la lesin es muy contaminada; prescripcin antibitica y analgsica cuando lo amerite.

Tr at am i ent o
Programar controles y advertir a los padres la

importancia del seguimiento clnico y radiogrfico por lo menos durante 5 aos.

Realizar remisiones o interconsultas a endodoncia,

periodoncia, ciruga oral y maxilofacial, restauracin oral, etc., segn necesidades de cada paciente.
El tratamiento de urgencias debe estar encaminado a

restablecer la funcin de los dientes, la esttica y no slo al control del dolor

Tr at am i ent o

Lesiones de tejidos duros:

Infraccin del esmalte: Generalmente no requiere tratamiento

inmediato.
Tranquilizar al nio y a los padres. Establecer controles clnicos y

radiogrficos peridicos.
Informar cambios.

Tr at am i ent os

Fractura de esmalte (Clase I): Pulir bordes cortantes de esmalte o

realizar una restauracin adhesiva con resina de fotopolimerizacin.

Controles peridicos clnicos y

radiogrficos.

Tr at am i ent os
Fractura no complicada de esmalte y dentina (Clase II): Proteccin pulpar con sellamiento de tbulos dentinales:

hibridacin de la dentina producida por los adhesivos a esmalte y dentina. Si se dispone del fragmento coronal se debe restaurar el diente con el mismo, mediante tcnicas de resina compuesta.
Si la fractura est muy prxima a la pulpa se recomienda

proteccin con hidrxido de calcio previo a las tcnicas adhesivas. Se programan controles peridicos clnicos y radiogrficos.

Tr at am i ent o

Fractura complicada de corona (Clase III con exposicin pulpar): 1. Con pice abierto: Se debe tener en cuenta: Tamao de la exposicin. Tiempo transcurrido entre la exposicin y el tratamiento: hasta 3 4 horas se

puede dar viabilidad pulpar con un recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio. Lavar suavemente con suero fisiolgico la pulpa expuesta sin desecarla. Si se presenta una mayor exposicin y el tiempo transcurrido despus del trauma es superior a 3 4 horas, lo indicado es una pulpotoma con hidrxido de calcio (apexognesis) . Si la pulpa est necrtica, se iniciar la apexificacin (terapia de hidrxido de calcio). Se remite a endodoncia para control, tratamiento y seguimiento clnico y radiogrfico.

Tr at am i ent o
2. Con pice cerrado: Se debe tener en cuenta: En exposicin pequea con tiempo inferior a 4

horas, se realizar recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio.

En exposicin amplia con tiempo de ms de 4 horas,

se indica una pulpotoma y remisin a endodoncia para controles peridicos clnicos y radiogrficos.
Restablecer la esttica con el fragmento coronal

adherido con resina compuesta.

Tr at am i ent o
2. Con pice cerrado: Se debe tener en cuenta: En exposicin pequea con tiempo inferior a 4

horas, se realizar recubrimiento pulpar directo con hidrxido de calcio.

En exposicin amplia con tiempo de ms de 4 horas,

se indica una pulpotoma y remisin a endodoncia para controles peridicos clnicos y radiogrficos.
Restablecer la esttica con el fragmento coronal

adherido con resina compuesta.

t r at am i ent o
Fractura de corona y raz: En dientes inmaduros con pice abierto: pulpotoma con

hidrxido de calcio (apexognesis). Utilizar el fragmento coronoradicular para ser adherido con resina compuesta.
Despus del cierre apical se realiza la endodoncia y la

restauracin convencional.
Apice cerrado: tratamiento endodntico de acuerdo al tamao

de la exposicin y al tiempo de evolucin.

Restauracin temporal. Remisin a endodoncia y a restauracin definitiva.

t r at am i ent o
Lesiones de los tejidos de soporte:
Concusin (sensibilidad): No requiere tratamiento. Revisar la oclusin, en caso de haber trauma

ajustar o levantar ligeramente la mordida con topes de resina en premolares permanentes.

Radiografa de diagnstico. Controles peridicos clnicos y radiogrficos.

t r at am i ent o
Subluxacin (movilidad):Si hay

movilidad se debe fijar de 7 a 10 das.

Controles clnicos: monitorear vitalidad

pulpar y cambios de color.

Controles radiogrficos

(ensanchamiento ligamento periodontal, obliteracin conducto radicular) cada 3 4 semanas

t r at am i ent o
Luxacin Extrusiva (desplazamiento):reposicin inmediata. Tiempo transcurrido inferior a 2 horas: reposicionar y fijar de 7 a

10 das. Con pices abiertos y el desplazamiento no mayor a 5 mm., se controlar clnica y radiogrfiRcamente la vitalidad as como el proceso normal de formacin y cierre apical.
Con cierre apical completo y desplazamiento menor a 5mm. se

programan controles peridicos clnicos y radiogrficos para monitorear la vitalidad pulpar.

Con desplazamiento mayor de 5 mm. se remite a endodoncia

para posible tratamiento del conducto.

t r at am i ent o
Luxacin lateral:

t r at am i ent o
Tiempo transcurrido desde el accidente inferior a 2

horas: reposicionar inmediatamente con presin digital reduciendo la fractura de la tabla alveolar sin compresin del ligamento periodontal. Fijar de 7 a 10 das. Dependiendo del compromiso y desplazamiento seo la fijacin vara de 2 a 4 semanas.
Controles clnicos y radiogrficos de monitoreo de

la vitalidad pulpar y de los tejidos de soporte. Interconsulta con endodoncia.

t r at am i ent o
Luxacin intrusiva:

t r at am i ent o
Diente inmaduro sin cierre apical: no se hace tratamiento para

permitir la viabilidad pulpar y as contine la formacin, el cierre apical y la posible erupcin.

Diente con cierre apical: se reposiciona con procedimientos

quirrgicos u ortodnticos. Si se infecta est indicada la apexificacin con pronstisco reservado.

pice completamente formado: se debe reposicionar

quirrgicamente y fijarlo por 7 a 10 das.

Controles clnicos y radiogrficos de monitoreo de la vitalidad

pulpar y de los tejidos de soporte. Interconsulta con endodoncia.

t r at am i ent o
Avulsin (exarticulacin):

t r at am i ent o
Tiempo transcurrido del trauma: el pronstico

depende del tiempo de duracin del diente por fuera de la cavidad oral. Su manejo se recomienda en la "Gua de la Asociacin Americana de Endodoncia" con base en la cicatrizacin de las clulas del ligamento periodontal (reparacin, regeneracin), al medio biolgico de transporte, a la fijacin y al tiempo de eliminacin del tejido pulpar.

Tr at am i ent o avul si on
Diente permanente con pice cerrado y tiempo por fuera de la boca menor a 15 minutos

avul si on
Tome el diente por la corona y lvelo

con una solucin fisiolgica: leche, solucin salina al 0.9 % o solucin reconstituyente, sin tocar el ligamento periodontal.
Reimplante. Fijacin blanda por 7 das.

avul si on
Diente permanente con pice

cerrado, tiempo por fuera de la boca entre 15 minutos hasta 24 horas y transportado en un medio reconstituyente

avul si on
Reimplantacin Inmediata Fijacin blanda por 7 das.

avul si on
Categora 3: Diente permanente con

pice, tiempo por fuera de la boca entre 15 hasta 360 minutos y transportado en un medio no reconstituyente.
Colocar el diente en solucin

reconstituyente durante 30 minutos.

Reimplantarlo. Ferula semirigda

Avul si on
Categora 4: Diente permanente

con pice cerrado, tiempo por fuera de la boca de 120 minutos y sin medio de transporte.
Colocar el diente en solucin

reconstituyente durante 30 minutos.

Reimplantarlo.

avul si on
Categora 5: Diente permanente con pice cerrado, tiempo por fuera de la boca de 120 minutos o ms y sin medio de transporte.

Avul si on

Despus de 120 minutos las clulas

del ligamento periodontal estn completamente necrticas.

Raspe el ligamento periodontal con

una cureta.
Inicie el tratamiento de conductos

con el diente en la mano e irrigue con hipoclorito de sodio.

avul si on
Coloque el diente en solucin saturada de

cido ctrico por 3 minutos y lave con son solucin salina.

Coloque el diente en solucin de fluoruro de

estao al 1% durante 5 minutos.

Coloque el diente en solucin de doxiciclina

1mg/20ml por 5 minutos.

Obture el conducto con gutapercha. Reimplante y fije el diente.

avul si on
Categora 6: Diente permanente con

pice cerrado y tiempo por fuera de la boca menor a 15 minutos.

Coloque el diente en solucin de doxiciclina

1mg/20ml por 5 minutos.

Reimplante y fije el diente. Control radiogrfico. Realizar apexificaccin cuando sea necesario.

avul si on
Categora 7: Diente permanente joven (pice

abierto), tiempo por fuera de la boca entre 15 minutos hasta 24 horas y transportado en medio reconstituyente.
Colocar el diente en solucin de doxiciclina

1mg/20ml por 5 minutos.

Reimplantar y fijar el diente. Control radiogrfico. Realizar la apexificaccin cuando sea necesaria.

avul si on
Categora 8: Diente permanente joven (pice

abierto), tiempo por fuera de la boca entre 15 hasta 360 minutos y transportado en un medio no reconstituyente.
Coloque el diente en una solucin reconstituyente

durante 30 minutos.
Coloque el diente en solucin de doxiciclina

1mg/20ml por 5 minutos.

Reimplante y fije el diente. Control radiogrfico. Realice la apexificaccin cuando sea necesaria.

avul si on
Categora 9: Diente permanente joven (pice

abierto), tiempo por fuera de la boca de 120 minutos o menos y sin medio de transporte.
Coloque el diente en una solucin reconstituyente

durante 30 minutos.
Coloque el diente en solucin de doxiciclina

1mg/20ml por 5 minutos.

Reimplante y fije el diente. Control radiogrfico. Realice la apexificaccin cuando sea necesaria.

avul si on
Categora 10: Diente permanente joven (pice abierto), tiempo

por fuera de la boca de 120 minutos o ms y sin medio de transporte.

Raspe el ligamento periodontal con una cureta. Inicie el tratamiento de conductos con el diente en la mano e irrigue

con hipoclorito de sodio.

Coloque el diente en solucin saturada de cido ctrico por 3 minutos y

lave con son solucin salina.

Coloque el diente en solucin de fluoruro de estao al 1% durante 5

minutos.
Coloque el diente en solucin de doxiciclina 1mg/20ml por 5 minutos. Obture el conducto con gutapercha (termocondensada si es posible). Reimplante y fije el diente.

f er ul a
Ser pasiva. Ser flexible. Permitir pruebas de vitalidad y acceso

endodntico.
No interferir con la oclusin. Permitir la higiene oral adecuada. Ser fcil de colocar y de retirar, por lo que se

recomienda utilizar resina de color diferente al diente para que haga contraste.

f er ul a
El tiempo de fijacin vara segn el tipo de

lesin, generalmente cuando se trata de trauma en tejidos periodontales el tiempo de fijacin puede estar entre 7 a 10 das, si se trata de traumas compuestos de lesiones de los tejidos de soporte y fracturas de la tabla sea, puede ir de 2 a 8 semanas o en caso de fracturas radiculares de 10 a 12 semanas.

f er ul a
Las indicaciones o recomendaciones

de dieta blanda, excelente higiene oral y enjuagues con corhexidina ayudan considerablemente al pronstico, igual que la eliminacin de las interferencias en la oclusin y en casos indicados se debe remitir a periodoncia.

f er ul a
Errores ms comunes en la fijacin: Uso de alambres no adecuados, de muy grueso calibre,

activos o de nelatn, que se deforman fcilmente y no dan estabilidad.

Colocacin muy incisal del arco. Colocacin del arco de fijacin en el tercio gingival. Colocacin excesiva de resina. Arco de Nylon fijado con botones excesivos y no pulidos

que favorece la acumulacin de placa.

Dificultad en la fijacin en denticin mixta por no haber

dientes contiguos o en proceso de erupcin que dificultan la adhesin.

Er r or es m s com unes en l af i j aci n:

M anej o Far m acol gi co

Prescripcin analgsica: Acetaminofen: Nios menores de un ao de 15 a 20 gotas

cada 6 horas.
De 1 a 3 aos de 20 a 30 gotas cada 6 horas. De 3 a 6 aos jarabe (150 mg/5 ml) una

cucharadita cada 6 horas.

De 6 a 12 aos jarabe (150 mg/5ml) 1 a 2

cucharaditas cada 6 horas.

M anej o Far m acol gi co

Mayores de 12 aos una tableta de 500 mg cada 6 horas. Ibuprofeno: 5-10 mg/Kg cada 8 horas, dependiendo del compromiso del

paciente. (El ibuprofeno es analgsico y antinflamatorio y es muy til en traumatismos que producen procesos inflamatorios severos que pueden comprometer el buen pronstico del diente traumatizado). Dol, Febrifn suspensin 100 mg/5ml. Frasco x 100 ml.

M anej o Far m acol gi co

Profilaxis Antitetnica: La proteccin contra el ttanos es muy importante cuando hay una

lesin con prdida de continuidad, profunda y contaminada con tierra, asfalto, etc. en casos en que el nio no tiene un esquema de vacunacin completo; si hay alguna duda, se debe pedir concepto a pediatra.
Esquema de vacunacin Ttanos (D.P.T.) 1 dosis: 3 meses 2 dosis: 4 meses 3 dosis: 5 meses Refuerzo: 18 meses Revacunacin: 6 aos 10 aos 14 aos

M anej o Far m acol gi co

Prescripcin antibitica: Cuando las heridas son profundas y contaminadas se prescribe

antibitico.
Por selectividad la primera eleccin es la Amoxicilina, con

dosis teraputica de 20- 40 mg/Kg de peso en 24 horas repartido en 3 dosis (c/8h). Si el paciente es alrgico a la penicilina se prescribe eritromicina con dosis teraputica igualmente de 20- 40 mg/Kg repartida en 4 dosis (c/6h).
En pacientes que presenten afeccin cardiaca es necesario

realizar profilaxis antibitica para la endocarditis bacteriana segn protocolo de la Asociacin Americana de Cardiologa

G u a par at r at am i ent o de ur genci a:

Definicin: Es la lesin que se produce en los dientes, en el hueso y

dems tejidos de sostn, como consecuencia de un impacto fsico contra los dientes o contra ellos.
Diagnstico:
Cuadro clnico compatible. Historia clnica completa con nfasis en anamnesis prxima del

trauma (cmo, dnde y cundo?) y estado sistmico general del paciente.

Radiografas simples ( peri apicales, panormica, etc.) Fotografa clnica. Inter consultas (Odontolgicas, Mdicas, etc.)

Tratam i ento de urgenci a:

Lavar (con suero fisiolgico e Isodine bucofarngeo) y

retirar cuerpos extraos (tierra, asfalto, etc.) de las laceraciones extraorales y mucosa oral si las hay.
Controlar sangrado. Controlar dolor con tcnicas de anestesia local. Retirar o reposicionar tejidos duros (los dientes

permanentes y la tabla sea se reposicionan, los dientes temporales generalmente se retiran).

Suturar si est indicado. Ferulizar cuando sea necesario.

Tratam i ento de urgenci a:

Manejo del complejo dentino pulpar, incluye desde

sellamiento dentinal con materiales adhesivos hasta terapia pulpar indicada.

Devolver condiciones estticas. Prescripcin antitetnica cuando el nio no tiene el

esquema de vacunacin completa o cuando la lesin es muy contaminada; prescripcin antibitica y analgsica cuando lo amerite.
Programar controles y advertir a los padres la

importancia del seguimiento.

Realizar remisiones a endodoncia, periodoncia o

restauracin cuando sea necesario.

Tratam i ento de urgenci a:

Indicaciones post-operatorias:
Recomendaciones post-anestsicas. Terapia fro -calor. Dieta blanda. Higiene oral estricta segn indicaciones. Continuar terapia antibitica y analgsica si

est indicada.

Reforzar la importancia de asistir a los

controles programados