FRACTURA DE PELVIS

Juana Iris Mendoza Cazarn

GENERALIDADES
Las Fxs. de pelvis ocurren en aproximadamente 1 a 3%. Causa ms comn de complicaciones y muerte de un paciente politraumatizado. Los traumatismos de pelvis cerrados tienen una mortalidad entre 10-20%. Un impacto frontal a velocidades de 45 Km. / hora o por lateral de 25 Km. / hora, ser suficiente para provocar fractura de pelvis.

ANATOMIA PELVICA

ANATOMIA PELVICA

ESTRUCTURAS OSTEOFIBROSAS

ANATOMIA PELVICA

ESTRUCTURAS OSTEOFIBROSAS

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS.

Marvin Tile. Toronto. 1987. Esta clasificacin considera el mecanismo productor as como la direccin de la energa cintica que provoco el traumatismo.

TILE A: ESTABLES
Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquitica Tile A2: Fractura del ala ilaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano

TILE A:

Tile A1

Tile A2

Tile A3

TILE B: INESTABILIDAD ROTACIONAL, ESTABILIDAD VERTICAL.

Tile

B1: Libro abierto, rotacin externa. Tile B2: Compresin lateral, rotacin interna. B2.1: Ipsilateral B2.2: Contralateral (asa de balde) Tile B3: Bilateral

TILE B: INESTABILIDAD ROTACIONAL, ESTABILIDAD VERTICAL.

Tile B1

Tile B2

Tile B3

TILE C: INESTABILIDAD ROTACIONAL Y VERTICAL

Tile

C1: Unilateral C1.1: Fractura del ileon. C1.2: Disyuncin sacroilaca. C1.3: Fractura del sacro. Tile C2: Bilateral Tile C3: Asociado a fracturas del cotilo

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DE ACETBULO. AO.

A: Compromiso de una columna. A1: Pared posterior. A2: Columna posterior. A3: Pared anterior y/o columna anterior.

A: COMPROMISO DE UNA COLUMNA.

A1 A2 A3

B: COMPONENTE TRANSVERSAL.
El techo del cotilo o parte de el permanece unido al hueso iliaco. B1: Transversa con o sin compromiso de la pared posterior. B2: Fractura en T. B3: Pared o columna anterior con fractura hemitransversa posterior.

B: EL TECHO DEL COTILO O PARTE DE EL PERMANECE

UNIDO AL HUESO ILIACO.

B1

B2

B3

C: FRACTURA DE AMBAS COLUMNAS.

C1: Columna anterior con proyeccin hacia la cresta ilaca. C2: Columna anterior con proyeccin hacia el borde anterior del hueso ilaco. C3: Fractura proyectada hacia la articulacin sacroilaca.

C: TODOS LOS COMPONENTES ARTICULARES SE DESPRENDEN DEL LEON.

C1 C2 C3

DIAGNSTICO

A la anamnesis: A la Inspeccin: A la palpacin:

ESTUDIO RADIOLGICO:

Rx anteroposterior: Permite sospechar inestabilidad. Rx inlet: Proyeccin cefalocaudal a 60, Permite ver estado de la articulacin sacroilaca. Rx outlet: Proyeccin caudocefalica a 45, permite ver migracin superior o inferior de la hemipelvis

RX PARA ESTUDIO DE ACETBULO:

AP

ya descrita. Alar: Hemipelvis lesionada en rotacin externa a 45, se observa cresta iliaca y todo el ilion, columna posterior completa, labio anterior del acetbulo. Obsturatriz: Hemipelvis lesionada en rotacin interna a 45, se observa el agujero obturador, columna anterior completa, labio posterior del acetbulo.

AP DE ACETBULO
Techo Columna anterior Columna posterior Trasfondo Pared anterior Pared posterior

PROYECCIN ALAR

Control del dolor

PROYECCIN OBLICUA OBTURATRIZ

Columna anterior Pared posterior Agujero obturado

COMPLICACIONES.
Lesiones

genitourinarias: Complicacin ms frecuente 10-15%. Lesiones neurolgicas: una frecuencia del 13 al 35% en las fracturas pelvianas. Fracturas expuestas de pelvis: La mortalidad se ha descrito entre el 30 al 50%. Hemorragia: Lesiones rectales y perineales: Deben ser tratadas muy agresivamente para prevenir infeccin

TRATAMIENTO

El tratamiento del trauma de pelvis comprende 4 puntos importantes a saber: La hemorragia los tejidos blandos las lesiones asociadas y las fracturas mismas.

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Se

ha determinado que el tiempo ms apropiado para la ciruga definitiva es el menor posible despus del trauma. La seleccin del tratamiento se rige por: el conocimiento de las complicaciones y dificultades de ste, el diagnstico y grado de inestabilidad de la lesin.

LA FIJACIN EXTERNA
Los objetivos : Comprimir la articulacin sacroilaca y focos seos para disminuir el sangrado. Restaurar la estabilidad del arco anterior. Disminuir el volumen pelviano para recuperar el efecto de taponamiento de la pelvis. Eliminar el dolor. Facilitar el tratamiento de las lesiones asociadas. Facilitar la movilizacin y ventilacin del paciente.

LA FIJACIN EXTERNA
Indicada en fracturas : Tipo B1, en libro abierto, B2, B3, C, fracturas expuestas En inestabilidad hemodinmica.

LA FIJACIN INTERNA
Esta dirigida a: Corregir el desplazamiento, Prevenir la pseudoartrosis y Lograr una funcin satisfactoria indolora.

LA FIJACIN INTERNA
Se usa: Cuando hay inestabilidad posterior de la pelvis. Fracturas tipo B1. Fractura de Ilion. Fracturas del complejo posterior y fracturas tipo C.

GRACIAS