Sunteți pe pagina 1din 113

CURS DE TRAUMATOLOGIE

Aparatul locomotor serveste miscarea, iar miscarea este forma primordiala de manifestare a vietii Clement Baciu

Traumatologia- ramur medical care se ocup cu prevenirea i tratamentul leziunilor traumatice produse de ageni mecanici, fizici, chimici i biologici, n orice zon a organismului uman Traumatologia osteoarticular- parte a traumatologiei care se ocup cu studiul traumatismelor osoase i articulare la orice nivel

Istoric
Morminte egiptene vechi de 4500 ani s-au descoperit atele si bandaje impregnate cu rini, ceara, albu de ou Codul lui Hammurabi 1792-1750 .e.nprecizeaz recompensa pentru chirurgi pentru vindecarea unui membru sfrmat i pedepse pentru medicii care ,,schilodeau,,- tierea minii, precum i primul barem pentru invaliditate

Reducerea luxaiei de umr tehnic similar cu metoda Kocher- din timpul faraonului Ramses al II lea 1300 .e.n

Imobilizare cu atele pe cubitus i radius la o mumie dintr-o piramida din Giza


31-May-13 6

papirus-ul Edwin Smith 1600 .e.n- cel mai vechi text referitor la tratamentul traumatismelor de cap, gt, umr i toraceprezint 48 de cazuri
31-May-13 7

Asclepios 1260 .e.n- personaj legendar iniiat n chirurgie de centaurul Chiron- de unde vine numele chirurgiei

31-May-13

Hipocrate 460-375 .e.n- printele medicinei

A descris diformiti osteoarticulare congenitale: picior strmb congenital, luxaia congenital de old i diformiti coloanei A imaginat cea prima masa de extensie pentru reducerea fracturilor- reprodusa de Ombredanne

,, Medicul nu ngrijete bolile, ci bolnavul,,

31-May-13

Reducerea luxatiei de mandibula

Reducerea luxatiei de umar

10

spital elen din 480- 470 .e.n pictura de pe un vas

31-May-13

11

Celsus -63.e.n.-13 e.n a descris cele 4 semne fundamentale ale inflamaiei dolor, tumor rubor, calor Rezecia articular i prima descriere a chistelor sinoviale Paul din Aegina Ali Abaz sec IX- a descris crepitaia ca semn de fractur

Iliada - Homer descrie 147 de tipuri de plgi

Achile bandajndu - l pe Patrocle

31-May-13

13

Abu-Ali- Ibn Sina sau Avicenna 980-1037singura lucrare tiinific a Evului mediuCanonul medicinei

Reducerea luxatiei de coloana vertebrala


31-May-13 14

Ambroise Parre sec XVI- Tratat de chirurgie in 10 volume


A descris ruptura tendonului Achilian A definit poziiile funcionale de imobilizare a fracturilor A inventat i folosit corsete pentru scolioz, inclminte ortopedic pentru piciorul strmb, proteze de mn, bra i antebra

Percival Pott 1714-1788 - a descris morbul lui Pott i fractura de glezn

Lapujade i Sicre din Toulouse 1775- prima reducere sngernd i cerclaj

Nicholas Andry 1741- decanul facultii de medicin din Paris- Ortopedia sau arta de a preveni i corecta diformitile la copii

31-May-13

17

Jackson i Morton 1846- prima anestezie cu eter Pasteur 1822-1895 a ntemeiat microbiologia Lister 1827-1912- fondeaz chirurgia modern antiseptic Wilhelm Conrad Rntgen 1895- Radiografia Wiliam Arbuthnot Lane precursorul osteosintezei metalice cu plci nurubate

Hoffman fixatoare externe i introduce noiunea de osteotaxie


Lorenz Bohler 1885- 1973- ,,printele chirurgiei accidentelor,,

1929 21 de chirurgi reprezentnd 12 riinclusiv Romniafondeaz Societatea internaionala de chirurgie ortopedic

31-May-13

20

1940- Al. Fleming antibioterapia

1958- fondarea AO; 1969- Manualul AO www.aofoundation.org

31-May-13

21

Gerhard Kuntscher 1900- 1972- osteosinteza centromedular

31-May-13

22

Austin Moore 1942 endoproteza cervicocefalic Sir John Charnley 1911-1982 conceptul de artroplastie cu frecare redus- low friction i a introdus camera operatorie cu flux laminar

26 mai 1935 - Al. Rdulescu- Societatea de ortopedie din Romnia

31-May-13

24

FRACTURILE
Definitie: solutie de discontinuitate de
diferite grade la nivelul sistemului osos, produsa in urma unei actiuni traumatice ce a actionat in mod direct sau indirect asupra segmentului osos respectiv

INCIDENTA
apar cel mai frecvent intre 20-40 de ani a doua perioada cu incidenta crescuta este virsta a treia, datorita osteoporozei mai rar la copii, datorita elasticitatii crescute

FRACTURILE
Clasificare:
fracturi complete - cu deplasare - fara deplasare fracturi incomplete (fisuri) fracturi inchise fracturi deschise

fracturi pe os normal sau patologic

Clasificare

a) b) c) d)

translatie incalecare si scurtare angulare rotatie

ANAMNEZA
Antecedente personale
fiziologice patologice - afectiuni care pot favoriza producerea fracturilor sau luxatiilor
rahitism carential osteomalacie hemofilie maladia Lobstein, etc

EXAMEN CLINIC
Trebuie practicat in urgenta un examen clinic complet, sistematic si metodic Anamneza:
data, ora si locul accidentului tipul de accident mecanismul de producere
traumatism direct traumatism indirect cadere de la inaltime proiectare din autovehicul contractie musculara violenta, etc

primele ingrijiri de la locul accidentului si de cine au fost acordate

EXAMEN CLINIC
Rol important in conduita terapeutica Pentru decelarea afectiunilor asociate
cardiace respiratorii renale diabet zaharat sindrom posttrombotic hepatice etilism denutritia afectiuni endocrine

Starea de soc (traumatic, hemoragic) Disfunctie respiratorie, precizandu-se cauza Traumatism cranio-cerebral

Examenul local (1)


Importanta deosebita pentru stabilirea diagnosticului 1. Semne clinice subiective Durerea
Sediul Intensitatea Iradierea Variabilitatea

Examenul local (2)


2. Semne clinice obiective Atitudinea generala a membrelor
Membrul toracic - pozitia Desault Membrul pelvin - scurtare si rotare externa

Aspectul tegumentelor
Echimoze extinse Echimoza Henequin in fractura de col humeral in fracturi de paleta humerala, luxatii de cot, fracturi maleolare Edeme - rapid instalate, mascheaza relieful osos Flictene sau plagi - important de facut diferenta intre o plaga la distanta de focarul de fractura si o fractura deschisa Deformarea reliefurilor osoase

Examenul local (3)

3. Palparea evidentiaza Puncte dureroase Raporturi anormale

Semne clinice de probabilitate


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. durere spontana sau provocata echimoze edem posttraumatic flictene deformarea regiunii scurtarea regiunii impotenta functionala totala sau partiala

Semne clinice de certitudine


1. mobilitate anormala 2. crepitatii osoase 3. lipsa transmiterii miscarilor in segmentul osos interesat 4. intreruperea continuitatii reliefului osos

Complicatiile fracturilor
Complicatii imediate 1.generale:
stopul cardiorespirator hemoragia interna hemoragia externa socul traumatic embolia grasoasa

2.locale:
deschiderea focarului de fractura leziuni vasculare si nervoase interpozitia de parti moi

complicatii vasculare: pulsul periferic, culoare, temperatura cutanata complicatii nervoase - cele mai frecvente paralizii posttraumatice: paralizia de n. circumflex: luxatia scapulohumerala
paralizia de cubital: fracturile articulatiei cotului

Complicatii

paralizia de median: luxatiile carpiene paralizia de sciatic: luxatia coxofemurala posterioara complicatii locale: hidartroze, hemartroze, artrite septice

Complicatii tardive 1.generale - trombembolism - complicatii de decubit prelungit 2.Locale - calus vicios, intirziere de consolidare, pseudartroza - osteite, osteomielite cronice - redori articulare - Sindrom de compartiment, algoneurodistrofi osteoporoza post imobilizare

TRATAMENTUL DE URGENTA

La locul accidentului sau intr-un cabinet medical:


combaterea durerii in fracturi deschise, toaleta chimica, mecanica, pansament steril imobilizarea focarului de fractura

Imobilizarea provizorie
-la locul accidentului

-se mentine reducerea in ax a fragmentelor fracturale prin mecanismul extensie contraextensie

la locul accidentului nu se insista si nu se

poate realiza reducere anatomica

Imobilizare provizorie - exemple

Imobilizare provizorie - exemple

Imobilizare provizorie - exemple

Imobilizare provizorie - exemple

Imobilizare provizorie - exemple

Imobilizare provizorie - exemple

Imobilizare provizorie - exemple

Principii de tratament in fracturi


1) TRATAMENTUL ORTOPEDIC Fracturi subperiostale la copii Fracturi fara deplasare la adulti Fracturi particulare, la care tratamentul ortopedic este superior celui chirurgical

Principii de tratament in fracturi


Tratamentul ortopedic vizeaza: Reducerea fracturii: -extensie-contraextensie -extensie continua Mentinerea reducerii pina la formarea calusului si consolidarea fracturii Recuperarea functionala

Tratamentul ortopedic- exemple

Tratamentul ortopedic

1 3

Tratamentul ortopedic

Tratamentul ortopedic

Tratamentul ortopedic

Tratamentul ortopedic

Tratamentul ortopedic

Tratamentul ortopedic

Tratamentul ortopedic

Principii de tratament in fracturi


2) Tratamentul chirurgical Deziderate: Reducere anatomica perfecta Osteosinteza ferma, rigida, Reluarea precoce a miscarilor articulare si initierea recuperarii functionale

Principii de tratament in fracturi


Reducerea singeranda-deschiderea focarului si reducere la vedere Mentinerea reducerii-cu ajutorul materialelor de osteosinteza metalica

Materiale de osteosinteza

Materiale de osteosinteza -osteosinteza centromedulara

Principii de tratament in fracturi


3) TRATAMENTUL FUNCTIONAL Tratamentul ortopedic sau chirurgical este contraindicat datorita varstei sau statusului biologic al pacientului

Principii de tratament in fracturi


4) TRATAMENTUL DE RECUPERARE FUNCTIONALA -Cuprinde procedee de fizio si kinetoterapie -Urmareste reintegrarea socio-profesionala a pacientului

RADIOGRAFII

31-May-13

73

31-May-13

74

31-May-13

75

31-May-13

76

31-May-13

77

31-May-13

78

31-May-13

79

31-May-13

80

31-May-13

81

31-May-13

82

31-May-13

83

31-May-13

84

31-May-13

85

31-May-13

86

31-May-13

87

31-May-13

88

31-May-13

89

31-May-13

90

31-May-13

91

31-May-13

92

31-May-13

93

31-May-13

94

31-May-13

95

31-May-13

96

31-May-13

97

31-May-13

98

31-May-13

99

31-May-13

100

31-May-13

101

31-May-13

102

31-May-13

103

31-May-13

104

31-May-13

105

31-May-13

106

31-May-13

107

31-May-13

108

31-May-13

109

31-May-13

110

31-May-13

111

31-May-13

112

31-May-13

113

31-May-13

114

31-May-13

115

31-May-13

116

31-May-13

117

31-May-13

118

S-ar putea să vă placă și