INTERVENCIN EN CRISIS

Por: Leonardo Aja Eslava Psiclogo - Experto en Drogodependencias

Contenido
INTRODUCCIN 3 EL PROCESO DE AYUDA 3 LA AYUDA COMO UNA RELA CIN 4 ELEMENTOS COMPROMETIDOS EN LA RELACIN DE AYUDA 4 ALCANCES Y LMITES DE LA AYUDA 4 ORIEN TA CIN FACILITADORA Y DIRECTIVA 5 5. EL CAMBIO COMO CONSTANTE DE LA VIDA 6 III. INTER VENCIN EN CRISIS 9 DEFINICIN 9 ELEMENTOS GENERALES DE CONSIDERA CIN EN UNA CRISIS 9 TIPOS DE CRISIS 14 FASES DE LA CRISIS 15 NIVELES DE INTER VENCIN 17 INTER VENCIN PSICOLGICA DE PRIMER ORDEN 17 IV. EXISTE UN PERFIL PARA QUIEN REALIZAR UNA INTERVENCIN EN CRISIS? PACIENCIA 24 CREATIVIDAD 24 RECURSIVIDAD 25 BUEN AFRONTAMIENTO 25 SABER ESCUCHAR 25 CAPACIDAD EMPTICA 25 IMPARCIALIDAD 25 DETERMINA CIN 26 CONCLUSIONES 26 BIBLIOGRAFA 27

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Crisis como oportunidad

En chino, el carcter que representa la idea de crisis, tiene dos significados: peligro y oportunidad.

El significado depende en ltimas de la forma como cada persona quiera enfocar la situacin. Para el autor del texto la crisis es una oportunidad.
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El proceso de ayuda
Generalmente se muestran a las vctimas de las tragedias como personas total y absolutamente indefensas, que no pueden hacer nada y cuyas vidas estn en manos de otras personas. Parecera que la ayuda siempre depende de otras personas. Contrariamente la ayuda se establece como una relacin entre dos y no en un solo sentido.
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La Ayuda como una relacin

Es un proceso porque va siguiendo el cumplimiento de unos pasos lgicos, estructurados y asociados entre s a lo largo del tiempo. Es una relacin porque se involucran varios participantes que desarrollan un vnculo con una capacidad de ejercer mutua influencia.
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Elementos comprometidos en la relacin de ayuda

Existen al menos dos participantes que son el agente ayudador y la persona que ser ayudada. Existen algunas condiciones que facilitan o hacen posible la relacin de ayuda que son tangibles y otros son intangibles.

En la relacin de ayuda existen otros intereses (implcitos o explcitos) entre los dos sujetos participantes, aparte del inters por recibir y dar la ayuda. El problema radica en que nos hemos habituado a asociar la palabra inters con actitudes mezquinas, utilitaristas o de explotacin.

La verdad es que todas las relaciones humanas estn guiadas por una inters.
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Alcances y lmites de la ayuda

La relacin de ayuda se puede convertir en algo ms complejo de lo que a primera vista se ve. Una accin de ayuda eficaz y eficiente requiere que todos los elementos que estn en interaccin se conjuguen de forma armnica y coherente.
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Orientacin facilitadora y directiva

Hay dos elementos implcitos en una relacin de ayuda que son la libertad y la responsabilidad. La libertad podemos entender como la capacitada para poder escoger. y la responsabilidad como la capacidad de hacerse cargo de las consecuencias de aquello que se escoge.

En la orientacin facilitadora el balance en la responsabilidad por las decisiones que se escojan, recaen ms sobre el ayudado, mientras que en la orientacin directiva la responsabilidad recaen ms en el ayudador. De que depende el optar por una u otra orientacin? Bsicamente depende de la capacidad del ayudado de poder responder.
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El cambio como constante de la vida

Desde que nacemos hasta que morimos, estamos en un constante proceso de cambio. Pero de la misma manera que los cambios son necesarios, igualmente la vida exige que haya ciertas condiciones que sean constantes. Solucionar un problema implica hacer ajustes, modificaciones, cambios. Cualquier cambio implica aprender algo nuevo y cualquier Aja Eslava 2009 aprendizaje implica un esfuerzo.

El cambio como constante de la vida

La balanza de costo beneficio no funciona igual en todas las personas, porque existen muchas variables que entran en juego: Cuanto tiempo meditamos nuestras decisiones, Que tengo que perder para ganar qu, Por cuanto tiempo hay que hacerlo, De que manera me incomodara el cambio. Son muchas las preguntas que se resumen en una: Ser que vale la pena cambiar?

Los motivos para el cambio

Solucionar un problema implica hacer ajustes, modificaciones, cambios. Cualquier cambio implica aprender algo nuevo y cualquier aprendizaje implica un esfuerzo. Los motivos para el cambio es uno de los grandes desafos de la psicologa y todas disciplinas que tienen al hombre como materia de estudio. Existen muchos libros y teoras (sencillas y complejas) sobre el cambio, todos coinciden en sealar la dificultad de poder evaluar los motivos que tiene los seres humanos para iniciar un proceso de cambio.
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Qu mueve a las personas a cambiar o a seguir iguales?

Definicin de Crisis
"... un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo" (Slaikeu, 1988).

Una crisis psicolgica ocurre cuando un evento traumtico desborda excesivamente la capacidad de una persona de manejarse en su modo usual (Benveniste, 2000).

EL TIEMPO
La crisis tiene una duracin que tiende a ser corta. El perodo de duracin oscila entre 4 y 6 semanas. Muy probable que disminucin la conducta errtica y manifestaciones somticas, etc pero esto no significa que este resuelta, y por lo tanto que la persona se siga viendo afectada por esta. Se dir que antes de un mes, las perturbaciones que experimente la persona entran en la categora de estrs agudo. Pasado el mes y hasta los tres meses hablaremos de estrs post-traumtico, Superados los tres meses de malestar y alteracin entramos ya en la definicin de estrs post-traumtico crnico. Para el caso de una crisis con riesgo de suicidio, sabemos que el riesgo inminente de muerte est sobre las siguientes 48 a 72 horas de precipitarse la crisis.
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DESORGANIZACIN Y DESEQUILIBRIO
El segundo elemento es el estado de "desorganizacin". La persona experimenta sentimientos de impotencia e ineficacia, sumado al "bloque cognitivo." en ocasiones a experimentar la llamada "visin de tnel", situacin en la cual el sujeto tiende a contemplar pocas o ninguna alternativa de solucin. La falta de control hacia situaciones que el sujeto previamente senta bajo su dominio. Situaciones totalmente novedosa e intempestivas que no le da tiempo a la persona para ajustarse adecuadamente creen crisis.
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Sntomas ms frecuentemente en las personas que atraviesan por una crisis

Sentimientos de cansancio y agotamiento. Sentimientos de desamparo. Sentimientos de inadecuacin. Sentimientos de confusin. Sntomas fsicos. Sentimientos de ansiedad. Desorganizacin del funcionamiento en: Las relaciones laborales. Relaciones familiares. Relaciones sociales. Desorganizacin en sus actividades sociales.
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SUCESOS PRECIPITANTES
Existe eventos potencialmente desbastadores y conducir a una crisis casi a cualquier persona, pero debe evitarse generalizacin.

Los sucesos precipitantes en las crisis suicidas son valoradas por el sujeto como el punto lmite a su capacidad de aguante tales como: Problemas familiares, Prdida de un amor o serias dificultades econmicas. En el caso de las personas ms jvenes:
un fracaso acadmico puede ser el evento precipitante.

VULNERABILIDAD
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Una parte en la desorganizacin del estado de crisis, es la vulnerabilidad y sugestionabilidad del individuo" (Taplin, 1971).

Durante el estado de crisis las personas estn abiertas a recibir sugerencia o alternativa que les ayude a sobreponerse de la crisis y resolver la situacin conflicto.
La vulnerabilidad tiene su lado negativo: Al estar tan susceptible se est expuesta a que hechos aparentemente inofensivos puedan llegar a lastimarla profundamente.

TRASTORNO EN EL AFRONTAMIENTO
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Un elemento comn en las definiciones de crisis es la alteracin en el estilo de afrontamiento o de solucin de problemas que el individuo adopta. Lazarus (1980) define dos principales actividades en el afrontamiento. La primera es el cambio de situacin-solucin de problemas lo cual implica: Exploracin de resultados reales Solicitud de ayuda a terceros Dividir el problema hacindolo manejable Confiar en s mismo y en los otros Tener confianza en la propia capacidad para resolver el problema.

TRASTORNO EN EL AFRONTAMIENTO
La segunda actividad es el manejo de los aspectos subjetivos del problema, que conlleva a: Expresin de sentimientos positivos, negativos y a tolerar la frustracin. Ser consciente de la fatiga y la tendencia a la desorganizacin. Hacer dominio de los sentimientos en la medida de las posibilidades. Lazarus propone que las personas realizan dos preguntas ante las situaciones problemticas: "Hay algn peligro" y "Qu hacer". El objetivo es hacer una valoracin de la situacin y determinar que estrategias de afrontamiento es ms optimas.

3. Tipos de crisis
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Se distinguirn dos tipos de crisis: circunstanciales y de desarrollo. La primera hace referencia a sucesos ms sobresaliente que se apoyan en algn factor ambiental (Slaikeu, 1988), como la muerte de alguien querido trgicamente. Muchas veces las personas tienen un importante grado de responsabilidad, el papel no ser recriminarlo o de exonerar de responsabilidad. Se trata ms bien de actuar con mas prudencia en prximas ocasiones. Las crisis del desarrollo puede ser "predecibles" pero eso no equivale a decir que es inevitablemente en todas las personas.

4. Fases de la crisis
Diversos autores que coinciden en sealar la identificacin de diversas fases o momentos de las crisis: LLANTO Y/O NEGACIN INTRUSIN PENETRACIN CONSUMACIN

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LLANTO Y/O NEGACIN

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El llanto es la reaccin inmediata ante el acontecimiento precipitante de la crisis pero necesariamente no ocurre siempre. La negacin tiene como objetivo reducir el impacto del suceso. Se puede manifestar en el entorpecimiento emocional o sino en seguirse comportando como si nada. Cul es la razn de la negacin? La crisis puede superar ampliamente nuestra capacidad de respuesta y aceptacin de la realidad. La negacin operara como un mecanismo de defensa para ganar tiempo a nuestra estructura psicolgica para adaptarse a la nueva informacin. En algunos casos, el proceso de negacin se observar fenmenos de

INTRUSIN
"Incluye la abundancia involuntaria de ideas y sentimientos de dolor sobre el suceso" (Slaikeu, 1988). Lo ms molesto para la persona, es no tener control sobre las imgenes e ideas que recurrentemente acuden a su mente.

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PENETRACIN
En esta parte, las personas son ms accesibles al dilogo, porque de hecho, hablar con otros cumple en s mismo una funcin teraputica: podemos pensar en dos o tres ideas simultneamente, pero al hablar, solo podemos expresar una idea a la vez. Hablar nos obliga a ordenar los pensamientos.

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CONSUMACIN
Es quizs en esta etapa en la cual la intervencin de un terapeuta cobra su mayor valor. El hecho de que la crisis se haya resuelto no implica necesariamente que se haya hecho de la mejor manera. En la resolucin de la crisis son quizs tres los caminos que se pueden presentar: la mejora, el empeoramiento o el retorno a niveles previos de funcionamiento.
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Niveles de Intervencin
Se pueden definir dos niveles que son la intervencin psicolgica de primer orden y la de Segundo orden. Aja aborda a intervencin de primer orden, dado que la intervencin de segundo orden se refiere a un proceso teraputico mucho ms estructurado y que solo puede ser llevado a cabo por un profesional con entrenamiento en psicoterapia.
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Intervencin psicolgica de primer Aja Eslava 2009 orden

Roger hablaba acerca de la aceptacin incondicional y la actitud genuina del terapeuta. Habr que escuchar a la persona y permitirle que exprese todo lo que est sintiendo en ese momento. Habr que darle prioridad a las necesidades de la salud fsica del individuo antes que una asistencia psicolgica ms profunda. Bsicamente, se asumir un modelo de solucin de problemas que da un orden y prioridad a las necesidades de la persona para que se pueda establecer que es lo urgente, lo importante y lo que puede esperar.

CONTACTO PSICOLGICO
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El contacto psicolgico puede ser igualmente entendido como el establecimiento de la empata con la persona y lograr sintona con sus sentimientos.

El asesor tendr que no dejarse involucrar por la carga afectiva que est manifestando la persona. Adems es indispensable que el asesor tenga mucha claridad frente a sus propios sentimientos y valores, lo cul no implica tener que cambiarlos para adoptar una falsa actitud de condescendencia con el consultante.

EXPLORACIN DE POSIBLES SOLUCIONES Aja Eslava 2009

En el planteamiento de estrategias nuevas, habr que ponderar la relacin costo-beneficio que cada cual implica, es decir, determinar los beneficios y los riesgos de las posibles soluciones a tomar (Slaikeu, 1988). La mejor solucin es aquella que representa muchas ganancias a costos muy bajos para la persona. Igualmente, ser necesario tener presente cules son los recursos de los cuales dispone la persona, tanto de orden fsico como de tipo personal. Tambin, es necesario no solo tener recursos sino saberlos emplear. Siempre es necesario tener al menos dos alternativas de solucin y siempre guiadas a resolver problemas inmediatos.

AYUDAR A TOMAR UNA ACCIN CONCRETA

Definidas unas posibles alternativas de solucin ante los problemas que han generado la crisis, este paso pretender comprometer a la persona a tomar una accin concreta. El nivel de complejidad vara de un caso a otro. Puede ir desde volver a ponerse en contacto al da siguiente hasta decidir iniciar una hospitalizacin (Slaikeu, 1988).
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CONTACTO PSICOLGICO

Teniendo en cuenta lo anterior, es lgico pensar que las condiciones de una persona en crisis pueden impactar al asesor y no por problemas contratrasferenciales, sino por lo abrumador de la situacin.

Trasferencia: Conjunto de las reacciones inconscientes del analista frente a la persona del analizado. En situacin extrema esto es lo que se conoce como despersonalizacin, una de las caractersticas que identifican el Sndrome de Burnout (Cebri, Segura, Corbella y ms , 1999), particularmente presente en el personal de salud.

Da la impresin de que el personal que vaya a realizar la intervencin debe poseer un perfil de altsima calificacin sin embargo el personal que trabaja en los servicios telefnicos de atencin de crisis, es en su gran mayora no son psiclogos.
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EXAMINAR LAS DIMENSIONES DEL PROBLEMA

El objetivo principal de este segundo aspecto de la primera ayuda psicolgica; trabajar hacia un ordenamiento del grado de las necesidades de la persona dentro de dos categoras: 1. Problemas que deben tratarse de inmediato y 2. problemas que se pueden posponer." (Slaikeu, 1988). El nimo ms calmado y reposado del consultante es un primer elemento para facilitar la "objetividad" en la apreciacin de la situacin. Sin embargo, hay que tener muy presente que el que est viviendo las circunstancias es el consultante y no el asesor
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EXAMINAR LAS DIMENSIONES DEL PROBLEMA

Se deben explorar tres instancias inmediatas: el pasado, el presente y el futuro ms inmediatos. las siguientes preguntas: quin esta involucrado, qu y cuando sucedi, en que lugar (dnde) y de que manera (cmo). Estas preguntas permitirn establecer un esquema ms claro para calcular las dimensiones de los acontecimientos y hacer la jerarquizacin de necesidades del consultante.
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AYUDAR A TOMAR UNA ACCIN CONCRETA

En actitud facilitadora, el consultante y el asesor hablan sobre la situacin pero es el consultante quien toma mayor responsabilidad en las acciones definidas. De otra parte, cualquier contrato que se realice, involucra solo al asesor y al consultante. En la actitud directiva, es probable que parte de la accin involucre a ambos y adems, en los contratos que se establezcan pueden entrar a participar no solo el consultante y el asesor sino tambin terceras personas como familiares.
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AYUDAR A TOMAR UNA ACCIN CONCRETA

Teniendo en cuenta que las ayudas directivas se prestan para diversos problemas de orden tico y legal, vale la pena tener en cuenta ciertas consideraciones a saber: Cualquier accin del asesor se debe hacer en el marco de la ley existente. Las intervenciones controladoras son el extremo ltimo al que se debe acudir. Hay que permitir primero que el consultante trabaje por s mismo. La confidencialidad se puede romper en situaciones en las que exista una alta sospecha de que el resultado final de la crisis sea el dao a si Aja Eslava 2009 mismo o a terceros (suicidio y/o homicidio).

SEGUIMIENTO
En el seguimiento se determinar si se han cumplido los objetivos establecidos en la primera ayuda psicolgica o si es necesario regresar a una etapa anterior para completar el proceso.

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Intervencin psicolgica de primer orden

Es la atencin ms inmediata prcticamente puede ser cualquiera que est con el nimo de apoyar al sujeto en el momento de los hechos. El objetivo principal y general de esta intervencin ser el restablecimiento inmediato del afrontamiento (Slaikeu, 1988). Existen adems otros tres objetivos que no resultan evidentes en un primer vistazo: Proporcionar apoyo. Reducir la mortalidad. Proporcionar enlace a recursos de ayuda.
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Existe un perfil para quien realizar una intervencin en crisis?

Existe un perfil para quien realizar una intervencin en crisis?: SI: Obviaremos el entrenamiento, formacin y capacitacin que se supone debe tener el interventor. Miraremos ms bien aquellas caractersticas personales que pueden ser supremamente tiles en las acciones de la intervencin en crisis.
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Paciencia
la paciencia suele ser muy til para evitar tomar decisiones apresuradas con resultados inseguros, tanto para .

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Creatividad
Uno de los hechos claves dentro de la intervencin en crisis: buscar nuevos y mejores significados a lo que est ocurriendo.

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Recursividad
E es prima hermana de la creatividad. Se necesita ser creativo para ser recursivo, pero no necesariamente la creatividad se traduce siempre en recursividad.

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Buen afrontamiento
Tener un buen afrontamiento en nuestro contexto se traduce en saber trabajar con efectividad en condiciones de presin.

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Saber escuchar
Esta es una habilidad comunicativa que va ms all de mirar atentamente a la otra persona. Saber escuchar implica reconfirmar la informacin que se obtiene, filtrar aquella que es relevante, ordenarla y darle una organizacin.

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Capacidad emptica
Esto quiere decir que a pesar de tener conexin con las emociones de la otra persona, debemos ser lo suficientemente hbiles para no permitir que el entendimiento de sus emociones nos impida tener un punto de vista centrado.

7. Imparcialidad
La imparcialidad implica juzgar los hechos y no a las personas.

8. Determinacin
Implica no solo tomar decisiones sino sostenerlas en el tiempo, obviamente con la previa valoracin de riesgos. Esta toma de decisiones debe ser oportuna, es decir, tan veloz o lentamente como la situacin lo requiera

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Conclusiones
La intervencin en crisis es una herramienta muy til y poderosa para la prevencin de suicidios. Con una muy buena disposicin y un entrenamiento comprometido, personas no profesionales pueden desarrollar una excelente labor como asesores y consejeros psicolgicos. Sin embargo, hay que tener en consideracin cierto tipo de caractersticas personales que puede ser inmensamente tiles para poder prestar ayuda de manera efectiva.
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QUIZ GRUPO O1
DEFINA QUE ES UN CRISIS ? DIGA 5 CARACTERISTICAS DEL PERFIL PARA QUIEN REALIZAR UNA INTERVENCIN EN CRISIS?

QUIZ GRUPO O2
CUALES SON LOS TIPOS DE CRISIS CUALES SON LAS FASES DE LAS CRISIS?