Sunteți pe pagina 1din 35

CURS UROLOGIE

Anatomia aparatului uro-genital. Semiologie Urologic.


Conf. Univ. Dr. Paul Tomescu

Spaiul retroperitoneal (vedere anterioar)

Raporturile anterioare ale rinichiului

Raporturile posterioare ale rinichiului

Dispoziia fasciei renale (seciune orizontal)

Dispoziia fasciei renale (seciune sagital)

Parenchimul renal i sistemul colector

Vascularizaia renal (arterial)

Nefronul

Aparatul urinar inferior i genital masculin (vedere lateral)

Vezica urinar i uretra la brbat (seciune sagital)

Vezica urinar i uretra la femeie (seciune sagital)

Vezica urinar i uretra la brbat (seciune frontal)

Vezica urinar i uretra la femeie (seciune frontal)

MARILE SEMNE I SINDROAME UROLOGICE


I. FEBRA N UROLOGIE II. DUREREA - COLICA RENAL
- DUREREA HIPOGASTRIC - DUREREA PELVIPERINEAL - DUREREA SCROTAL

III. TULBURRI MICIONALE


- POLAKIURIA - MICUNEA RAR - DISURIA - RETENIA URINAR - INCONTINENA URINAR

IV. MODIFICRI CALITATIVE ALE URINEI


- PIURIA -HEMATURIA

V. MODIFICRI CANTITATIVE ALE URINEI


-POLIURIA - ANURIA I OLIGURIA

FEBRA N UROLOGIE
FEBRA CU RINICHI MARE
FEBRA CU PIURIE FEBRA CU NEFRALGIE

FEBRA CU DURERE HIPOGASTRIC


FEBRA CU DISURIE FEBRA CU TESTICUL MARE

COLICA RENAL
SEDIUL IRADIEREA

INTENSITATEA
DEBUTUL EVOLUIA

DURATA
POZIIA ANTLGIC FACTORII AGRAVANI FACTORII ATENUAN|I SEMNELE I SIMPTOMELE ASOCIATE

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL COLICII RENALE


COLICA BILIAR COLICA APENDICULAR ULCERUL PERFORAT PANCREATITA ACUT OCLUZIA INTESTINAL

INFARCTUL INTEROMEZENTERIC
SATURNISMUL ABDOMENUL ACUT MEDICAL

LOMBOSCIATICA
ZONA ZOSTER HERNIA DE DISC

ATRIBUTELE MICIUNII FIZIOLOGICE


a) Voluntar
poate fi declanat i oprit dup voin

b) Comfortabil
uoar nedureroas

prin frecven - senzaia de necesitate survine la o anumit umplere, fiind asigurat somnul nocturn i viaa social diurn

c) Eficient golete complet vezica


protejeaz aparatul urinar superior (fr reflux)

ETIOPATOGENIA POLAKIURIEI
REDUCEREA CAPACITII VEZICALE (CISTITE, PERICISTITE, HIPERTROFIA DETROSORULUI, TUMORI) PREZENA REZIDIULUI VEZICAL POLIURIA INSTABILITATE VEZICO-SFINCTERIAN (INFLAMAII VEZICALE, TUMORI INFILTRATIVE, CALCULI VEZICALI, CORPI STRINI, INFLAMAII URETROPROSTATICE)

ETIOPATOGENIA DISURIEI
a) DIMINUAREA CONTRACTILITII VEZICALE b) CRETEREA REZISTENEI URETRALE c) DISINERGIA VEZICO-SFINCTERIAN

MODIFICRILE MICIUNII N DISURIE


NECESIT EFORT ACTIV JET URINAR SLAB, SUBIAT, MPRATIAT, N DOI TIMPI DURATA MICIUNII > 60 SEC. (N=40 SEC.) DEBIT URINAR MAXIM < 10ML/SEC. (N>15ML/SEC.)

CAUZELE RETENIEI URINARE


A. Cauze urologice
Renale - reflexe Ureterale - ureterocel - cistoid - tumori ureterale pediculate Vezicale - stenoz de col vezical - litiaz vezical - corpi strini - cheaguri sangvine - tumori vezicale Prostatice - adenomul de prostat - cancerul prostatic - prostatita acut difuz - abcesul prostatic Uretrale - stricturi uretrale - corpi straini - rupturi uretrale - periuretrita acut[ - uretrite acute - tumori uretrale

B. Procese compresive extrinseci sau cauze reflexe


- tromboflebita hemoroidal - tumori cervicouterine - hemetocolposul - tumori rectale - bartolinite - sarcina - abdomenul acut chirurgical sau medical - postanestezie

C. Cauze neurologice
- traumatisme medulare - siringomielia - encefalite, meningite - AVC

D. Cauze medicamentoase/toxice
- adrenomimetice - parasimpaticolitice - intoxicaii diverse

TRATAMENTUL RETENIEI COMPLETE DE URIN Deblocare farmacodinamic Cateterismul uretrovezical Puncia vezical Cistostomia minim / trocardizarea vezicii

Cistostomia clasic

ETIOPATOGENIA PIERDERILOR URINARE


POST-SFINCTERIENE
Efect gicleur n afeciuni prostatice, stricturi uretrale Diverticuli uretrali Dilataia uretrei bulbare

PRIN MEATUL URETRAL


VEZICO - SFINCTERIENE

PIERDERI URINARE

Instabilitate vezical (vezic hiperactiv OAB) Diminuarea rezistenei uretrale scderea presiunii de nchidere (incontinen urinar de efort IUE sau de stress SUI) Prin preaplin Insuficien sfincerian (neurogen, iatrogen) Mecanism mixt (mai ales prin asociere OAB SUI) Instabilitate uretral (entitate recent descris)

PRIN FISTULE URETRO- SAU VEZICO-VAGINALE

Neoplazice Iatrogene (operaii ginecologice, urologice) Prin corpi strini vaginali/vezicali

TIPURI DE INCONTINEN URINAR I.U. de efort la femeie (de stress) - SUI I.U. prin instabilitate vezical - OAB I.U. prin instabilitate uretral I.U. mixte I.U. prin insuficien sfincterian falsa I.U. - miciunea prin prea plin

ETIOLOGIA HEMATURIEI
A. Afeciuni ale tractului urinar:
Tumori urogenitale Litiaza urinar Traumatisme al aparatului urinar Infecii urinare Rinichi polichistic Parazitoze Fistule, hemangioame Amiloidoz, gut, diabet oc, necroza tubular acut.

B. Afeciuni sistemice:
Ateroscleroza Endocardita microbian (generatoare de infarct renal) Leucemia Glomerulonefrite, sindromul hemolitic-uremic Hemofilie Scorbut Septicemii, coagulare intravascular diseminat (CID) unturi arterio-venoase.

C. Afeciuni de vecintate:
Cancere uterine, rectale Tumori embrionare Salpingo-ovarite acute Tuberculoza intestinal Anevrisme, fistule vasculare.

METODOLOGIA DIAGNOSTIC A HEMATURIEI

Obiectivarea hematuriei
Urologic / nefrologic

Stabilirea sediului
Stabilirea afeciunii

CARACTERELE CLINICE, CANTITATIVE, CALITATIVE, CRONOLOGICE I DE GRAVITATE ALE HEMATURIEI microscopic/ macroscopic iniial/ total/ terminal spontan/ de efort izolat/ asociat episodic/ permanent

uoar/ moderat/ sever

Decalogul hematuriei (Proca)


1. 2. 3. Hematuria este ntotdeauna un semnal de alarm ce nu poate fi ignorat. Hematuria este provocat ntotdeauna de o leziune anatomic. Hematuria nu este nici fiziologic, nici funcional.

4. Nu exist hematurie fr cauz. Hematuria zis esenial are o cauz pe care nc nu o cunoatem.
5. Hematuria este un semn cardinal n patologia aparatului urinar, dar nu aparine exclusiv acestuia, putnd fi expresia altor afeciuni viscerale sau sistemice.

6. Hematuria microscopic are aceeai semnificaie i gravitate ca cea macroscopic.


7. Hematuria macroscopic important este asimilat hemodinamic cu orice alt hemoragie important: hematemez, melen, hemoptizie. 8. Hematuria este urgen de diagnostic.

9. Hematuria este urgen terapeutic, cnd mpiedic evacuarea urinar prin cheaguri sau cnd produce dezechilibru hemodinamic. 10. Tratamentul simptomatic al hematuriei poate deveni o grav eroare terapeutic, cnd se limiteaz la att.

ANURIA. OLIGURIA
ANURIA este semnul clinic cardinal al insuficienei renale acute. Termenul vine din grecescul an= lipsit de i ouron = urin, i definete scderea diurezei sub 100 ml, condiie patologic n care funcia rinichiului de producere a urinii este pierdut. Pacienii cu acest semn clinic nu mai urineaz deloc (anurie franc, absolut) sau urineaz sub 100 ml/24h. O situaie oarecum particular este reprezentat de ANURIA OBSTRUCTIV, sindrom clinic n care rinichiul continu pentru scurt timp s produc urin ns aceasta, datorit unui obstacol ureteral (bilateral simultan sau unilateral pe rinichi unic), nu mai poate ajunge n vezic. Bolnavul prezint anurie franc. Pentru a completa cadrul urologic vom aminti un semn clinic oarecum similar, OLIGURIA definit drept scderea diurezei sub 800 ml. Oliguria cu valori ntre 800 i 500 ml/24h mai este numit i oligurie relativ i reprezint un semn alarmant asupra funciei renale n timp ce oliguria cu valori ntre 500 i 100 ml/24h mai este denumit i absolut.

ETIOPATOGENIA ANURIEI
1.IRA prerenal datorat perfuziei renale inadecvate sau volumului intravascular insuficient. Cele mai frecvente cauze: deshidratarea (diaree, vrsturi), plasmoragia (arsuri), sechestrele lichidiene (ocluzia intestinal, ascita), colapsul vascular prelungit (oc, insuficien cardiac), tromboembolismul, etc. IRA de cauz prerenal este reversibil, cu condiia instituirii unui tratament prompt, care s amelioreze perfuzia renal (faza de IRA funcional). ntrzierea aplicrii msurilor terapeutice duce la apariia unor leziuni parenchimatoase (IRA organic), situaie care odat produs nu mai este urmat de reluarea diurezei n cazul corectrii tulburrilor hemodinamice. 2.IRA renal parenchimatoas - consecina unor variai ageni etiologici, care lezeaz direct nefronul (corpusculul renal, tubii uriniferi, vasele intrarenale). Cauzele cele mai frecvente ale acestui tip de insuficien renal sunt: ageni toxici renali (nefrotoxine exo- sau endogene, medicamentoase sau nemedicamentoase), necroza tubular acut, glomerulonefritele, nefritele interstiiale acute etc.

ETIOPATOGENIA ANURIEI OBSTRUCTIVE


3.IRA postrenal - urologic, sau anuria obstructiv. Este produs de obstrucia ureteral bilateral simultan (mai rar) sau unilateral, pe rinichi unic anatomic (congenital sau chirurgical) sau funcional (forma obinuit). Obstrucia ureteral poate fi intrinsec sau extrinsec, cauzele cele mai frecvente fiind : litiaza pieloureteral, neoplasme pelvine, fibroza retroperitoneal, traumatismele ureterale (mai ales cele iatrogene). Din punct de vedere patogenic obstrucia ureteral conduce la creterea presiunii urinii n amonte (N=10 cm H2O intrapielic) cu dezvoltarea unei hidronefroze acute, cu dilataii pielocaliceale, deschiderea sfincterelor papilare i creterea presiunii hidrostatice intraglomerulare, cu anularea presiunii efective de filtrare ( N=40 cm H2O) i dispariia filtrrii glomerulare.Cnd hiperpresiunea este de la nceput brutal, inhibarea renal se produce concomitent, fr stadiul intermediar de hidronefroz acut evideniat echografic. Datorit presiunii mari i a edemului interstiial dup un interval obinuit de 3-7 zile, tulburrile ischemice intrarenale vor conduce la apariia de leziuni organice, histologice, ale nefronului, cu renalizarea insuficienei.

CLINICA ANURIEI OBSTRUCTIVE


Anuria obstructiv, ca sindrom clinic cunoate dou faze evolutive: Faza de toleran clinic - cu durat obinuit de 3-4 pn la 7 zile, const de regul ntr-o colic renal la care se asociaz absena diurezei i rinichiul dureros, mare, palpabil. Cateterismul uretrovezical nu aduce urin, iar starea general a pacientului este n general bun, semnele locale fiind n prim plan.Ridicarea chirurgical a obstacolului n aceast faz este urmat de reluarea imediat a diurezei.

Faza uremic sau critic - dureaz de regul din a 4-7 -a zi spre a 15-a zi cnd se produce decesul. Exist i anurii n care moartea bolnavului se produce n 5-6 zile. Semnele generale sunt in prim plan. Tulburrile digestive, constnd n sughi i greuri, sete i mucoase uscate, progreseaz ctre intoleran gastric i vrsturi incoercibile. Semnele neuropsihice, constnd iniial n somnolen evolueaz n timp ctre hiperexcitabilitate nervoas, fasciculaii musculare i com. Respiraia este din ce n ce mai rapid, superficial i amoniacal, caracteristic acidozei metabolice. Este obligatoriu s se urmreasc evoluia anuriei prin examene de laborator. Acestea sunt iniial normale n primele 24-72 ore, dup care ureea sanguin i creatinina seric ncep s creasc.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ANURIEI OBSTRUCTIVE Cateterismul ureteral Nefrostomia percutan

Ureteroscopie retrograd +litotriie


Ureterostomia in situ Pielostomia Derivaia urinar (intern/extern) Ureterolitotomia/pielolitotomia