DEMNCIAS

Fbio Tadeu Filho Felipe Chagas Felipe da Fonseca Winne Martins

CONCEITOS BSICOS
Inteligncia
Cognio Memria Transtornos cognitivos Quadro confusional agudo Demncia

INTELIGNCIA
Totalidade das funes cognitivas que compreendem o
pensamento humano e as funes corticais altas que formam a mente humana.

Voc, suas alegrias e sofrimentos, seu senso de identidade e sua vontade, no passam da expresso do comportamento de uma ampla rede de clulas nervosas e suas molculas associadas.

Francis Crick, 1994

COGNIO
Conceito

Processo de estar consciente, saber, pensar, aprender e julgar.

Esferas

Gnosias reconhecimento de objetos familiares

Praxias conhecimento automtico de como fazer determinada tarefa Linguagem capacidade de comunicao (afasias: alteraes da
linguagem)

Memria

MEMRIA
Conceito

Funo cognitiva especfica de armazenar e resgatar

informaes.

Tipos

1.Memria episdica 2.Memria semntica 3.Memria de procedimento 4.Memria operacional

MEMRIA EPISDICA
Sistema de memria utilizado para lembrar experincias pessoais
vividas em um contexto prprio.

Ex: telefonema de um amigo, jantar da noite passada.

Lobo temporal mesial (hipocampo, crtex entorrinal) e

prosencfalo basal.

MEMRIA EPISDICA

MEMRIA SEMNTICA
Armazenamento de conhecimento factual e conceitual. Inclui todo
o conhecimento do mundo ao nosso redor.

Ex: cor de uma determinada flor, nome do primeiro presidente do

Brasil.

Regio inferior e lateral do lobo temporal

MEMRIA SEMNTICA

MEMRIA DE PROCEDIMENTO
Capacidade de aprender habilidades comportamentais e
cognitivas que so usadas de forma automtica e inconsciente.

Ex: aprender a dirigir

rea motora suplementar, gnglios da base, cerebelo.

MEMRIA DE PROCEDIMENTO

MEMRIA OPERACIONAL
Combinao das capacidades de ateno, concentrao e
memria recente. Capacidade de manter ou manipular informaes de forma mais temporria.

Ex: estudar para uma prova

Requer memria episdica

Crtex pr-frontal e reas subcorticais

MEMRIA OPERACIONAL

TRANSTORNOS COGNITIVOS
Termo genrico para designar alterao de uma ou mais
esferas da cognio, com etiologia, apresentao clnica e prognsticos variados.

Engloba as demncias e os quadros confusionais agudos.

DEMNCIA
Critrios diagnsticos

Acometimento da memria Acometimento de uma ou mais funes corticais altas

(gnosias, praxias,linguagem, funo executiva)

Declnio cognitivo gradual e progressivo Excluso da induo dos sintomas por substncias ou outras
doenas do SNC

Dficits no ocorrem exclusivamente durante delirium e no

podem ser atribudos depresso.

DEMNCIA SNDROME E NO DOENA

uma sndrome devida a uma doena cerebral,

Natureza crnica ou progressiva, Comprometimento de numerosas funes corticais

superiores:
Memria Pensamento Orientao Compreenso Clculo Capacidade de aprendizagem Linguagem

Julgamento

DEMNCIA SNDROME E NO DOENA

Comprometimento das funes cognitivas se acompanha
habitualmente e pode ser precedida por uma deteriorao do controle emocional, do comportamento social ou da motivao.

A sndrome ocorre em:

Doena de Alzheimer Doenas cerebrovasculares Outras afeces que atingem primria ou secundariamente
o crebro

DEMNCIA SNDROME E NO DOENA

Embora seja muito mais frequente nos idosos, demncia
pode ocorrer em adultos e jovens

Demncia no obrigatoriamente progressiva

Demncia no obrigatoriamente decorrente de doena
degenerativa do SNC

Envelhecimento no a causa de demncia

 Demncia
Envelhecimento normal

Transtorno cognitivo leve

Demncia

Memria episdica = memria n. declarativa

Queixa em relao memria

Alterao objetiva da memria Funo cognitiva geral normal Atividades dirias preservadas No preenche critrios para demncia

Reduo leve da fluncia verbal, nomeao, capacidade de compreenso

Leitura preservada

CAUSAS DE DEMNCIA
Neurodegenerativas (50 a 60 % de todas)
DA, corpsculos de Lewy, frontotemporal, Parkinson,
Huntington, outras

No Degenerativas (15 a 20 % de todas)

Vascular Distrbios endcrinos Dficits de vitaminas Toxinas (alcoolismo Quadros infecciosos no SNC Doenas sistmicas Traumatismo cranioenceflico

CLASSIFICAO DAS DEMNCIAS

Demncias

Primrias

Secundrias
Com probabilidades de reversibilidade Mecnicas Txicas Infecciosas Metablicas Deficincia de Substncias Pseudodemncia (depresso)

Degenerativas Demncia tipo Alzheimer Frontotemporais Corpsculos de Lewy Parkinson Outras

Formas Mistas Demncia tipo Alzheimer + Demncia por mltiplos infartos

CrebroVasculares Demncia por infarto nico Demncia por mltiplos infartos Binswanger

CAUSA versus TIPOS DE MEMRIAS

Vascular Frontotemporal Envelhecimento normal Doena de Parkinson Huntington

Doena de Alzheimer

DISTRIBUIO POR TIPOS

DEMNCIA VASCULAR

DEMNCIA VASCULAR
Segunda maior causa de Demncia
Incio mais precoce que a DA

Mais frequente em homens que mulheres Diferenciao entre DV e DA clinicamente difcil

DEMENCIA VASCULAR
Tipos de DV so: Infartos Grandes, Infartos Lacunares, Infartos Fronteirios ou do divisor de aguas Doena de pequenos vasos (doena de Binswanger) Mltiplos infartos grandes sugerem embolia repetida Infartos Lacunares sugerem Hipertenso Arterial mal controlada Alteraes isqumicas sugerem doena de pequeno vaso,
produzindo declnio gradual semelhante a DA

FATORES DE RISCO PARA AS DEMNCIAS VASCULARES E DIAGNSTICO

Os fatores de risco para a DV so os mesmos relacionados ao
processo de aterognese e doenas relacionadas: Idade Hipertenso arterial Diabetes Dislipidemia Tabagismo Doenas crebro e cardiovasculares Outros

DIAGNSTICO DAS DEMNCIAS VASCULARES

O diagnstico da DV se baseia atualmente em
critrios especficos que incluem: Histria clnica Avaliao neuropsicolgica Exames de neuroimagem TC ou RM.

O elemento diagnstico principal Relao causal

entre o comprometimento cerebrovascular e o quadro demencial.

DIAGNSTICO DAS DEMNCIAS VASCULARES

Nenhum dos critrios diagnsticos de DV atualmente
disponveis permite a identificao precisa dos casos.

Principais discriminantes no diagnstico entre DA e DV:

Histria de AVC prvio Sintomas neurolgicos
focais (hemiparesia, ataxia, hemianopsia ou tambm alteraes neuropsicolgicas focais, como afasia e heminegligncia), Curso flutuante com piora em degraus e incio abrupto.

TRATAMENTO
Controle dos fatores de risco

Antihipertensivos
Hipoglicemiantes Sinvastatinas Anti-agregantes plaquetrios

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL
Incio entre 45 e 65 anos

Incidncia igual em homens e mulheres

Evoluo mdia de 8 anos

50% tm HF com modo de herana AD

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL
Alteraes de personalidade, comportamento e
linguagem(incio insidioso e carter progressivo).

Linguagem: Reduo da fluncia verbal, estereotipias e

ecolalia. Comportamento: Isolamento social, apatia, perda de crtica, desinibio, impulsividade, irritabilidade, inflexibilidade mental, sinais de hiperoralidade e descuido da higiene pessoal.

Memria e as habilidades visuoespaciais preservadas. Alguns testes neuropsicolgicos de rastreio podem estar
normais no incio, alterando-se com a evoluo da doena.

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL
Desse grupo de demncias fazem parte:
Doena de Pick. Degenerao dos lobos frontais.

Demncia associada doena do neurnio motor (esclerose

lateral amiotrfica).

Demncia semntica.

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL
Exame neurolgico

Apresentam reflexos primitivos, em especial sinais de

frontalizao (reflexos de preenso palmar, de suco e de projeo tnica dos lbios).

Sinais de perseverao motora e comportamentos de

utilizao (explorao incontrolvel de objetos no ambiente) tambm so frequentes.

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL
As alteraes da afetividade e do comportamento social
decorrem do predomnio frontal da atrofia cerebral.

Demncia semntica Dficit de memria semntica

(processo degenerativo afeta principalmente os lobos temporais .

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL
Diagnstico diferencial

Histria clnica

Exame neurolgico

Identificao de perfil caracterstico avaliao

neuropsicolgica.

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL
Doena de Pick (degenerao dos lobos frontais) e
Demncia associada doena do neurnio motor: comprometimento predominante de funes executivas com relativa preservao da memria.
Demncia semntica: Comprometimento do desempenho
em testes de nomeao, categorizao semntica e fluncia verbal (perda progressiva do significado das palavras e da capacidade de reconhecimento visual).

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL
Demncia associada doena do neurnio motor: o exame
neurolgico revela dficit de fora muscular, amiotrofia e fasciculaes acometendo os membros superiores e inferiores e tambm, muitas vezes, a lngua.

O diagnstico diferencial entre a degenerao dos lobos

frontais e a doena de Pick s possvel com base no exame anatomopatolgico.

DEMNCIA FRONTOTEMPORAL
Exames de neuroimagem estrutural

Degenerao dos lobos frontais, Doena de Pick e na demncia

associada doena do neurnio motor Atrofia dos lobos frontais e da poro anterior dos lobos temporais.

Demncia semntica Atrofia afeta os lobos temporais, com

predomnio esquerda.

A tomografia por emisso de fton nico (SPECT cerebral)

particularmente til nesses casos.

Tratamento: sintomtico

DEMNCIA POR CORPSCULOS DE LEWY

Acumulo de grande quantidade de corpos de Lewy Regies corticais ou subcorticais do encfalo Espectro de doencas com corpsculo de Lewy Corpsculos de Lewy: achado histolgico para deteco
da doena

Terceira causa mais frequente de demncia

DEMNCIA POR CORPSCULOS DE LEWY

Incio acima dos 40 anos, sendo mais comum em idosos Prevalncia no sexo masculino discretamente aumentada Evoluo mais rpida do que DA (1 a 12 anos)

Parkinsonismo, alucinaes, curso mais flutuante

Achados antomo-patolgicos comuns a DA e DP Alguns autores consideram como variante do alzheimer

SINTOMAS
Perda de memria Desorientao Dificuldade de
comunicacao

Perda de expresso Mudana na fora e

tonalidade da voz

Ocorrncia de alucinaes
bem detalhadas e recorrentes

Lentido

Rigidez corporal
Tremores

Quedas e sncope

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Declnio cognitivo progressivo com
comprometimento funcional

Um (DCL possvel) ou dois dos sintomas (DCL

provvel):

Flutuao da cognio, alucinaes visuais

recorrentes, parkinsonismo

Menos comum se associada a:

Histria de AVC, outras doenas do SNC

HISTOLOGIA CORPOS DE LEWY

CARACTERSTICAS
Fisiopatolgicas: comprometimento subcortical,
sobretudo regio nigro estriatal e locus ceruleus, com corpsculos de Lewy; deficincia colinrgica e dopaminrgica.

Clnicas: subcortical: comprometimento da

ateno, velocidade psicomotora, habilidades vsuo-construtivas, capacidade de planejamento, decises.

QUADRO CLNICO
1 estgio dura de 3 a 7 anos 2 estgio

3 estgio

TRATAMENTO
No farmacolgico: suporte familiar, preparo do
ambiente, cuidados clnicos gerais.

Contra-indicaes: uso de neurolpticos tpicos,

antidepressivos tricclicos, drogas anticolinrgicas.

Baixa resposta a drogas antiparkinsonianas e

precaues ao uso de neurolpticos tpicos, baixas doses.

Drogas de escolha: inibidores de acetilcolinesterase.

OBRIGADO!