INSPECCION

Evelyn Erguet

ABDOMEN
En la Inspeccin: Contorno Forma Simetra Movimientos respiratorios Integridad de la piel Pulsaciones

EVICERACIONES

CONCEPTO

Etimolgicamente: ex, afuera, y venter, vientre. Protrusin o salida del contenido abdominal a travs de un defecto adquirido de la pared, generalmente una laparotoma previa.

EVISCERACION GRADO1

Asas contenidas en el fondo del defecto de la pared

EVISCERACION GRADO 2

Borde antimesentrico de las asas llega hasta el borde de la piel

EVISCERACION GRADO 3

Borde antimesentrico sobrepasa el nivel de la piel

DEHISCENCIA INCOMPLETA

Piel intacta cubriendo el defecto aponeurtico

Factores predisponentes y desencadenantes de eventracin

PREDISPONENTES Relacionados con el enfermo Relacionados con el acto quirrgico Relacionados con la enfermedad DESENCADENANTES Aumento de la presin intraabdominal

Factores predisponentes
RELACIONADOS CON EL ENFERMO Edad y sexo (varon, >60 aos) Hipoproteinemia Hipovitaminosis C Neoplasias malignas Anemia-hipovolemia Obesidad Diabetes Alergia-inmunidad Medicamentos (tto c/corticoides) Irradiacin

Factores predisponentes
RELACIONADOS CON EL ACTO QUIRURGICO Anestesia Incisin Tctica y tcnica quirrgica Avenamiento Material de sutura RELACIONADOS CON LA ENFERMEDAD Infeccin

Hernia abdominal
Se produce cuando una porcin de un rgano interno (normalmente el intestino) forman una protuberancia a travs de un segmento dbil de la pared muscular del abdomen Causa: Debilitamiento o desgarro de la pared muscular que cubre la cavidad abdominal Embarazo y obesidad

Bulto blando Dolor o sensibilidad Vomito, indigestin, estreimiento Tx: reducida Ciruga reparadora

FORMAS DE ABDOMEN

Formas de abdomen
Depende de: De la edad Relacin peso/talla Constitucin del cuerpo (atleta o sedentario) O por alteraciones como:
Tumores Ascitis Meteorismo Masas

Abdomen normal

Es redondeado o plano Es simtrico a cada lado de la lnea media En delgados: abdomen excavado (escafoide o cncavo) Abdomen abultado: globuloso o prominente

Globoso

Tambin llamado prominente Totalmente distendido Mayor presin intraabdominal Conservando el ombligo hacia adentro

Por ejemplo

Obesidad Gran meteorismo

Con el ombligo procidente

Ascitis

En batracio
En casos de ascitis antigua (cirrotico) Las paredes laterales se aflojan El abdomen se ensancha Protuye hacia los flancos

En embarazo

Los grandes fibromas uterinos, el globo vesical y los quistes de ovario abovedan el abdomen inferior desde el pubis hacia arriba.

En delantal

Pacientes q han bajado de peso bruscamente Pacientes despus de una ciruga plastica.

Excavado o en batea

Pared francametne hipotonica Perdida de tejido celular y de masa muscular Las salientes seas se acentan Los pliegues cutneos se acentan Cicatriz umbilical retrada

Pacientes con desnutricion, caquexia y neoplasias

Abdomen en tabla

Chato por contractura muscular Sin movilidad respiratoria Pacientes con peritonitis

CICATRICES QUIRURGICAS

Incisin de Kocher

Incisin de 10 cm de longitud a 4c, por debajo del borde costal derecho y paralelo al mismo para las intervenciones de las vas biliares

Incisin de Pfannestiel

Laparotoma arqueada, convexa por encima de la snfisis pubiana, en la lnea mediaI

Incisin supraumbilical

Incisin en la lnea media umbilical desde el apndice xifoides hasta el ombligo. Es el tipo preferido de incisin abdominal por no seccionar elementos anatmicos importantes

Incisin de McBurney

Herida quirrgica que empieza 2 a 5 cm por encima de la espina ilaca anterosuperior y corre paralela al msculo oblicuo externo del abdomen. Este procedimiento se emplea en la apendicectoma.

Incisin paramedial derecha

Paralela a la lnea alba, sobre el rea del msculo recto abdominal

Incisin inguinal izquierda

Incisin por la lnea media inferior

Incisin en la lnea media umbilical desde el ombligo hasta el pubis

AUSCULTACION

Auscultacin : Ruidos intestinales

Soplos vasculares Zumbido venoso Frotes de friccin

*Siempre antes de la percusin y la palpacin

Ruidos intestinales

Borborigmos Son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento (sonido como la tubera de agua) Indican funcionamiento del tubo digestivo

Entre 5 y 35 por min. En diarreas: aumentados en frecuencia e intensidad leo paraltico: ausencia de actividad intestinal

Borborigmos hipoactivo Borborigmos hiperactivo

Borborigmos hipoactivos
Reduccin de la fuerza, tono o regularidad de los ruidos (retraso en la actividad intestinal)
Durante:
Sueo Medicamentos Ciruga

abdominal

*En ausencia: estreimiento

Borborigmos hiperactivos
Incremento en la actividad intestinal Incluso sin estetoscopio Durante:
Diarrea Despus

de comer

Hipoactivos

drogas (codena) anestesia general anestesia raqudea ciruga abdominal

Hiperactivos

Enfermedad

de Crhon Alergia a los alimentos Sangrado gastrointestinal Colitis ulcerativa

Soplos vasculares

Lnea media supraumbilica Lnea paramediano supraumbilical Lnea paramediano infraumbilical

Regiones inguinales
*Un soplo heptico sugiere: carcinoma del hgado o hepatitis alcohlica

Zumbido venoso

Frotes de friccin