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Reacciones alrgicas

Maycol Banda Retamozo Mayerlyn Santiesteban Chicata Maria Alejandra Zuiga Mando

Concepto
Son

sensibilidades a sustancias, llamadas alrgenos, que entran en contacto con la piel, la nariz, los ojos, las vas respiratorias y el tubo digestivo. Dichas sustancias pueden ser inhaladas hacia los pulmones, ingeridas o inyectadas.1

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000005.htm

Definiciones

Hipersensibilidad : aparicin exagerada de sintomas y signos tras la exposicin a una sustancia bien tolerada por sujetos normales Alergia: reaccin de hipersensibilidad debida a mecanismos inmunolgicos. Producida por liberacin de mediadores endgenos, como histamina, bradiquininas o por la activacin del complemento.

Clsicamente existen 5 tipos ( Clasificacin de Gell y Coombs )

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Atopia: tendencia personal o familiar ( sobre todo durante la infancia o la adolescencia) a sensibilizarse y producir anticuerpos frente a antgenos. Suelen desarrollar los tpicos sntomas de rinoconjuntivitis, eczema o asma.

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Anafilaxia: reaccin de hipersensibilidad sistmica muy grave, de inicio explosivo, con afectacin de mltiples sistemas ( cardiovascular, respiratorio, cutneo y digestivo) debido a la liberacin de mediadores biolgicos Etiologa alrgica mediada por mecanismo inmunolgico IgE IgG Activacin SC por Inmunocomplejos No alrgico ( antiguas reac. anafilactoides ) Reac. histamino-liberadoras no mediadas por IgE

Miambres

Cambios fisiopatolgicos de la reaccin anafilctica y anafilactoide. (Levy JH, Roizen MF, Morris JM: Spine 11:282, 1986)

Tipos de reacciones alrgicas Gell y Coombs

Tipo I (inmediata) Unin del alrgeno a Ac IgE especficos en superficie de mastocitos y basfilos Atopia, urticaria, anafilaxia Tipo II (citotxica) Mediada por IgG e IgM, se unen a Ag en la superficie celular activando el complemento y lisando las clulas Reacciones transfusionales Trombopenia por heparina

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Tipo III (complejos Inmunes) Mediada por IgG e IgM que forman complejos con Ag solubles, fijan el complemento y atraen PMN, que liberan enzimas y producen dao tisular Enfermedad del suero Algunas GN Tipo IV (hipersensibilidad mediada por clulas) Linfocitos T sensibilizados a un Ag Prueba de la tuberculina Tipo V (Idioptica) Eosinofilia. Sndrome Stevens Jhonson

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Definiciones
Alergeno:Un

alrgeno es una sustancia que puede provocar una reaccin alrgica. En algunas personas, el sistema inmunitario considera a los alrgenos "extraos" o "peligrosos". Esto es lo que lleva a que se presenten sntomas de alergias.

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Los alrgenos comunes abarcan:


Caspa y protenas de animales Bacterias y virus Qumicos Polvo Frmacos (como antibiticos o medicamentos que se aplican sobre la piel) Alimentos (como la leche, el chocolate, las frambuesas y el trigo) Perfumes Plantas Polen Humo
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FISIOPATOLOGIA DE LAS ALERGIAS

Exposicin a la sustancia alergnica las IgE especficas que ha desarrolado el paciente y que se encuentran en la superficie de mastocito y basfilos . Desencadena la degranulacin . Estmulos no inmunolgicos capaces de degranular directamente los mastocitos , como es el caso de algunos medicamentos de la codena.

La anafilaxia sobreviene por la degranulacin masiva y sbita de mastocitos y basfilos , que puede ser mediado o no por IgE. El cuadro mediado por IgE se denomina reaccin anafilctica, es decir que ha tenido contacto anteriormente con el alergeno durante un lapso variable , que puede ser una semana en caso de los antibiticos y de varios aos en el caso de los alimentos

Asma leve intermitente Asma leve persistente Asma moderado Asma severo

.Inmunidad natural yy adquirida (pasiva yy activa) .Inmunidad natural adquirida (pasiva activa) .Natural: es lala resistencia que no se adquiere por contacto con un antigeno, es .Natural: es resistencia que no se adquiere por contacto con un antigeno, es inespecifica. (ejm. piel, celulas NK, interferon). inespecifica. (ejm. piel, celulas NK, interferon). .Adquridad: es lala que se presenta despues de lala exposicion aa un agente infeccioso, es .Adquridad: es que se presenta despues de exposicion un agente infeccioso, es especifica yy se divide en pasiva yy activa: especifica se divide en pasiva activa: -Pasiva: se transmite por anticuerpos creados en otro huesped (ejm. antisueros). -Pasiva: se transmite por anticuerpos creados en otro huesped (ejm. antisueros). -Activa: es lala resistencia inducida despues del contacto con un antigeno extrao (ejm. -Activa: es resistencia inducida despues del contacto con un antigeno extrao (ejm. infeccion, vacuna). infeccion, vacuna).

Respuesta inmune especifica (humoral y celular) e inespecifica Inespecifica: respuesta producida por celulas que actuan contra cualquier antigeno (ejm. piel, mucosas, celulas NK, fagocitosis, inflamacion, interferon). Especifica: respuesta que se produce al responder a un antigeno especifico, se divide en humoral y celular: -Humoral: respuesta contra un antigeno en la cual se producen anticuerpos contra este. -Celular: respuesta que se da por los linfocitos T y macrofagos principalmente. Estos inducen varias reacciones para acabar con el antigeno.

El propsito del sistema inmunolgico es mantener las infecciones de microorganismos, tales como determinadas bacterias, virus y hongos, fuera del cuerpo, y destruir cualquier microorganismo infeccioso que invada el cuerpo. El sistema inmunolgico est formado por una red compleja y vital de clulas y rganos que protegen al cuerpo de las infecciones.

Los rganos implicados con el sistema inmunolgico se denominan rganos linfoides, los cuales afectan al crecimiento, el desarrollo y la liberacin de los linfocitos (un tipo determinado de glbulos blancos). Los vasos sanguneos y los vasos linfticos son partes importantes de los rganos linfoides, puesto que transportan los linfocitos a las y desde las diferentes rea del cuerpo.

SE PUEDEN CLASIFICAR :
Leves

Moderadas o graves

Reacciones Leves
Las reacciones alrgicas leves incluyen: sarpullidos urticaria comezn goteo o congestin nasal ojos llorosos, enrojecidos, irritados

REACCIONES ALERGICAS MODERADAS O GRAVES


Las reacciones alrgicas moderadas o graves incluyen: inflamacin del rostro, los ojos o la lengua dificultad para tragar sibilancia o dificultad para respirar sensacin de ansiedad calambres nuseas y/o vmitos mareos desvanecimiento/prdida de la conciencia

DIAGNSTICO DE REACCIONES ALERGICAS


TCNICAS IN VITRO E IN VIVO TCNICAS IN VIVO tcnicas diagnsticas determina el alrgeno responsable de la enfermedad con el fin de llegar a un diagnstico clnico.

PRUEBAS CUTNEAS
I.

Sensibilizacin de tipo inmediato:

Mediada por IgE, inducida por la degranulacin de los mastocitos cutneos al contacto con el alrgeno. Liberacin de mediadores como la histamina, triptasa, neuromediadores etc., responsables de la respuesta inmediata. Podemos encontrar una respuesta tarda a las 6-8 horas, como consecuencia de procesos asociados a la respuesta inicial.

II. Sensibilizacin tarda: Interviene la inmunidad celular (linfocitos T) para lo que utilizamos las pruebas epicutneas, tambin conocidas como pruebas del parche. La reaccin alcanza su mxima expresin entre las 24-72 horas Clulas que participan: linfocitos del tipo Th1 y monocitos.

TCNICAS CUTNEAS DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA


.

Medicin e interpretacin de los test cutneos


Caracterizada por la presencia de ppula y

eritema en el lugar de la prueba, Se obtiene en los primeros 20 minutos, entre 8-10 minutos para la histamina y entre 15-20 para los alergenos. Hay que tener en cuenta los factores que pueden modificar la respuesta: 1. edad del paciente : se sabe que a partir de los tres meses se puede obtener por prick una ppula significativa con el control positivo (histamina); no obstante, esta ppula va a ser ms pequea que en edades posteriores.

2. La toma de medicacin, como antihistamnicos: Dependiendo del tipo de antihistamnico tendremos que suspenderlo das antes de realizar las pruebas; por ejemplo, el astemizol entre 30-60 das, cetiricina entre 310 das, difenhidramina 1-3 das, hidroxicina 1-10 das, ketotifeno 5 das, por nombrar algunos de ellos. 3. Otros frmacos como los betaadrenrgicos: No influyen en la respuesta; en cuanto a los corticoides, parece que nicamente influyen

TCNICAS IN VITRO

1. Inmunoglobulina E (IgE)
Una de las propiedades del anticuerpo IgE es unirse mediante el receptor Fc a mastocitos y basfilos, sensibilizando estas clulas de tal forma que, cuando se encuentran nuevamente con el antgeno especfico, son activadas y liberan sus mediadores inflamatorios. 2. INMUNOGLOBULINA E ANTGENO ESPECIFICA Nos permite conocer la sensibilizacin a un determinado alrgeno, confirmando la sospecha clnica de la historia y la prueba cutnea.

La determinacin por s sola de la IgE antgenoespecfica no es diagnstica, pero s necesaria para llegar al diagnstico etiolgico que nos va a

3. I g 4
Se utiliza para el seguimiento de la respuesta a la inmunoterapia, observndose que los pacientes con tratamiento inmunoterpico presentan IgG4 aumentada en el curso del tratamiento frente al antgeno que se est administrando.

4. Test de liberacin de histamina ( T L H ) Este test nos permite estudiar de una forma directa in vitro la respuesta alrgica y conocer la reactividad frente a diferentes alergenos. Tambin se ha observado cmo en el transcurso de la inmunoterapia se producen modificaciones en la liberacin de histamina antgeno-especfica.

Tratamiento

El alergista/inmunlogo, al que a menudo se llama alergista, es el ms calificado para tratar las enfermedades alrgicas. Para determinar si usted tiene una alergia, su alergista analizar toda su historia clnica y le har un examen fsico. Realizar pruebas de alergia en la piel, o a veces anlisis de sangre, para determinar qu sustancia causa su alergia. Una vez que se han identificado los desencadenantes de su alergia, su alergista puede ayudarlo a establecer un plan de tratamiento apropiado para usted. En muchos casos, la inmunoterapia (vacuna contra la alergia) es una forma de tratamiento a largo plazo efectiva y costo/eficiente. Si bien no existe todava una cura para la enfermedad alrgica, su alergista puede diagnosticar el problema adecuadamente, y desarrollar un plan de tratamiento para ayudarlo a sentirse mejor y vivir mejor.

http://www.dmedicina.com/enfermedades/alergias/alergia

ANTIHISTAMINICOS

Histamina. Metabolismo
Metilacin (principal mecanismo)
Histamina N-metilhistamina cido N-metilimidazol actico MAO

Histamina N-metil-transferasa

Desaminacin Oxidativa
Histamina Diaminooxidas a Imidazol actico

Histamina. Funciones
Participacin en las reacciones alrgicas Liberacin de otros mediadores Regulacin de la liberacin de mediadores Liberacin de histamina por accin de frmacos, pptidos, venenos y otros Acumulaciones de clulas cebadas y basfilos Secrecin de cido por el estmago Sistema nervioso central
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Histamina. Efectos Farmacolgicos


Efectos locales o sistmicos en msculos lisos y glndulas. Constriccin de M liso extravascular Bronquios e Intestino H1 Glndulas exocrinas: regula la secrecin de c en el estmago H2 Formacin de edema y estimulacin de terminaciones de nervios sensitivos H1 prurito Vasculares: Vasodilatacin capilar resistencia vascular perifrica, hipotensin arterial, hiperemia.

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H1 (endotelio) > afinidad, inicio rpido, corta duracin H2 (Musc liso) vasodilatacin mas lenta y sostenida

Histamina. Efectos Farmacolgicos

Respuesta triple (Lewis 1927)

Rubor localizado hiperemia o eritema papula Inotropismo positivo (estimula la entrada de Ca+) H2 Cronotropismo positivo H2 Enlentecimiento de la conduccin A-V H1 automatismo, puede producir arritmias H2 Vasodilatacin capilar permeabilidad capilar

Corazn

Choque histamnico

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Propiedades Farmacocinticas y Farmacodinmicas de los Antihistamnicos

Iniciodelefecto

Interferencia conalimentos Absorcin

Tmx(h)

Metabheptico

T1/2

Eliminacin

Astemizol

1-5das

SiCYP3A4

20-24horas* 10-20das** 7-10horas

Fecal

Cetirizina (Metabolito activo de Hidroxicina) Ebastina

1-2horas

No

No

70%renal 10%fecal

1-4horas

Absorcin

3-6

SiCPY3A4

Minutos* 10-16horas** 12-15horas 17horas 8-13horas 8,5horas* 13,4horas**

40%renal 6%fecal 50%renal 50%fecal -40%renal 60%fecal

Loratadina

2-4horas

Absorcin

1,4-1,6

SiCYP3A4

Mizolastina Terfenadina

3-4horas 1-2horas

No Absorcin

1 2,5

Poco SiCYP3A4

*frmaco;**metabolito

Farmacodinmicas de los Antihistamnicos

Propiedades Farmacocinticas y

Inicio efecto

del

Interferencia conalimentos No Uninprote plasm83a 87% Absorcin NocruzaBHE Uninprot plasm70%

Tmx(h)

Metabheptico

T1/2

Eliminacin

Desloratadina

1-2horas

No

27horas

50%renal 50%fecal

Fexofenadina

1-2horas

1,3

No

11-15horas

10%renal 80%fecal

*frmaco;**metabolito

Propiedades Farmacocinticas y Farmacodinmicas de los Antihistamnicos

Efectos Adversos

TGI: nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, epigastralgia en algunos casos, del apetito Ej: Astemizol y Azelastina. SNC: sedacin Ej: Cetirizina y Azelastina CARDIOVASCULAR: prolongacin del intervalo QT por bloqueo de los canales de K+ torsades de pointes Terfenadina y Astemizol OTROS: cefalea, rash, hipersensibilidad, y anafilaxia

TaquicardiaVentricularenformade Torsadesdepointes

Efectos Adversos Interacciones Medicamentosas

Antiretrovirales: CYP 3A4 (ritonavir, aciclovir) Se recomienda precaucin con frmacos depresores del SNC (neurolpticos,Benzodiacepinas,antidepresivos,opiceos,IMAO etc) Desloratadina ni Fexofenadina tienen interacciones con CYP3A4.

Indicaciones Teraputicas

Rinoconjuntivitis alrgica.

80% en nios y 30% de los adultos, dismunuye la rinorrea, prurito y estornudos, pero carecen de efecto en la obstruccin nasal (edema de la mucosa) Rinitis alrgica estacional: buena respuesta Rinitis alrgica perenne: respuesta menor Cuando coexiste con rinitis alrgica

Asma

Urticaria y Angioedema Dermatitis atpica Embarazo y lactancia. FDA categora B o C.


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