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Daniel herrnandez
Balance entre lquidos ingeridos y lquidos excretados. 15002300 ml/dia. Agua corporal total (ACT): 60% en hombres y 50% en mujeres del peso corporal. LIV(1/4 LEC) Na+
LEC(1/3 ACT)
ACT (60%)
LIC (2/3 ACT)
LI(3/4 LEC)
K+ y protenas IC
LIC
Antes de empezar
Soluto LEC LIC
Na+
K+ ClCa++ Mg+ Glucosa Protenas
135-145
3.5-5 90-110 2-2.5 2-5 70-110 1-2
7-14
120-140 7-14 0.01 25-35 10-20 8-10
Mayor a menor osmolaridad. Ion Na el mas importante 90%. Si regulamos el ion Na regulamos la osmolaridad.
BALANCE HIDRICO
Ingestion de agua, principal estimulo es la sed. (295mOsmol/kg)
Eliminacion de agua por el rion: ADH que se une a receptores V2 (celulas principales del tubulo colector) - + Adenil Ciclasa insercion de canales de agua en membrana luminal.
SODIO
Catin mas abundante del organismo. Bomba Na+/k+ ATPasa LEC 135 145 meq/L. (90%). Normalmente ingiere 150 meq de sodio con la dieta diaria (intestinos), excreta 140 meq por riones, y 10 meq por sudor y heces. Rinon reabsorbe 99% (75% TCP) Perdida urinaria fisiologica < 20 mmol/Lt. Regulador: ADH aldosterona en TCD Sed Renal.
1. 2. 3. 4.
Funciones: Mantiene el volumen y la osmolaridad. Despolarizacin de la membrana celular. Contraccin muscular. Impulso nervioso.
HIPONATREMIA
Epidemiologa
DEFINICIN
Sodio serico menor a 135 Meq/Lt.
Hiponatremia leve: ................125-134 mmol/L Hiponatremia moderada: ......115-124 mmol/L Hiponatremia grave: ..................< 115 mmol/L
FISIOPATOLOGA
3 mecanismos posibles para el origen de la hiponatremia: Ingestin deficiente de sodio. (raro) Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal) Retencin excesiva de agua.
1. 2. 3.
CLASIFICACIN
Hiponatremia
Isotnica o pseudohiponatremia 295>Osm >285 NORMAL
Hipovolmico
Hipervolmico
Euvolmico
CAUSAS
Isotnica
Hiperproteinemia
Hipertnica
Diabetes 100 mg/dl (Glup) = 1,7mmol/l (Nap) Manitol
Hipotnica
Hipovolemica Perdidas Renales UNa> 20:
Hiperlipidemia
Diureticos tiazidicos. Hipoaldosteronismo. Nefropatia con perdida de sal. Diuresis osmtica Cetonuria Perdidas Extra Renales UNa<20 Vomito Diarrea Quemaduras Sudor Pancreatitis Euvolemica SIADH Hipotiroidismo Insuficiencia suprarrenal (deficiencia de glucocorticoides) Polidipsia primaria ICC Cirrosis Sindrome Nefrotico Falla Renal (UNa > 20)
Hipervolemica
Cuadro Clnico
Aguda/Crnica Hipovolmica -Signos de deshidratacin. Hipervolmica -Agregados respiratorios - S3 -Ingurgitacin yugular -Edema -Ascitis Euvolmica Pacientes que no presenten signos de hipo o hipervolemia - Osmu > Osmp - Nau > 20 mmol/l
Diagnstico
Osm= 2Na + K + Glu/18 + BUN/2.8
Hiponatremia
Disminucin
Osmolaridad Plasmtica
Rin
Osmolaridad Urinaria
Tratamiento
Objetivos:
Elevar concentracin plasmtica de sodio al
Tratamiento
Tratamiento
Reposicion max por hora: 0.5 mEq. Reposicion max por dia: 11-12mEq
% de ACT Hombre joven Mujer joven Nios Hombre anciano Mujer anciana 60% 50% 60% 50% 45%
TRATAMIENTO
Tratamiento
Control de Nas= 4 6 horas con el fin de reajustar la dosis de solucin o dejarla igual
Mielinolisis pontina
Condicin caracterizada por dao neurolgico causado por la destruccin de las vainas de mielina en el centro de la protuberancia (desmielinizacin pontina). Paraparesia, cuadriparesia, disartria y coma. La causa ms comn es un cambio rpido y drstico de los niveles de sodio en el organismo.
Factores de riesgo
Alcoholismo Sindrome de Wernicke-Korsakoff. Desnutricion Trastornos hidroelectroliticos asociados a: cirrosis, enfermedad de Wilson nefropata vascular, transplante renal, tumores cerebrales, diabetes, amiloidosis, quemaduras, enfermedad de Addison, leucemias e infecciones.
FISIOPATOLOGIA
Causada por un cambio rpido de las concentraciones de agua en el cerebro. Estados hiposmolares edema cerebral (agua del espacio EC al IC). AUTORREGULACION CEREBRAL: Salida de celulas iones y osmolitos: (sodio, potasio, taurina, cido glutmico y solutos orgnicos como fosfocreatinina, mioinosiol, glutamina). Rapida correccion: Elevacion brusca de la osmolaridad plasmatica espacio EC hipertonico DHT del tejido cerebral. La destruccin de la vaina mielnica inhibe la conduccin del impulso dentro de la clula nerviosa y disminuye as su capacidad para comunicarse con otras clulas.
Signos y sntomas
Confusin, delirio . Dificultad al deglutir. Visin doble. Espasmos musculares en la cara, los brazos o las piernas Disminucin de la lucidez mental, somnolencia, letargo, respuesta deficiente . Visin reducida . Cambios en el habla, mala pronunciacin . Debilidad en la cara, los brazos o las piernas que generalmente afecta ambos lados del cuerpo Otros sntomas posibles abarcan: Estreimiento Pupilas de los ojos de diferente tamao Alucinaciones Temblor de las manos Movimientos oculares incontrolables
SIGNOS Y SNTOMAS
Un examen puede mostrar: Reflejos anormales Parlisis del VI par craneal Compromiso de las cuatro extremidades (cuadriplejia espstica) Prdida de control de los msculos oculares Debilidad en la cara, los brazos y las piernas (sndromes de las motoneuronas superiores) Una magntica de la cabeza revelara una anomala en el tronco del encfalo (puente de Varolio) y es el principal estudio diagnstico. Otros exmenes pueden abarcar: Niveles de sodio en la sangre y otros exmenes de sangre provocados auditivos del tronco enceflico
Complicaciones
Disminucin de la capacidad de interactuar con otros Disminucin de la capacidad para trabajar o cuidar de s mismo Incapacidad para moverse, excepto parpadear (sndrome de "enclaustramiento") Dao permanente al sistema nervioso
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
Relacion Na+/agua aumentada. > 150mEq/L
Aumento de sudoracion Quemaduras Infecciones respiratorias Administracion de NaCl o Na HCO3 Ingestion de sodio Diabetes insipida central Diabetes insipida neurogenica Diuresis osmotica
Perdidas insensibles
Retencion de sodio
Perdidas renales
HIPERNATREMIA
Perdidas GI
Alteraciones hipotalamicas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Disminucion del volumen neuronal: Letargia Reflejos hiperactivos Temblor muscular Convulsiones y coma.
En personas ancianas: Trombosis de los senos venosos craneales Atrofia cerebral: Hemorragias cerebrales por traccin de las estructuras vasculares.
TRATAMIENTO
Determinar el deficit de agua. Na+ ideal x agua ideal= Na actual x agua actual
Agua ideal = osmolaridad actual x agua actual / osmolaridad ideal El deficit de agua se debe corregir lentamente en 48 72 h, disminuyendo el Na+ a razon de 0.5mEq/h
BIBLIOGRAFIA
CARDONA C. Liquidos y electrolitos. Disponible en: Compendio de terapeutica. ACMI. 2010. 158-167pp.
GRACIAS