1

Definitie:
Electrocardiograma (EKG,ECG) este un test ce masoara impulsurile electrice ale inimii. ECG inregistreaz diferenele de potenial ntre prile activate i cele neactivate ale cordului, n cursul sistolei i diastolei.

Tipuri de electrozi i derivaii

Derivaia reprezint un circuit electric constituit din 2 electrozi care recolteaz poteniale de depolarizare, care sunt conectai la aparatul de EKG. Derivaiile pot fi :
bipolare -cnd se folosesc doi electrozi activi

(cele 3 derivaii standard ale membrelor) unipolare sau monopolare -cnd un electrod este activ (explorator) i al doilea este indiferent (plasat la un potenial constant).

n plan frontal

derivaii standard exploratori

bipolare

electrozi

derivaii standard unipolare explorator i 1 electrod neutru

electrod

Se utilizeaz 4 electrozi: -2 pe membrele superioare (rou mn dreapt i galben mn stng) -2 pe membrele inferioare (verde picior stng i negru picior drept)

n plan frontal -6 derivatii

DI (electrod negativ la nivelul minii drepte i electrod pozitiv la nivelul minii stngi) DII (electrod pozitiv la piciorul stng, negativ la mna dreapt) DIII (electrod pozitiv la piciorul stng i negativ la mna stng)

n plan frontal -6 derivatii

aVF (electrod pozitiv la piciorul stng, cel negativ un punct din centrul cordului) aVL (electrod pozitiv la braul stng, cel negativ un punct din centrul cordului) aVR (electrod pozitiv la braul drept, cel negativ un punct din centrul cordului) (a = augmentat; V =voltaj; R, L, F = right, left, foot)

n plan orizontal

V1 sp 4 IC parasternal drept V2 sp 4 IC parasternal stng V3 jumtatea distanei ntre V2 i V4 V4 sp 5 IC pe linia medioclavicular V5 intersecia planului orizontal care trece prin V4 cu linia axilar anterioar V6 intersecia planului orizontal care trece prin V4 cu linia axilar medie

Etapele de interpretare a EKG-ului

Aprecierea ritmului

Se face prin urmrirea undelor P i R, astfel: neregulat distana ntre 2 unde R succesive variaz de la un ciclu cardiac la altul n aceeai derivaie regulat distana ntre 2 unde R succesive nu variaz de la un ciclu cardiac la altul n aceeai derivaie
10

Aprecierea ritmului
Criterii de ritm sinusal:
criteriu de polaritate P pozitiv n DII, aVF i

negativ n aVR criteriu de morfologie unda P s aib morfologie constant n complexele din aceeai derivaie criteriu cronologic distana dintre 2 unde P s fie constant criteriu de frecven frecvena undei P s fie frecvena sinusal sau n faa fiecrui complex QRS s fie prezent o und P
11

Calcularea frecvenei cardiace

-viteza de derulare a hrtiei milimetrice este de 25 mm/s (de obicei)
-se aplica formula: 1500/nr. milimetri dintre 2 unde R succesive (1500=25X60 sec)

-1mm corespunde la 0,04s (la o vitez de 25mm/s).

12

Calcularea frecvenei cardiace

Din 5 n 5 mm hrtia milimetrica are linii uor mai groase se caut o und R situat n dreptul unei astfel de linii i se noteaz unde apare urmtoarea und R ce corespunde acestei linii. La viteza de 25mm/s, dac apare pe prima linie groas, frecvena este de 300/min, pe a 2-a este de 150/min, pe a 3-a de 100/min etc.

13

14

Analiza morfologic

15

Unda P reprezint depolarizarea atriilor

Durata -0,08-0,11s Amplitudinea -2,5 mm 3mm = 0,25 mV - 0,3 mV Orientarea vectorial - P este pozitiv n DII, aVF i negativ n aVR; axa undei P este de aproximativ ntre +30 i +60 Forma -rotunjit cel mai des n cupol

16

Segmentul PQ
-reprezint ntrzierea stimulului electric la nivelul jonciunii atrio-ventriculare

-durat normal ntre 0,02 i 0,12 s (0,07 s n medie)

-poziia -izoelectric

17

Intervalul PR
Reprezint timpul necesar conducerii impulsului electric de la NSA la ventriculi
Durata -0,12 0,21 s variaz n funcie de : -vrst (mai sczut la tineri, crescut la vrstnici) -frecvena cardiac (crescut n bradicardie, sczut n tahicardie).

18

Complexul QRS -reprezint depolarizarea ventricular

Durata -0,08 0,10 s Amplitudinea:-normal 0,5 1,6 mV (16 mm) Orientarea vectorial- ntre +30 i +60 grade Se admit i variaii fiziologice ntre 0 i 90 grade 0 la obezi cord orizontalizat 90 - cord verticalizat la cei slabi i nali !! prin convenie R pozitiv iar Q i S negative

19

Forma complexului QRS

Complexul QRS -format din mai multe unde pozitive sau negative Se folosesc litere mari pentru undele peste 3mm i litere mici pentru cele sub aceast dimensiune Prima und pozitiv -R, urmtoarele R, R Dac ntre 2 unde R nu este depit linia izoelectric- R bifid Unda negativ care precede unda R se noteaz q, iar cele ce urmeaz undei R se noteaz s Dac nu exist nici o und R, complexul se noteaz QS n derivaiile precordiale aspectul este de rS n V1,V2,V3, cu o cretere progresiv a r i scdere progresiv a S, de tip RS n V3,V4 i de tip Rs n V5 i V6.

20

Criterii de normalitate pentru unda Q

Unda Q -s existe numai n derivaiile stngi -D1, aVL, V5, V6 -prezena undei Q n celelalte derivaii este patologic !

Durata -maxim 0,04 s (un ptrel)

Amplitudinea celui mai amplu Q s fie de cel mult din unda R de nsoire
21

Segmentul ST

Reprezint repolarizarea lent ventricular

Durata nu are semnificaie practic

Poziia este n mod normal izoelectric, fiind considerate normale deviaii de pn la 2 mm

22

Unda T

Reprezint faza de repolarizare rapid ventricular Durata -0,12-0,30 sec, fr importan practic Amplitudinea -cel mult 1/3 din amplitudinea celui mai mare R Orientarea vectorial este orientat la fel cu axa QRS Forma : rotunjit, uor asimetric, cu panta ascendent mai abrupt dect cea descendent; poate fi bifid, o prim parte izoelectric i alta pozitiv
23

Intervalul QT

Reprezint sistola electric ventricular, care corespunde intervalului de la nceputul undei q pn la sfritul undei T.
Durata normal depinde de frecvena cardiac, fiind considerat normal dac nu depete jumtate din durata R-R Patologic n diselectrolitemii crescut n hipercalcemii, hiperpotasemii i sczut n hipopotasemii

24

Unda U

Reprezint o mic deflexiune care urmeaz undei T, care apare datorit unor postpoteniale din anumite regiuni ale miocardului ventricular Durata -0,15 i 0,25 s Amplitudinea -sub 2mm Forma -rotunjita Orientarea vectorial -aceeai cu unda T din derivaia respectiv Patologic poate crete n amplitudine n hipertrofii ventriculare sau hipopotasemii; poate deveni negativ n leziunile coronariene ischemice

25

Electrocardiograma de efort

Pentru efectuarea testului de efort pot fi utilizate urmatoarele metode: Bicicleta ergometrica, efortul efectuat este progresiv prin utilizarea unor trepte succesive de 25 W cu durata de 3 min. n cursul efortului, electrocardiograma este nregistrat permanent, ct i la 1,3,6 si 9 min. postefort. Creterea tensiunii arteriale i a alurii ventriculare este monitorizat n cursul efortului. Apariia hipotensiunii sau scderea FC n cursul efortului corespund unor insuficiene ventriculare stngi severe, fiind obligatorie ntreruperea testului. Covorul rulant, efortul este tot progresiv, utilizndu-se trepte de 30 W cu durat de 3 min. (prin creterea vitezei covorului i unghiului de nclinare a pantei)

26

Scopul testului de efort este atingerea unei frecvene cardiace maximale egal cu 220- vrsta subiectului. Contraindicaiile: -infarctul miocardic acut -insuficien ventricular stng marcat -aritmii grave -endocardit -miocardit -stenoz aortic sever -hipertensiune arterial -insuficien cardiac congestiv Modificri fiziologice n cursul TE: -creterea alurii ventriculare -creterea n amplitudine a undei P i Q -scurtarea intervalului PR -scderea amplitudinii undei R -coborrea punctului J

27

Hipertrofiile atriale
- depolarizarea miocitelor atriale ncepe la nivelul atriului drept. - activarea atriului stng ncepe nainte de terminarea depolarizrii atriale drepte.

- Atriul drept este situat anterior i la drepta ventriculilor, iar cel stng posterior de acetia.
-

vectorul de depolarizare al atriului drept va nregistra poteniale de depolarizare pozitive n V1 i DII.

- cel stng se departeaza de V1 - deflexiune negativ la acest nivel.

28

HAS
-

depolarizarea atrial va necesita mai mult timp (datorita ingrosarii peretelui AS)

- consecine: - creterea duratei undei P - peste 0,12 sec amplitudine normal n DII (1mm) cu aspect bifid (dromader) amplitudinea deflexiunii negative n V1, corespunztoare componentei atriale stngi a undei P - peste 1mm.
29

HAS
modificarea axei undei P - hiperdeviere la stnga

30

HAS
HAS poate aprea n: -valvulopatii mitrale -valvulopatii aortice -insuficien ventricular stng -hipertensiuni arteriale severe decompensate -suprancrcri volemice cu creterea presarcinii VS

31

HAD
- datorit ngrorii peretelui atrial drept, unda P va avea amplitudine crescut - n deriv V1-V2, DII, DIII, aVF - und P hipervoltat (peste 2,5 mm), simetric i ascuit (aspect n cort) = P pulmonar - Deflexiune pozitiv peste 1,5 mm n V1
-

datorit faptului ca AS are grosime normal, timpul necesitat pentru depolarizare va fi normal

32

HAD
Axa undei P - tendin la verticalizare +75 pna la +90

33

HAD

34

Hipertrofia ventricular stng (HVS)

- crete masa ventriculului stng - nu este modificat sensul vectorului de depolarizare al VS - se vor modifica doar durata i amplitudinea vectorului corespunzator ventricului stang - axa QRS se va modifica ca urmare a creterii componentei ventriculare stngi a depolarizarii ventriculare, componenta ventricular dreapt rmnnd de obicei nemodificat. - creterea duratei QRS este moderat : 0,11-0,12 sec

35

Hipertrofia ventricular dreapt (HVD)

n HVD depolarizarea VD crete ca durat i se suprapune peste timpul de depolarizare al ventriculului stng. Vectorii electrici au sensuri diferite n cei doi ventriculi, dar potenialele ample ale VD hipertrofiat sunt anulate de cele stngi ( n loc de hipervoltaj > microvoltaj).

Repolarizarea se face de la endocard spre epicard, invers dect normal, din acest motiv unda T va avea un aspect de deflexiune negativ, asimetric.

36

Monitorizare Holter ECG- de ritm

Monitorizarea ambulatorie ( 24 ore ) a ritmului cardiac - ECG permite inregistrarea ritmului cardiac 24 de ore oferindu-i medicului informatii despre functionarea inimii pacientului, pe tot parcursul unei zile normale de munca. Astfel sint surprinse atit momentele mai linistite cit si momentele mai stresante ale pacientilor. Aceasta inregistrare se face prin intermediul unor electrozi montati pe corpul pacientului , electrozi ce sint conectati la un recorder prins la curea. Pacientul trebuie sa se prezinte in clinica pentru montarea holterului si sa revina a doua zi pentru demontarea si interpretarea informatiilor de catre medicul cardiolog. acestuia. Pacientului i se monteaza niste electrozi pe corp, electrozi ce sint conectati la un mic aparat ce va fi purat la briu.
37

Indicatii Este recomandata pentru - diagnosticarea si evaluarea severitatii aritmiilor cardiace si a tulburarilor de conducere. Aritmiile si tulburarile de conducere pot fi permanente si atunci vor fi evidentiate cu ajutorul unei electrocardiograme obisnuite. Cand aceste tulburari sunt intermitente, ele nu sunt surprinse in timpul unei electrocardiograme, dar monitorizarea Holter le poate evidentia. - in cazul simptomele de palpitatii si pierderi de cunostinta ( sincopele). - in absenta simptomelor, in anumite boli cu risc crescut de aritmii sau pentru evaluarea eficientei tratamentului antiaritmic. - diagnosticarea ischemiei silentioase - ischemie care produce modificari electrocardiografice, dar nu este insotita de durere.

38