Sunteți pe pagina 1din 23

GRIPA -boal infecioas acut, foarte contagioas, autolimitat, virusul gripal A sau B apare n izbucniri epidemice n fiecare iarn.

Caracteristic : - evoluie epidemic, - mortalitate i complicaii pulmonare .

GRIPA - Istoric -epidemii - la 1-3 ani, cuprind 10-30% din populaie Epidemii A : 1933 , Epidemii B 1979- 1980 1945 A0 1981- 1982 1947 A1 1985- 1986 1957 A( H2 N2) 1968 H3 N2 1977 H1 N1

-pandemii - la 20-40 ani, cuprind 50-70% din populaie, regiuni ntinse (31 pandemii, prima pandemie descris n 1580) 1918 gripa spaniol ( AH1N1) - 20-40 mil. decese 1968 gripa Hong-Kong ( AH3N2) - 1-4 mil. decese

GRIPA - Etiologie Fam. Orthomyxoviridae Gen Influenzavirus

specia A specia B Gen Mesainfluenza specia C

Morfologie viral -similar pentru tip, subtip, tulpin -form sferic sau particule filamentoase (~ 400 nm) -diametru : 80-120 nm -virus cu anvelop cu epi, proeminene aciculare, glicoproteine cu rol n infectivitate i producere de leziuni toxice

GRIPA - HEMAGLUTININA (HA) Elementul de ataare a virusului la:

Este antigenic- ac. protectori specifici pentru acel tip de virus gripal - titru crescut n secreiile tractului respirator(IgAs) - mpiedic i hemaglutinarea- principiul reaciei HIRST,
Exist 3 subtipuri de HA: H1, H2, H3 NEURAMINIDAZA(NA) - ndeprteaz acidul neuraminic din mucinele tractului respirator, - depolimerizeaz ac.N acetil muranic i permite eliberarea virusului din celule, - previne agregarea virionilor la suprafaa celulei gazd ndeprtnd resturile de acid sialic , - NA protejeaz virusul de propria HA MATRICE PROTEIC- M NUCLEOCAPSID -8 fragmente de ARN + nucleoprotein( n funcie de NP-A,B,C)

receptorii de pe membrana celular a gazdei, receptori specifici din membrana eritrocitelor (hemaglutinare).

NOMENCLATURA - tipul proteinei interne ( A, B, C) - gazda de origine( cnd nu e specificat se subnelege gazda uman) - originea geografic - numrul de ordine a tulpinii izolate - anul primei izolrii - tipul HA i NA Ex. Virus gripal A/ California/10/78/H1N1 Virus gripal A/aviar/porcin/H1N1

GRIPA - VARIAIA ANTIGENIC crete receptivitatea - frecvent ( aproape anual) A - mai puin frecvent B - absent C Variaia antigenic intereseaz - glicoproteinele H, N, - proteinele structurale i nonstructurale Antigenic Drift ( alunecare) - schimbri minore ,frecvente ( anual sau la civa ani) Antigenic Shift ( schimbare profund) - schimbri majore , determin pandemii sau epidemii mari

GRIPA Patogenie - Ataare la celule ciliate ale epiteliului nasofaringian (NA scade vscozitatea stratului mucos, descoper receptorii la care ader HA), - Fuzionare cu membrana celulei gazd, - Penetreaz n celul, - Se multiplic ( un ciclu replicativ dureaz 4-6 ore), - Este eliberat din celul - Infecteaz alte celule de vecintate , - Reia ciclul replicativ, - Apare un infiltrat mononuclear i edem n submucoas, - Limitarea infeciei : IFN, - (momentul apariiei lui n ser i secreiile respiratorii se coreleaz cu ameliorarea simptomatologiei - ziua 3-6 )

GRIPA - Epidemiologie Sursa de infecie : - bolnav( nc de la sfritul incubaiei i n primele 3-4 zile de boal) , - purttor asimptomatic Transmitere: - aerogen, - prin contact direct ( secreiile bolnavului , obiecte contaminate Receptivitatea - general i universal Imunitatea - specific de tip i subtip Factori favorizani -aglomeraiile, - sezonul rece, - scderea rezistenei generale, - condiii socio-economice precare,etc

GRIPA - Tabloul clinic Incubaia: 18- 72 h Debut : - brusc, uneori brutal cu : -febr nalt, - frisonete, - mialgii, - cefalee, - astenie - n pandemii : debut supraacut ,cu deces n 24-48 h. Perioada de stare : dominat de semne toxice generale - febr nalt ( 3-5 zile), uneori cu aspect difazic - facies uor congestionat, uneori tulburri vasomotorii - sd. dureros: - cefalee intens, domin n reg. frontal i supraorbital - dureri n globii oculari( la micri spontane sau la apsare) - mialgii( lombalgii, rahialgii) - astenie marcat- adinamie - tulburri de somn, apatie- iritabilitate

GRIPA - Tabloul clinic Perioada de stare - manifestri respiratorii - catar nazal aderent, vscos, (nas nfundat) , usturime, uscciune, - enantem- congestie difuz 8pilieri, vl, luet), - microvezicule pe palat, - arsur, durere retrosternal ( traheit), - tuse uscat, - sput vscoas, aderent, greu de eliminat, cu striuri sangvinolente - cianoz, dispnee- IRA (leziuni ale membranei hialine) - manifestri viscerale - cardiovasc ulare bradicardie, hTA,epistaxis - renale microhematurie, albuminurie( nefrit interstitial) - digestive inapeten, greuri, vrsturi, hepatomegalie, colici , - hematologice leucopenie, limfocitoz, neutropenie - aneozinofilie n formele toxice

GRIPA - Tabloul clinic Evoluie febra cedeaz n 3-5 zile , - transpiraii abundente

Convalescena - persist astenia, - subfebriliti, tuse suprtoare, - sindrom depresiv ( melancolie, irascibilitate), - receptivitate crescut la suprainfecii bacteriene , - majoritatea bolnavilor sunt complet restabilii dup 7-10 zile.

GRIPA - Complicaii Complicaii respiratorii- influeneaz evoluia i prognosticul -responsabile de 1/3 din decesele prin grip Laringita gripal -edem glotic - spasmul muchilor laringieni(hipocalcemie la copii ntre 2-5 ani ) -dispnee inspiratorie cu debut brusc, n 1-2 ore, - respiraie striduloas, tiraj, - cianoz, anxietate, - tuse ltrtoare. Crupul gripal laringita obstruant, - suprainfecie cu H. ifluenzae( copil), S. aureus( adult), (leziuni necrotico-hemoragice ale mucoasei laringo-traheale), -edem i secreie vscoas - debut n 3-4 ore cu dispnee, senzaie de sufocare,tuse ltrtoare,cianoz, hTA, oc infecios. -!!! Fr tratament adecvat -deces

GRIPA - Complicaii respiratoriiBronita capilar ( broniolita) - edem, capilaroplegie, exudat fibrinos, - hiperpirexie, - dispnee, polipnee, tiraj, cianoz. Pneumonii gripale - primare : - n primele 12-24 h de la nceputul gripei, - aspect de pneumonie atipic sever cu prognostic rezervat - secundare :prin suprainfecie bacterian, mono-plurietiologic, - apare la 4-14 zile de la debut Pleurezii -para sau metapneumonice, -purulente, hemoragice.

GRIPA - Complicaii cardiovasculare Miocardita- n forme toxice de grip - tahicardie, tulburri de ritm, asurzirea zgomotelor cardiace Pericardita - Complicaii neurologice Meningita - LCR clar Encefalita gripal Leucoencefalita i poliradiculonevrita ( n convalescen) Sindrom Reye ( n special la copii asociat cu administrarea de aspirin) Sindroame ce mimeaz psihoze acute( n convalescen) - Alte complicaii Sinuzite fronto-maxilare Otite catarale, supurate, otomastoidite Complicaii la gravide evoluie sever cu indice de mortalitate ridicat; - efect malformativ; - avort spontan;natere prematur.

GRIPA - diagnostic pozitiv 1. Diagnostic epidemiologic - inciden sezonier, - epidemii, focar de infecie 2.Diagnostic clinic : - debut brusc, - febr, - sd. algic. 3. Diagnostic de laborator - dg. etiologic: -evidenierea ag virale n secreiile respiratorii -detectarea acizilor nucleici virali prin hibridizare i amplificare PCR -izolarea virusului prin tehnici de cultur pe linii celulare -teste serologice: - RFC, - reacia de inhibiie a hemaglutinrii (HAI) - imunodifuzie radial simpl, - EIA - date de laborator nespecifice

GRIPA - diagnostic diferenial -dificil n perioadele interepidemice - guturai: debut mai blnd, catar seros, se repet de 2-3 ori/an - infecii respiratorii prin VSR, ADV, v. paragripale, reovirusuri, enterovirusuri, - infecii non-virale: pneumonii atipice produse de M. pneumoniae, clamydii, rickettsii - debut pseudogripal al HAV, - leptospiroz, - debut din rujeol, pneumonii, tuse convulsiv.

GRIPA - Tratament -difereniat n funcie de forma clinic de boal -formele simple se izoleaz la domiciliu, formele severe i complicate se spitalizeaz Tratament igieno-dietetic - repaus la pat - dieta asigur aport caloric i hidric corespunztor Tratament etiologic (antiviral) -inhibitori de protein M2: amantadina i rimantadina (virusul gripal A) -inhibitori de neuraminidaz : oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza) ! NU ORICE BOLNAV NECESIT ANTIVIRALE Indicaii:- risc de complicaii severe, n primele 48 h de la debut, - grip complicat ,cu condiii amenintoare de via .

GRIPA - Tratament simptomatic -analgezice, antipiretice:AINS, Algocalmin, Paracetamol -antitusive: codein, oxeladin-prometazin -expectorante -DNF, antiseptice locale - Tratament patogenic -n formele toxice de grip -corticoterapie: HSH, Dexametazona - corectarea dezechilibrelor HE si AB TRATAMENT ANTIBIOTIC -preventiv doar la bolnavii tarai, -in tratamentul suprainfeciilor.