I.

-Tumores epiteliales:

1. Carcinomas no invasivos: a) Intraductal b) Lobulillar

2. Carcinomas invasivos: a) Ductal b) Ductal c/predominio intraductal c) Lobulillar 3. Enfermedad de Paget d) Mucinoso

e) f) g) h) i) j) k)

Medular Papilar Tubular Adenoquistico Secretor juvenil Apocrino Carcinoma con metaplasia

II.- Tumores mixtos epiteliales y conjuntivos: 1. Tumor filoides 2. Carcinosarcoma

Proliferacin epitelial irregular y atpica con ncleos hipercromaticos y figuras de mitosis.

La proliferacin pude adoptar la forma de masas solidas o adenomatosas

Suelen ser tumores muy pequeos.

El carcinoma lobulillar puede ser multicentrico y bilateral .

Dx. accidental

LOBULILLAR

Mas frecuente 67.5%

Forma: estrellada o circunscrita. Histolgicamente: -clulas irregulares. -ncleos grandes, hipercromaticos y de lmites poco netos. - nuclolos muy evidentes - numerosas mitosis

Infiltracin de la estroma subyacente, constituida por clulas redondeadas u ovales, con citoplasma claro, moderada actividad mittica

Clulas en anillo de sello. Regueros monocelulares paralelos o radiales

Carcinoma tubular:
Poco frecuente Presencia de tbulos que crecen infiltrando una estroma densa

Su origen es de tipo ductal

Ncleos irregulares, numerosas mitosis, Infiltracin directa de la estroma

Proliferacin papilar

 La estroma es escasa Se pude apreciar infiltracin linfocitaria Mitosis numerosas

Poco frecuente.

Engrosamiento del pezn y de la areola.

Cursa con prurito. Erosiones de tipo eccemticohmedo y de costras.

Teoras segn histognesis: Se origina en la piel del pezn y areola y despus penetran en la mama. Origen intraductal y ascienden por los canalculos terminales hasta el pezn. Teora mixta: cierta!!!

De rpido crecimiento Generalmente benigno Epitelio cubico o columnar y un componente mesenquimatoso(material fibroso) De extrema rareza Aparece como una malignizacin secundaria de los dos elementos que integran el fibroadenoma celular.

El grado de atipias-> malignizacion del proceso

 Es

una radiografa realizada especficamente para obtener la mayor informacin posible sobre los cambios mnimos en los tejidos que constituyen la mama.

INDICACIONES CORRECTAS PARA SOLICITAR ESTUDIOS DE IMAGENN MAMARIA Y DETECCIN DETECCIN Exploracin fisica Cada ao la realiza quien otroga servicios de salud. Autoexploracin mamaria mensual

MAMOGRAFA

Mujer menor de 35 aos

Mujer entre 35-49 aos

Mamografa slo si hay riesgo alto

Cada 2 aos despus de los 40 aos de edad, en mujeres con riesgo. Mamografa anual

Mujer mayor de 50 aos

El paciente se para frente a una mquina especial de rayos x. La persona que toma las radiografas coloca sus senos (uno por vez) entre dos placas de plstico.
Las placas presionan su seno hacindolo ms plano. El paciente sentir presin en su seno por unos segundos. Puede causarle alguna molestia, una sensacin de apretn o pellizco, pero cuanto ms plano est su seno, mejor ser la imagen. Lo ms usual es que se tomen dos imgenes del seno, una del costado y una desde arriba. El procedimiento completo tarda slo unos pocos minutos.

El equipo de rayos X donde se realizan las mamografas se denomina mamgrafo, diseado para poder explorar la mama en diferentes proyecciones. Se emplean a exposiciones en torno a 20-28 kV. Se necesita un generador especial y se utiliza un tubo de rayos x con nodo de molibdeno, que facilita un espectro de rayos x de energa adecuada.

El tubo dispone de un foco fino, que contribuye a la disminucin de la penumbra y obtencin de detalles de la imagen.

Para realizar una Rx de calidad la mama debe comprimirse y este lleva un sistema llamado compresor para tal fin. Este compresin evita la borrosidad por movimiento durante la exposicin y proporciona disminucin del espesor de la zona a estudiar y menor dosis de radiacin.

OBLICUA MEDIOLATERAL A 45: Permite visualizar la parte superior externa de la mama incluyendo el msculo pectoral. -Capa externa epidrmica -Bande de tejido adiposos subcutneo -Tejido fibroglandular (estroma) -Vasos arteriales (arqueados y convergentes al pezn) -Conductos galactforos (calcificados) CRANEOCAUDAL: En la que la mama se comprime de arriba abajo.

1.
2. 3. 4. 5. 6.

Piel. Pezn. Tejido adiposo subcutneo. Canalculos. Tejido mamario. Calcificaciones.

Hallazgos mamogrficos:
BENIGNOS MALIGNOS

Ndulo

Denso Denso Homogneo Espiculado Contorno bien delimitado Bordes imprecisos Retraccin piel Edema cutneo Redondas Mrgenes lisos Ms groseras >05 mm No Agrupadas anrquicamente Tamao simtrico >6 05mm S

Microcalcificaciones
(signo + precoz)

Desestructuracin de la arquitectura del tejido mamario

CLASIFICACIN POR CATEGORAS:

BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System

BIRADS 0: Son necesarias otras tcnicas de evaluacin adicional BIRADS I: Negativa BIRADS II: Benigno BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a corto plazo. BIRADS IV: Anomala sospechosa. Se recomienda biopsia. BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad

CNCER MAMARIO
Proyecciones axilar oblicua (A) y craneocaudal (B) de mamas izquierda y derecha que muestran una densidad asimtrica (flechas) en cuadrante superior derecho de mama izquierda

2)

ECOGRAFA

Indicaciones:

<30 aos con sintomatologa no aclarada con la valoracin clnica Mamas de elevada densidad radiolgica o si los hallazgos se ubican en zona muy perifrica Hallazgos mamogrficos no concluyentes

Hallazgos ecogrficos:

Benignos:

Hiperecogenicidad Forma elptica con lobulaciones grandes Cpsula fina hiperecognica

Sospecha de malignidad:

Espiculacin Microlobulacin Dimetro AP>transversal Sombra posterior Hipoecogenicidad intensa

DIAGNSTICO

Galactografa: Consiste en la introduccin de un contraste yodado hidrosoluble por va intracanalicular para estudio de secreciones por el pezn.

TAC RMN Otras: TEP, gammagrafa con tecnecio

DIAGNSTICO POR CITOLOGA/HISTOLOGA I

1)PAAF: diagnstico citolgico
PAAF + CLNICA + IMAGEN TRIPLE TEST
Ventajas
Bajo coste. Rpida y sencilla. Muy bien tolerada. Segura: muy pocas complicaciones. Excelente relacin coste-efectividad.

Inconvenientes
Muy dependiente Muestras insuficientes. Falsos positivos. Uso limitado en embarazo y lactancia.

DIAGNSTICO POR CITOLOGA/HISTOLOGA I

Material necesario
Agujas 20-25G unidas a jeringas de 10-20 cc.

Terminologa
Benigno. Atpico o indeterminado. Sospechoso o probablemente maligno. Maligno. Insuficiente.

S Radiologa CHA

33

DIAGNSTICO POR CITOLOGA/HISTOLOGA I

Hallazgos citolgicos: Criterios generales de
malignidad

Frotis con abundante celularidad atpica. Clulas neoplsicas: en grupos/ aisladas sueltas. Pleomorfismo e hipercromatismo nuclear.

Indicaciones

Dx. Benignidad/malignidad altamente predictivos junto con los hallazgos clnicos y mamogrficos. Dx. Sospechosos Otras tcnicas dx. Teraputica: drenaje de quistes mamarios (Neumoquistografa).

Por continuidad Hacia piel Fascia del pectoral subyacente Por va linftica Ganglios axilares Ganglios de la cadena mamaria interna supraclaviculares Va sangunea Metstasis distantes: a huesos, pulmn e hgado.

 cT:

Tx: no puede valorarse T0: sin evidencia de tumor Tis: Carcinoma in situ. Enfermedad de Paget del pezn sin evidencia del tumor. T1:tumor de 2 cm o menor -T1a: de 0.5 cm o menos -T1b: de ms de 0.5 a 1 cm -T1c: de ms de 1 a 2 cm T2: tumor de mas de 2 a 5 cm T3: tumor de mas de 5 cm T4: tumor de cualquier tamao con afectacion de la pared costal o la piel (no musc. Pectorales)

T4a: afectacin de la pared costal. T4b: edema o ulceracin de la piel. T4c: T4a + T4b. T4d: carcinoma inflamatorio.
cN:

Nx: no puede valorarse. N0: no se palpan ganglios axilares. N1: ganglios axilares homolaterales mviles. N2: ganglios axilares homolaterales fijos unos a otros o a estructuras vecinas. N3: afectacin de la cadena ganglionar mamaria interna.

 cM

Mx: No puede valorarse la existencia de metastasis. M0:auscencia de metstasis. M1:metstasis a distancia. Los ganglios supraclaviculares se consideran metstasis.