ABSCESO HEPATICO

ABSCESO HEPATICO
Coleccin localizada de pus en el hgado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destruccin del parnquima y el estroma heptico.

rgano

intraabdominal con mayor frecuencia desarrolla abscesos

Absceso heptico Pigeno, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma ms frecuente en pases desarrollados. Absceso heptico amebiano, por el parsito E. histolytica. Absceso heptico fngico, por especies del hongo Candida

Clasificacin

Localizacin: Absceso heptico del lbulo derecho, Absceso heptico del lbulo izquierdo. Nmero: nico o mltiple. Tamao: En centmetro, un absceso de ms de 10 cm Se considera grande.

CLASIFICACIN

Absceso pigeno

Se debe a una infeccin poli microbiana por grmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos. Escherichia coli Streptococcus milleri Streptococcus fecalis Klebsiella Proteus vulgaris Patgenos oportunistas como el Estafilococo.

BILIAR: (40%)
PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra heptica. CRIPTOGNICOS: (20%) POR CONTIGUEDAD: (25%) LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS . VA ARTERIAL

Vas de diseminacin

Absceso heptico amebiano

Predomina en hombres 9:1 es una entidad muy rara en pases desarrollados.

E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hgado.

Manifestaciones clinicas

Fiebre y escalofrios

Sudacion profusa

Nausea y vomito

Anorexia

Sntoma tardio es dolor, ms habitual en abscesos solitarios grandes. En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia En 50% hay sensibilidad hepatica

Leucocitosis entre 18 000 y 20 000/mm3 La mitad presenta anemia El cultivo es positivo en casi 40% de los pacientes

La anormalidad mas frecuente es un aumento del valor de la fosfatasa alcalina

La rx presenta elevacion e inmovilidad o restriccion del movimiento de la hoja derecha del diafragma

En absceso por microorganismos formadores de gas se encuentran niveles aereos y liquido en higado

La TAC la lesin hipodensa se halla rodeada por una envoltura ms o menos gruesa que se realza claramente.

ECOGRAFA: existen zonas hiperecgenas o hipoecgenas heterogneas mal definidas que van tomando el aspecto de COLECCIN con refuerzo posterior.

Estudios diagnosticos

--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis

Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450

Copyright 2007 by the American Roentgen Ray Society

 Antibioticoterapia apropiada en combinacion con drenaje en casos especiales. Durante dos semanas, seguido de un mes de tratamiento oral. PENICILINA-CLINDAMICINA-GENTAMICINA

Los abscesos pueden drenarse por via percutanea bajo control con US o TC

La via de acceso qx puede ser transtoracica o transabdominal

En un grupo pequeo de pacientes con abscesos multiples limitados a un lobulo el tratamiento mas adecuado es una reseccion (HEPATECTOMIA)

Tratamiento

Absceso hepatico amibiano

Las amebas llegan al higado a traves del sistema venoso portal.

Algunos sobreviven y desarrollan su actividad histoltica, generando trombosis y microabscesos.

Al llegar los trofozoitos al hgado son rodeados por neutrfilos. La lisis da origen a la necrosis, son remplazadas por macrfagos granuloma.

En la periferia del absceso se encuentra tejido heptico en destruccin y fibrosis, con linfocitos, plasmocitos y trofozoitos; el contenido, que no es purulento, consiste en un lquido de color chocolate o amarillo rojizo, sin trofozoitos.

Patogenia

Fiebre y escalofrios

Dolor en hipocondrio derecho

Perdida de peso

Anorexia

Nausea y Vomito

Hepato megalia

Manifestaciones clinicas

Coproparasitologia

Afeccion cronica anemia con leucocitosis menos intensa

Diagnostico

Prueba de hemaglutinacin indirecta

Pruebas funcionales hepticas

Afeccion aguda leucocitosis pero no anemia

Slo en 15% de los casos reunidos de la bibliografa mdica se encontraron amebas en las heces

No son utiles para establecer un diagnostico

Casi siempre es positiva

BH

Rx

Elevacin e inmovilidad o restriccin del movimiento de la hoja derecha del diafragma. Neumonitis Derrame pleural Derrame pericardico Atelectasuas basales derechas

Radiografa PA de trax. Imagen radiolcida sobre el perfil medio izquierdo en la topografa de la aurcula izquierda. Cardiomegalia. Neumopericardio por fstula de absceso heptico amibiano

Radiografa de trax AP, donde se aprecia elevacin del hemidiafragma derecho, rea cardiaca normal, y no lesiones pleuropulmonares.

ECOGRAFA

Es el mtodo preferido por su capacidad de diferenciar una enfermedad de tracto biliar de la enfermedad heptica con rapidez, bajo costo y ausencia de efectos txicos

Estudios ecosonogrfico de abdomen donde se aprecia proceso infradiafragmtico complejo que abarca lbulo derecho del hgado que mide 35.6 mm x 21.6 mm sugestivo de acceso heptico derecho

TAC

La TAC puede dar mayor resolucin de la imagen y ser ms sensible pero no proporciona datos ms especficos.

Se muestra lesion quistica de gran tamanio con signos de ruptura intrahepatica, localizada en los segmentos VI y VII del higado secundario a absceso amibiano

Rotura hacia el pericardio

Por lo general es secundaria a la extension de un absceso en lobulo izquierdo y conlleva el peor pronostico

Rotura hacia el peritoneo

Puede presentarse como infiltracion indolora o un abdomen agudo .

Afeccion pulmonar (2030%)

Derrames esteriles, la diseminacion contigua y la rotura del espacio pleural

Complicaciones

Farmacos

Aspiracion o drenaje quirurgico

Tratamiento

Metronidazol

30-50 mg/Kg./da fraccionada en tres dosis durante 10 das

De ser posible, deben evitarse agentes terapeuticos de segunda linea como la Emetina (efectos secundarios cardiovasculares y digestivos) y la Cloroquina (mayor indice de recidivas).

Indicaciones para aspiracion percutanea:

Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de un curso de medicamentos amebicidas. Absceso mayor de 150 ml. Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a ruptura o los accesibles a puncion. Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico. Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria de un absceso hepatico..

Incisin subcostal

Penetracin en el peritoneo e incisin del absceso

Colocacin del dren en el absceso y exteriorizacin a travs de una herida por transfixin

Cierre de la herida y posicin de la incisin por transfixin

Drenaje transabdominal

Con drenaje percutneo y quirrgico la mortalidad vara de 7.5 a 20%. Este ndice aumenta de manera importante cuando hay abscesos mltiples.

La posibilidad de muerte en quienes se tratan slo con antibiticos es de aproximadamente 50%.

MORTALIDAD: En casos no complicados: menos 5%. Complicaciones: 43%

Pronostico

GRACIAS....