GLAUCOMA Fisiopatologa y diagnstico

Dra. Maruja Valenzuela Mayo 2013

Definicin
Enfermedad ocular que se caracteriza por: Aumento de la presin intraocular Degeneracin nervio ptico Dao de fibras retinales

Defectos en el campo visual

Disminucin visin irreversible

CEGUERA

Cifras del glaucoma

En EEUU 2 causa de ceguera, tras la
retinopata diabtica Espaa:
1.000.000 de personas padecen glaucoma
300.000 diagnosticadas

Incidencia: > 40 aos: 2 %

> 80 aos: 15 %

Por qu se produce?
GLAUCOMA TEORA DIRECTA MECNICA TEORA INDIRECTA VASCULAR

1) Teora mecnica: PIO

Valor promedio poblacin: 16-21 mm Hg. Ritmo circadiano: 2-6 mm Hg Produccin humor acuoso cuerpo ciliar
Resistencia a la salida h.acuoso a travs ngulo cmara anterior

Presin venosa epiescleral

2) Teora vascular
Aumento presin intraocular
Dificulta flujo sanguneo cabeza nervio ptico Isquemia crnica

Atrofia fibras nerviosas

CEGUERA

Clasificacin del glaucoma

Existen ms de 40 tipos de glaucoma. 1. Segn la amplitud ngulo entre la raiz del iris y la crnea: 2. En funcin de la presencia ausencia de factores asociados:
2.1) Glaucoma 1 2.2) Glaucoma 2: diabetes, traumatismo ocular, ciruga ocular 1.1) Glaucoma de ngulo abierto 1.2) Glaucoma de ngulo cerrado

3. En funcin de la edad:
3.1) Glaucoma congnito 3.2) Glaucoma infantil 3.3) Glaucoma juvenil 3.4) Glaucoma del adulto

Glaucoma de ngulo abierto

Caractersticas

Ms frecuente (60-70% glaucomas) Aparece a partir 50 aos Es crnico ( meses a aos) Simtrico Asintomtico e indoloro Deterioro progresivo sistema eliminacin humor acuoso. Retencin de lquido aumento PIO lesin nervio ptico prdida progresiva de visin.

Glaucoma de ngulo abierto

Factores de riesgo

Antecedente familiar de glaucoma: 4-16% Miopa elevada Diabetes Mellitus Enfermedad vascular sistmica: alteraciones flujo cabeza nervio ptico Edad: a partir 40 aos Raza:negra Sexo:hombres

Glaucoma de ngulo abierto

Sintomas

Visin empaada Prdida gradual de la visin perifrica:

visin en tnel Incapacidad ajustar ojos habitaciones oscuras Ver anillos de colores alrededor luces Cefalea

Glaucoma de ngulo abierto

Diagnstico
Tonometra Oftalmoscopia Gonioscopia Campimetra

1) Tonometra
Medida de la presin intraocular. Valor PIO normal 16-21 mm Hg.

2 3 mediciones a lo largo da.

>21 mm Hg hipertenso ocular Seguimiento peridico, un 40% desarrollar glaucoma en 10 aos.

2) Oftalmoscopia
Estudio del fondo de ojo. Oculista utiliza lentes de aumento para examinar
retina y nervio ptico, para ver si hay dao.

3) Gonioscopia
Estudio ngulo drenaje con lente especial. Si sospecha glaucoma saber a que tipo
pertenece.

4) Campimetra
Examen campo visual. Mide visin perifrica. Se presentan al paciente

estmulos luminosos que varan en intensidad. Paciente debe detectar diferencia entre el fondo y el estmulo. Mide en decibelios umbrales luminosos y cuantifica extensin dao.

El diagnstico precoz del glaucoma es esencial para evitar daos irreversibles en el globo ocular por lo que El Instituto Nacional del Ojo recomienda revisiones oftalmolgicas a partir de los 50 aos cada 2-4 aos.

Glaucoma de ngulo cerrado

Caractersticas

10 % de los glaucomas. Agudo, emergencia mdica. Sintomtico. Asimtrico. Raiz del iris adosada cara posterior crnea
bloqueo del ngulo drenaje aumento PIO 45-60 mm Hg lesin nervio ptico inmediata.

Glaucoma de ngulo cerrado

Factores de riesgo

Antededentes familiares de glaucoma de

ngulo cerrado Hipermetropa Edad > 50 aos Sexo femenino: 4:1

Glaucoma de ngulo cerrado

Sntomas

Disminucin de la visin Dolor ocular y periocular: de clavo Cefalea Visin halos coloreados: por edema

corneal Sintomas vegetativos: nuseas, vmitos, bradicardia

Glaucoma de ngulo cerrado

Diagnstico
Tonometra Oftalmoscopia Gonioscopia Campimetra

Tratamiento glaucoma
1) Farmacolgico: colirios
2) Ciruga lser 3) Ciruga convencional

Glaucoma ngulo abierto vs cerrado

ANGULO ABIERTO
* 60- 70 % glaucomas.

ANGULO CERRADO
* * * * * * 10 % glaucomas Agudo Sintomtico Hipermetropa Sexo femenino Asimtrico

* * * * *

Crnico Asintomtico Miopa Sexo masculino Simtrico

Glaucoma congnito
Nacimiento- 3 aos 8 de 100.000 nacidos vivos. 65% varones Normalmente bilateral (75%) Desarrollo anormal estructura seno
camerular acuoso. obstruccin humor

Glaucoma congnito
Sntomas
Triada: lagrimeo fotofobia blefaroespasmo Diagnstico: clnico

Tratamiento:
Quirrgico. Goniotoma: separacin restos embrionarios que obstruyen h.acuoso en malla trabecular.

COLIRIOS
Preparaciones farmacuticas lquidas que son instiladas en forma de gotas en el fondo del saco conjuntival. Forma farmacetica: solucin acuosa solucin oleosa Requerimientos: 1) Esterilidad: autoclave filtracin esterilizante 2) Isotonicidad: misma p.osmtica NaCl 0,9%. El ojo tolera sol NaCl 0,7-2%. 3) Neutralidad: ideal pH 7,4-7,7. Estabilidad.
4) Transparencia: lmpidas y libres part.

 Tiempo de accin: breve (30 min)

Ventajas: no interfieren visin
no interfieren mitosis epitelio corneal fcil aplicacin

Inconvenientes: gran tendencia contaminarse

administracin frecuente dilucin por las lgrimas

Consejos utilizacin colirios

1) 2) 3) 4)
Lavarse las manos Sostener el envase boca abajo Inclinar cabeza hacia atrs Agarrar el envase con una mano y colocarlo lo ms cerca posible del ojo sin tocarlo. Con la otra mano, tirar del prpado inferior hacia abajo. Aplicar el nmero gotas recetado en el saco prpado inferior. Si usa ms de una gota esperar por lo menos 5 min antes de aplicar la segunda gota. Cierre el ojo y presione prpado inferior con su dedo 1 min, para evitar drenen conducto lagrimal y riesgo de efectos 2.

5)
6)

7)
8)

Visin normal

Misma escena vista persona glaucoma