Sndrome Metablico

Mnica Araya Prez Nutricionista Mg Nutricin y Geriatria

Sndrome Metablico

Patogenia Definicin Clnica Diagnstico Enfoque teraputico

DEFINICION
En la actualidad, podemos definir el sndrome metablico como una condicin patolgica asociada a resistencia a la insulina e hiperinsulinemia que presenta un alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular ateroesclertica.

El sndrome metablico
Consiste en una acumulacin de factores de riesgo cardiovasculares, que se caracterizan por mayor acumulacin de grasa a nivel abdominal, resistencia a la accin de la insulina, colesterol HDL bajo y triglicridos altos, hipertensin arterial y un estado pro inflamatorio y pro coagulante

 SINDROME PLURIMETABLICO

Obesidad

Diabetes

SINDROME X HTA

Dislipidemia

SINDROME DE REAVEN (1988)

Sndrome Metablico en Chile

En Chile, las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte, con tasas de alrededor de 28%. se ha observado que los factores de riesgo estaran presentes cada vez a edades ms tempranas.

Es as como se ha informado un incremento de la prevalencia de obesidad y condiciones asociadas, de hipertensin arterial, hipercolesterolemia y tabaquismo.

Sindrome Metablico : Reaven 1988

RESISTENCIA INSULINICA

Intolerancia a la glucosa

HIPERINSULINEMIA

Hipertensin Arterial

Dislipidemia

Alto riesgo cardiovascular

Reaven GM. Diabetes 1988; 37:1595

Resistencia a la insulina
Es una condicin patolgica caracterizada por una menor actividad biolgica de esta En un individuo con capacidad secretora normal la hiperglicemia se compensa con Hiperinsulinemia para lograr la normalidad en las glicemia

Resistencia a la insulina
Los AGL generan resistencia a la insulina en el msculo al promover la fosforilacin del IRS-1 en posicin serina (en vez de en tirosina) Esto se traduce en menor traslocacin de los transportadores de glucosa -GLUT- 4 Disminuye la captacin de glucosa

Resistencia a la insulina
Puede ser fisiolgica: Pubertad, Embarazo, envejecimiento. Puede ser patolgica, debido principalmente a problemas del receptor insulnico.

Resistencia a la insulina
La obesidad es el principal factor productor de insulino resistencia, principalmente la obesidad visceral o androide (toraco-abdominal). Ms del 80% de los obesos son insulino resistentes. El sedentarismo, tabaquismo, medicamentos, facilitan la presentacin de I.R.

Resistencia a la insulina
La resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia preceden por aos a la aparicin de la diabetes en una condicin que se puede considerar como prediabetes y que clnicamente ya se puede diagnosticar como sindrome metablico.

Obesidad
Insulinorresistencia DM 2 Riesgo CV
No todos los obesos llegan a ser diabticos solo los con mayor grasa abdominal o visceral

Distribucin Grasa Corporal

Causas y Consecuencias de la Insulinoresistencia

Obesidad
Sedentarismo Gentica
Edad Peso al nacer
RESISTENCIA INSULINICA SOP

Intolerancia a la glucosa

Estado Procoagulante
PAI 1

Dislipidemia
TG HDL LDL denso

HA

Estado proinflamatorio
PCR IL 6
Adaptado de Grundy SM.: Circulation 2004;109:433-438 Reaven G:.Metab Clin North Am 2004;33:283-303

Adaptado de Desprs J.P. Ann Endocrinol 2000; 61:31-38

Diferencias Metablicas segn Ubicacin de Adipocitos

Densidad Receptores beta

Subcutneo

Acidos Grasos Libres

Abdominal

Lipolisis

Sensibilidad A la insulina

Sensibilidad
A la insulina

Acidos Grasos Libres

Grundy SM: Endocrinol Metab Clin North Am. 2004;33:267-282.

Dislipidemia del SM
La mayor liberacin de cidos grasos desde el tejido adiposo visceral determina un aumento en la sntesis heptica de lipoprotenas de muy baja densidad ricas en triglicridos . Se observa mayor catabolismo de HDLc y un aumento en las formas densas y pequeas de LDL, altamente aterognicas

Sndrome metablico : Un estado proinflamatorio

Adiponectina PCR IL6

P<0.0001

P<0.0001

C/SM

S/SM

CC

CC<
Langerberg C: Diabetes Care 2006; 29:363-369

Sndrome Metablico: Patogenia

Obesidad Central
Adiponectina Resistencia Insulnica

Inflamacin

Sndrome Metablico
Eckel RH, Zimmet P: The Lancet, 2005; 365:1415-28

Sndrome Metablico: Concepto Actual

Factores Genticos

Obesidad Central

Factores ambientales: Bajo peso al nacer Sedentarismo

Insulinoresistencia Hiperinsulinemia

Intolerancia a la Glucosa

H.A.

Dislipidemia

Disfuncin endotelial

Estado protrombtico

Estado proinflamatorio

Diabetes tipo 2

Enfermedad Cardiovascular
Rader DJ: Am J Med 2007 ;(120) S12-S18

Sndrome Metablico

Patogenia Definicin Clnica Diagnstico Enfoque teraputico

Sndrome Metablico: Diagnstico Clnico OMS 1998

Criterio: Insulinoresistencia
Intolerancia a la glucosa, Diabetes Tipo 2, HOMA-IR,
ms 2 de los siguientes factores:

Obesidad: IMC 30 Kg/mt2

Indice C/C > 0.9 (hombres), > 0.85 (mujeres)

Dislipidemia: Triglicridos > 150 mg/ml, o Colesterol HDL <35 mg/dl (hombres), <39 mg/dl (mujeres)

Presin arterial: >160/90 mm Hg Microalbuminuria: 20 mg/da

Ministerio de Salud de Chile. Resultados I Encuesta de Salud. Chile, 2003. www.minsal.cl

Sndrome Metablico: Diagnstico Clnico NCEP - ATP III

Criterio:
3 o ms de los siguientes factores:
Circunferencia de cintura Hombres: Mujeres: Triglicridos: Colesterol HDL Hombres: Mujeres : Presin arterial: < 40 mg/dl < 50 mg/ dl 130/85 > 102 cm > 88 cm 150 mg/dl

Glicemia de ayunas: 110 mg/dl

Adult Treatment Pannel III (NCEP), JAMA 2001; 285:2486 *ADA. Report on Diagnosis of DM .Diabetes Care 2003; 26: 3160

Sndrome Metablico: Criterios Diagnsticos IDF 2005

Criterio: Obesidad abdominal (circunferencia de cintura)
Caucsicos Sudasiticos > 94 cm > 90 cm

> 90 cm > 80 cm

Chinos
Japoneses

> 90 cm
> 85 cm

> 80 cm
> 90 cm

ms 2 factores:
Triglicridos 150 mg/dl o en tratamiento por dislipidemia Col. HDL / <40 mg/dl / <50 mg/dl Presin Art. 130/85 mmHg o en tratamiento antihipertensivo Glicemia de ayunas 100 o diagnstico previo de diabetes
Alberti G, Zimmet P. For the IDF Epidemiology Task force Concensus Group. Lancet 2005:366:10591062

Sndrome Metablico como predictor de Enfermedad Coronaria y Diabetes. (WOSCOSP)

Mortalidad por E.C. o infarto no fatal Nueva Diabetes Mellitus

Sattar N,; Circulation 2003; 108: 414 - 419

Sindrome Metablico
Es un Sndrome? S

Existe?
Est bien definido? Dudas en su patognesis ! Es mayor el riesgo CV que la suma de sus componentes? Tiene valor en la prctica clnica?

S
Falta S

Es til para predecir diabetes y ECV? S

S
S

Enfoque Teraputico

Diabetes
Enfermedad cardiovascular

QU ES UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE?

Comportamientos que tienen impacto en la Salud. Es la manera como las personas se comportan con respecto a la exposicin de factores nocivos que representan riesgo para el bienestar fsico y mental

INCLUYE FUNDAMENTALMENTE:
alimentacin equilibrada promocin de la actividad fsica control del tabaquismo Ambientes saludables en vivienda y trabajo

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y NUTRICIN

.

COMPOSICION EN GRASAS DE LA DIETA CONDUCE A RIESGO DE ECV

FACTOR
G. Saturadas, colesterol Sal,
Etanol

EFECTO
Colesterol LDL Hipertensin

Dislipidemia Resistencia a la Insulina

Hiperinsulinemia Obesidad Central Intolerancia a la Glucosa

DMNID

Panes y cereales integrales

Productos lcteos no grasos y pobres en grasa

Frutas y verduras

Alimentos Pobres en Grasas Saturadas

Pescado, carne magra y aves de corral

Aceites monoinsaturados

NORMAS MINSAL

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO DE LAS DISLIPIDEMIAS

OBJETIVO Niveles elevados de colesterol total Niveles elevados de col LDL Niveles elevados de TG

Niveles de col HDL

Promocin de Actividad Fsica

Medidas de nutricin clnica

Provocar cambio en estilo de vida de paciente

Como reemplazar alimentos

Recomendaciones para tratamiento

Intervencin primaria. Promover estilo de vida saludable Cambios en alimentacin Aumento de actividad fsica Prdida de peso 510% el primer ao No fumar
IDF: Lancet 2005:366:10591062 . ADA: Diabetes Care 2006; 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006;113:2943-46

Recomendaciones para tratamiento

Intervencin secundaria.
Tratamiento farmacolgico especfico de las
patologas asociadas y con drogas que impacten favorablemente los distintos componentes del Sndrome Metablico.
IDF: Lancet 2005:366:10591062 . ADA: Diabetes Care 2006; 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006;113:2943-46

Tratamiento de alteraciones especficas del Sndrome Metablico

Tratamiento de la Resistencia a la Insulina Obesidad: cambios de estilo de vida Dieta, ejercicio, tabaco (-)
Sibutramina, orlistat

Ciruga baritica Drogas insulino - sensibilizadoras:

Metamorfina glitazonas

Torgerson J. Diabetes Care 2004; 27:155-161 Freeman D.J.; Circulation. 2001;103:357 Aronne L.J : Am J Med 2007, 120 (3A), S26-S34

Tratamiento de alteraciones especficas del Sndrome Metablico

Tratamiento de patologas asociadas Dislipidemias: estatinas, fibratos, cido nicotnico Hipertensin: IECAs, ARAs, doxazosina, bloq. calcio Diabetes: sulfonilureas, insulinas,biguanidas Pro-trombosis: aspirina

Torgerson J. Diabetes Care 2004; 27:155-161 Freeman D.J.; Circulation. 2001;103:357 Aronne L.J : Am J Med 2007, 120 (3A), S26-S34

La evolucin del Hombre Hacia dnde?