Sunteți pe pagina 1din 19

PNEUMOTORAXUL

Definiie
Pneumotorax = ptrunderea aerului n cavitatea pleural

Consecine:
Blocarea expansiunii plmnului Disfuncie respiratorie de tip restrictiv

Clasificare
Dup modul de producere al pneumotoraxului:
Pneumotorax traumatic
Hemopneumotorax posttraumatic

Pneumotorax iatrogen (cateter subclavicular, puncie pleural, biopsie pleural, biopsie hepatic percutan, ventilaie mecanic cu presiune pozitiv) Pneumotorax spontan:
primar secundar

Clasificare
Dup modalitatea de acumulare a aerului n cavitatea

pleural:
Pneumotorax nchis Pneumotorax deschis

Pneumotorax compresiv (cu supap, sufocant, sub tensiune)


Dup poriunea cavitii pleurale n care se produce

pneumotoraxul:
Pneumotorax total Pneumotorax parial (n pleur anterior simfizat)

Contextul etiologic al pneumotoraxului spontan


Circumstane: efort fizic intens/obinuit, expir forat cu glota nchis; Antecedente cunoscute/ignorate:
Pulmon polichistic/boal polichistic Pneumatocele subpleurale gigante Pneumotorax spontan n antecedente Tuberculoz pulmonar cavitar Pneumonii/bronhopneumonii, supuraii (stafilococice) Astm bronic Emfizem pulmonar sau BPOC Fibroze pulmonare, Fibroz chistic Tumori pulmonare/pleurale necrozate Aspergiloz pulmonar

Diagnostic clinic
Simptome:
Debut acut, dup efort fizic Tablou clinic de gravitate variabil (forme fruste la forme ocogene) Junghi toracic intens, durerea avnd caracter pleural (intensificat de micrile respiratorii i tuse) Dispnee

Examenul fizic:
Anxietate, transpiraii profuze Dispnee marcat cu polipnee superficial Tuse iritativ Limitare antalgic a micrilor respiratorii la nivelul hemitoracelui afectat

Diagnostic clinic
TRIADA PATOGNOMONIC:
Hipersonoritate/timpanism la nivelul hemitoracelui afectat Diminuarea/abolirea transmiterii vibraiilor vocale la acelai nivel

Diminuarea/abolirea murmurului vezicular cu


aceeai topografie

Semne de gravitate
Prezena insuficienei respiratorii Prezena semnelor de cord pulmonar acut Prezena colapsului circulator

Examenul Rx - Pneumotorax total


Hemitorace hipertransparent (fr bronhogram aeric)

Zon de separaie ntre


plmn i pleura visceral > 2-3 cm fa de pleura

parietal i peretele toracic


Pulmonul este colabat n hil i mpinge mediastinul i

traheea controlateral
Diafragm orizontalizat Leziuni parietale toracice asociate, plmnul opus

Pneumotoraxul parial
Zon limitat de hipertransparen toracic (fr bronhogram aeric)
Zon limitat de separaie ntre plmn i pleura

visceral > 2-3 cm fa de pleura parietal i peretele toracic, restul pulmonului fiind la nivelul peretelui toracic
Eventuale semne ale bolii pulmonare de baz Revrsat lichidian asociat (n sinusul costodiafragmatic

Probleme de diagnostic diferenial


Status astmaticus

Insuficien respiratorie acut la un pacient cu


emfizem pulmonar Abces pulmonar evacuat Hernie diafragmatic sau hiatal gigant Bul gigant de emfizem subpleural sau

chisturi pulmonare congenitale gigante

Conduita practic n urgen


Spitalizare obligatorie, chiar n absena semnelor iniiale de gravitate
Repaus la pat

Antalgice (uzuale sau opiacee)


Antitusive (codeina, noscapin) Drenaj aspirativ pleural (excepie: pneumotoraxul

apical minim rezorbie spontan zilnic a 1,25% din aerul existent intrapleural, cu rezoluie complet n 5-7 zile)

Drenajul pleural
Definiie = manevra medical de introducere intrapleural a unuia sau mai multor tuburi sterile de dren, racordate la un sistem de aspiraie,

destinat evacurii coninutului patologic pleural

Indicaii: Evacuarea unui pneumotorax semnificativ Evacuarea unui hemotorax spontan/accidental/iatrogen Evacuarea unei colecii pleurale purulente constituite (empiem pleural) Contraindicaii: Incertitudinea diagnosticului medical

Responsabilitate:
Manevra va fi efectuat n condiii corecte de asepsie, de ctre medic (chirurg, pneumolog, ATI-st), cu ajutorul

asistentei medicale

Sediul toracostomiei
Depinde de natura coleciei pleurale ce trebuie evacuat din marea cavitate pleural:
Pneumotorax spaiul II intercostal, pe linia

medioclavicular
Hidro/hemotorax spaiul IV sau V intercostal, pe linia axilar mijlocie

Empiem pleural spaiu corespunztor mijlocului coleciei

Materiale necesare
Mas steril pentru instrumentar
Cmpuri sterile, Mnui sterile Porttampon, tampoane, dezinfectant (alcool iodat, betadin)

Anestezic (Xilin 1% 20 ml), Seringi sterile de 10-20 ml


Bisturiu, Foarfece, Ac, portac, 2 pense Kocher, fire de sutur Comprese sterile, pansamente sterile, leucoplast

Tuburi pentru drenaj pleural (tip Monaldi /Nelaton, nr. 14-20)


Borcan steril, gradat, cu ser fiziologic/ap sterile i racord steril pentru fixarea drenului pleural la borcanul de drenaj

Eprubete pentru eventuale prelevri de laborator.

Sisteme de drenaj pleural

Supravegherea postoperatorie
Aezarea pacientului la 45 (ridicat pe 3 perne,)
Plasarea borcanului de drenaj la minim 50 cm sub nivelul toracostomei

Verificarea poziiei tubului de dren n borcanul de aspiraie


(2 cm sub nivelul lichidului steril din borcan) Verificarea etanietii sistemului de drenaj

Verificarea permeabilitii tuburilor i absena cudurilor


Supravegherea atent a aspectului i cantitii drenate Pensarea drenului la fiecare evacuare a borcanului

Manevrarea pacientului i deplasarea se vor face numai


dup pensarea drenului