AISLAMIENTO HOSPITALARIO

Med. Alfredo Paucar Gutirrez Oficina de Inteligencia Sanitaria HNERM - ESSALUD

INFECCIONES HOSPITALARIAS
Las infecciones hospitalarias tambin llamadas infecciones asociadas al cuidado de la salud, involucran el cuidado de los pacientes en los hospitales, centros de tercer nivel, hospital de da, atencin domiciliaria y dems trabajadores de la salud

CONCEPTO: Consiste en colocar barreras fsicas entre la fuente de infeccin y sujetos susceptible . Se aplican en pacientes con sospecha o diagnostico de infeccin epidemiolgica importante o de alta transmisibilidad.

El 7 % a 12 % de los pacientes ingresados en hospitales requieren medidas de aislamiento. Sin embargo, solo 17 % a 43 % de los que deban estarlo lo estn. Slo 50 % de las medidas de aislamiento se mantienen en aquellos pacientes que fueron aislados inicialmente.

ANTECEDENTES: Fue aplicado desde tiempos bblicos (por ejemplo, las colonias de leprosos). En las dcadas de los 50 y 60 la emergencia del Estafilococo aureus como un patgeno nosocomial provoc el desarrollo de los Programas de Control de Infecciones en los hospitales de EE.UU.

En 1996, CDC, luego de una revisin exhaustiva de los lineamientos sobre aislamiento, public una versin actualizada. Introdujeron el concepto de Precauciones Estndar. Consider slo tres tipos de precauciones basadas en el modo de transmisin de la infeccin (por contacto, por aire y por gotitas).

OBJETIVOS
Interrumpir la cadena de transmisin. Disminuir la incidencia de infeccin nosocomial. Prevenir y controlar brotes. Racionalizar el uso de recursos. Mantener una alta calidad de atencin
GRAFICO N 1 CURVA ENDEMICA - AC. BAUMANNII UCI NEUROCIRUGIA 13B1 -HNERM 2011

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

ZONA EPIDEMICA

ZONA ALERTA

ZONA SEGURIDAD ZONA EXITO

M 2010

2011

TRANSMISION DE INFECCIONES Fuente de microorganismo Husped susceptibles Mecanismo de transmisin

CADENA EPIDEMIOLOGICA
Agente Infeccioso Reservorio Huesped Mecanismo de transmisin

Puerta de entrada

MECANISMOS BSICOS DE LA TRANSMISIN DE PATGENOS NOSOCOMIALES: Contacto. comprende el contacto de piel a piel y la transferencia fsica

Microgotas: los patgenos son diseminados a travs de microgotas

Aire. se menos de suspendidas viajar largas produce a travs de microgotas de 5 micras que pueden permanecer en el aire durante perodos largos y distancias.

FUENTES
Pacientes Personal Visitas Otras fuentes Flora endgena Objetos ambientales

VIAS DE TRANSMISION
Va Area Contacto Gotas Vehculos comunes Vectores

FUNDAMENTO DE LAS PRECAUCIONES

Uso de guantes Lavado de manos Ubicacin de pacientes Transporte

BARRERAS DE PROTECCION
Artculo y equipo Bata Barbijo Ropa y lavadero Limpieza

ENFERMEDADES SELECCIONADAS

Infecciones entricas : C. difficile E.coli O 157-H7 Shigella ACINETOBACTER HAV BAUMANNII Rotavirus Rabia Infecciones Respiratorias: Virus sincitial respiratorio (VSR), parainfluenza y enterovirus en nios/jvenes Infecciones de la piel: Difteria cutnea Herpes simple Imptigo Celulitis o escaras extensas Pediculosis Escabiosis Forunculosis o infecciones extensas por Estafilococos Zoster diseminado o en inmunosuprimidos.
Conjuntivitis viral hemorrgica. Fiebres hemorrgicas virales: Lassa, Marburgo y Ebola.

BARRERAS DE PROTECCION Bata Guantes: siempre que se entre en

contacto con el paciente, quitarse antes de salir de la habitacin y lavarse las manos

Proteccin ocular y facial Ubicacin de pacientes Ropa: Bata cuando se est en contacto
con el paciente.

Elementos para el cuidado del paciente

Manejo cuidadoso del equipo contaminado

Correcta limpieza del ambiente de trabajo

Asegrese que el equipo sea limpiado adecuadamente, antes de ser usado por otros pacientes.

Manipulacin cuidadosa de la ropa potencialmente contaminada

 Ubicacin del paciente: No se requiere habitacin individual, excepto las infecciones por E. aureus meticilino resistente y Streptococcus del grupo A. Debe elegirse el compaero de habitacin (no portarn sonda urinaria, ni herida quirrgica ni tubo endotraqueal) Visitas: Sern restringidas. Se sealar dicha indicacin en la historia clnica y en la puerta de acceso a la habitacin.

Transporte del Paciente: solo cuando sea absolutamente necesario. Manteniendo las precauciones de aislamiento. Equipo medico dentro de lo posible, limitar a un solo paciente el uso del equipo mdico no crtico.

 La transmisin area se produce por la diseminacin de gotculas - residuos pequeos de partculas, de 5 micras o menos de tamao - de gotas evaporadas que pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos perodos de tiempo o de partculas de polvo que contienen microorganismos patgenos.

Enfermedades transmitidas por microgotas: Sampion, varicela, herpes zoster, TBC.

Infeccin Transmisin Periodo infectivo Duracin de la enfermedad. Las personas susceptibles a varicela, se exponen Area, a lesiones Herpes zoster, por lo contacto que el personal susceptible no debe entrar en la habitacin si se dispone de personal inmune. area Duracin de la enfermedad Dejar de realizar precauciones slo cuando haya un tratamiento efectivo, est mejorando clnicamente o se disponga de cultivos negativos o la tuberculosis est descartada. Precauciones hasta que todas las lesiones estn cicatrizadas. Perodo medio de incubacin de 12 a 20 das .

Herpes zoster (varicela zoster) Localizado en inmunocomprometidos

Sarampin en todas sus presentaciones. Tuberculosis pulmonar o larngea, confirmada o sospechada

Area

Varicela

Area, contacto

AISLAMIENTO DE LA VIA AEREA

Proteccin respiratoria Ubicacin del paciente Transporte Restriccin de visitas

UBICACIN DEL PACIENTE Situar al paciente en una habitacin individual que tenga: Presin de aire negativa, si no se cuenta con este sistema se debe mantener las ventanas abiertas y las puertas cerradas. Seis a doce recambios de aire por hora Eliminacin adecuada del aire hacia afuera. Mantener la puerta cerrada de la habitacin. Mantener al paciente dentro de la habitacin. Si no se tuviera acceso a habitacin individual, aislar en cohorte. No ubicarlo con pacientes con otra patologa.

 Mascarilla al entrar al cuarto. Modelo N-95 es el ms indicado. Debe contar adems con ventilacin e iluminacin natural, con piso y paredes lavables.

TRANSPORTE DE PACIENTES Limitar el movimiento. Usar mascarilla si sale de la habitacin.

VISITAS RESTRINGIDAS Para familiares y personal asistencial

PRESION NEGATIVA: Aquella que permita que el aire entre desde el exterior a la habitacin e impida que salga de ella hacia el exterior. Se recomienda su uso en lugares donde se desee impedir la salida de aire contaminado; ejemplo: aislamiento areo o por gotitas. Son para pacientes que requieren aislamiento, para no transmitir su enfermedad a travs del aire

HEPA : High Efficiency Particulate Air

 AISLAMIENTO EN CASO DE TUBERCULOSIS

Cumplir las precauciones estandar. Lavado de manos. El paciente deber estar limitado a su habitacin y en las salidas indispensables utilizar mascarilla. Mantener siempre la puerta cerrada. Aireacin mxima con puerta cerrada. Restriccin de entrada en la habitacin (personal sanitario y visitantes). Use mascarilla antes de entrar en la habitacin si se sospecha de tuberculosis. No ingresar a la habitacin personas susceptible.

mbitos amplios. Obtener un mnimo de 6 recambios de aire por hora. El recambio debe dirigir el aire al exterior para diluir al mximo las partculas infectantes. La presencia de una antecmara con presin positiva en relacin a la sala de aislamiento disminuye el riesgo de fuga de partculas al interior de los establecimientos. La luz ultravioleta es un efectivo coadyuvante en la neutralizacin de partculas infectantes (se remueven por ventilacin y se destruyen por radiacin). Los filtros de alta eficiencia (HEPA) tienen la capacidad de filtrar entre el 99.97-99.9% de las partculas de <1um. Su alto costo hace muy difcil su implementacin sistemtica

MASCARILLAS Eficiencia en el filtrado para partculas de 0,3 micras de dimetro:

Mascarilla quirrgica

Respiradores

Proteccin del paciente

Proteccin del trabajador

ENFERMEDADES SELECCIONADAS
Infeccin Meningococemia (sepsis Meningococica) Neumonia por Adenovirus Neumona por Haemophilus influenzae en nios Neumonia meningoccica Neumonia por Mycoplasma (atpica primaria) Neumonia Neumoccica Neumonia Streptococcus, grupo A en nios Parotiditis infecciosa Transmisin Gotas Gotas Gotas Gotas Gotas Gotas Gotas Gotas Periodo infectivo 24 horas de inicio. Duracin de la enfermedad. 24 horas de inicio. 24 horas de inicio. duracin de la enfermedad. duracin de la enfermedad. 24 horas del inicio. Nueve dias despues de la aparicin de la inflamacin. En pacientes inmunodeficiente mantener precauciones durante la hospitalizacin. En crisis aplsicas transitorias mantener precauciones durante siete das. 72 horas del inicio. Hasta siete dias despus de la aparicin del rash. Mantener precauciones hasta 5 dias despus del inicio de tratamiento.

Parvovirus B19

Gotas

Peste Neumoccica
Rubola Tos ferina (Pertusis)

Gotas
Gotas Gotas

Fuente: Guidelines of isolation CDC-HICPAC, 1997

POR GOTAS: cuando la transmisin del microorganismo ocurre en partculas mayores de 5 micras que son generadas al hablar, toser y/o estornudar, quedando suspendidas en el aire, guardar una distancia de hasta un metro.

AISLAMIENTO POR GOTAS

Batas Guantes Proteccin ocular y facial Ubicacin del paciente Equipo para el cuidado del paciente

RECOMENDACIONES Use una mascarilla quirrgica cuando trabaje muy cerca del paciente (menos de un metro). Limite los movimientos y transporte del paciente a lo esencial. En caso de traslado coloque una mscara al paciente. No necesita sistemas especiales de ventilacin la puerta puede permanecer abierta. Visitas restringidas, colocar un aviso en la puerta y en los registros de enfermera, donde se explica las normas de acceso. Se procurar que la limpieza de la habitacin de aislamiento sea la ltima, siguiendo las normas generales. Apsitos y telas de limpieza de un solo uso desechar en bolsa de color roja.

UBICACIN DEL PACIENTE

una habitacin individual, si no se dispone de ella debemos situarlo en una habitacin con un paciente que tenga una infeccin activa con el mismo microorganismo pero no con otra infeccin (cohorte). La habitacin debe tener lavabo de

manos, jabn y toallas descartables

Cuando no se dispone de una habitacin individual y no es posible el aislamiento por cohorte, debe mantenerse una separacin de al menos un metro entre el paciente y otros pacientes o visitantes.

LIMPIEZA DE LAS HABITACIONES DE AISLAMIENTO debe ser adecuada. En general la limpieza procede de las reas limpias a las sucias. Con los guantes de limpieza no ser tocado ningn otro lugar que sea manipulado por las manos de otra persona.

LIMPIEZA TERMINAL PRINCIPIO SOBRE EL AMBIENTE El ambiente constituye un factor de riesgo de infecciones si se pone en contacto con una puerta de entrada del husped susceptible o si obstaculiza las medidas de control y prevencin. La habitacin, la cama y los enseres que se utilizaron directamente en el paciente debern ser limpiados minuciosamente siguiendo las tcnicas adecuadas, antes de usarse en otro paciente . Para la desinfeccin terminal de la planta fsica y enseres, se utilizar un agente qumico que no dae ni cause ningn efecto adverso en el personal, paciente y visita.

TRANSPORTE DEL PACIENTE INFECTADO Deber ser limitado. Utilizaran la medidas o barreras de proteccin necesarias, como por ejemplo mascarilla (para evitar las partculas al toser o estornudar) de esta manera se reducir la oportunidad de transmisin de un microorganismo a otras personas. Si se utiliza un ascensor en lo posible deber ser de uso exclusivo. Los servicios, unidades o reas por donde el paciente ser transportado, debern ser previamente comunicados para efectos de prioridad y precauciones en la atencin del mismo. Los pacientes tambin deben ser informados acerca de la forma de transmisin de su enfermedad para obtener colaboracin de parte de ellos.

ENFERMEDADES SELECCIONADAS
Pacientes con cncer, HIV que presenten Agranulocitosis, leucocitosis. Extensas quemaduras. Eczema generalizado no infectado. Trasplante de rganos.

UBICACIN DEL PACIENTE La utilizacin del aislamiento simple invertido es considerado inefectivo y no est recomendado. El ms eficiente sistema de aislamiento protector es la habitacin con flujo de aire laminar (FAL), con filtros de alta eficiencia (HEPA), que remueven todas las partculas con ms de 0.3 um y por lo tanto elimina bacterias, hongos y eventualmente algunos virus mayores.

PRESIN POSITIVA: Aquella que permita que el aire salga de la habitacin e impida que ingrese el mismo desde el exterior. Se recomienda su uso en recintos donde se desee impedir el ingreso de aire contaminado.

 Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire circulante de la habitacin libre de contaminacin exterior se utilizar presin positiva.

RECOMENDACIONES Todos los objetos que entren en contacto con los pacientes inmunocomprometidos deben ser desinfectados (artculos de uso personal, superficies e instrumentos). Para minimizar la contaminacin microbiana, los alimentos deben consumirse cocidos y el agua debe ser hervida. El personal mdico necesita utilizar barreras para entrar a la habitacin (gorro, mscara y mandil). Los estudios en general demuestran que el aislamiento protector reduce el nmero de infecciones y de episodios febriles pero sin ningn efecto sobre las tasas de mortalidad. Por otro lado, esta tcnica es de alto costo y muy trabajosa. Est indicado en pacientes de alto riesgo, con indicacin precisa (trasplante de mdula sea o anemia aplsica severa).

 El flujo de aire laminar con filtros HEPA ha demostrado ser til para la reduccin de la incidencia de Aspergilosis, principalmente en pacientes sometidos a transplante de mdula sea.

LIMPIEZA TERMINAL

Es aquella que se realiza cuando el paciente sale de alta, fallece o se transfiere. Ella requiere la movilizacin de todo los enseres y materiales para su proceso. Cuando el paciente est presente nos referimos a la limpieza recurrente, aquella que se realiza como rutina. Existen dos mtodos a utilizarse para realizar limpieza o desinfeccin terminal
1. El mtodo en seco; con un trapo textil, que representa una adaptacin higinica de la escoba, a la que sustituye; se eliminara la suciedad que no est adherida al suelo, para posteriormente aplicar el mtodo hmedo. 2. El mtodo hmedo que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes, uno para solucin desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para enjuagar.

AISLAMIENTO EN COHORTE

Se refiere a la posibilidad de efectuar las medidas de aislamiento a varios pacientes que tienen la infeccin producida por el mismo agente etiolgico. Se usa de preferencia en brotes epidmicos o ante la endemia de determinados microorganismos. Las medidas de control corresponden a la categora de aislamiento de acuerdo al tipo de agente etiolgico causante de la infeccin. Por este motivo puede existir: . aislamiento de va area en cohorte, . aislamiento por gotitas en cohorte, . aislamiento por contacto en cohorte

TIEMPO DE AISLAMIENTO
PATOLOGIA MATERIAL INFECTANTE Enfermedad por Secreciones haemophilus,influenzae tipo b) sepsis, nasales y faringeas meningitis, neumona, epiglotitis) Enfermedad por neissenia meningitis Secreciones nasales y faringeas Difteria faringea activa Secreciones faringeas Neumona por Miycoplasma. Secreciones nasales y faringeas Secreciones nasales y faringeas Secreciones nasales y faringeas Secreciones nasales y faringeas Secreciones nasales y faringeas TIEMPO DE AISLAMIENTO Hasta 24 horas iniciada la antibioterapia Hasta 24 horas iniciada la antibioterapia Hasta terminar la antibioterapia y dos cultivos negativos Hasta 10 dias iniciado el tratamiento. Hasta 24 horas iniciada la antibioterapia Hasta 7 dias despus de iniciado el tratamiento. Hasta 24 horas iniciada la antibioterapia Hasta 2 dias iniciada el tratamiento.

Bacteremia, neumona y/o meningitis por meningococo Tos ferina Faringitis por estreptococo hemolitico del grupo A Fiebre escarlatina B,

PATOLOGIA

MATERIAL INFECTANTE Parvovirus B19 Secreciones nasales y faringeas Infecciones virales Secreciones nasales y como Influenza faringeas Adenovirus Secreciones nasales, faringeas y heces. Rubola Secreciones nasales, faringeas, orina, sangre y heces. Rubola congnita Secreciones nasales, faringeas, orina, sangre y heces. Parotiditis Secreciones salivares.

TIEMPO DE AISLAMIENTO Durante toda la hospitalizacion. Hasta 4 dias despus de inicio de los signos y sntomas. Durante la hospitalizacion. Hasta 4 dias de iniciado el exantema. Durante cualquier hospitalizacion hasta cumplir un ano de edad. Hasta 9 dias iniciado el el edema glandular.

RECOMENDACIONES: Es importante puntualizar que las superficies de los ambientes nunca se esterilizaran, la limpieza prolija y minuciosa en las habitaciones y enseres que los pacientes utilizaron debern limpiarse y desinfectar para su posterior uso con otro paciente. Utilizar soluciones que sean inocuos para el usuario (que limpia) para el paciente y para el personal de salud. Comenzar por los espacios y enseres ms limpios y terminar por los ms sucios (servicio higinico).

 Los cultivos de ambiente (plaqueo) en la actualidad se encuentra en desuso, slo cuando se considere que epidemiolgicamente se sospeche que el ambiente es la fuente en el caso por ejemplo de un brote epidmico con Aspergillus. Cuando epidemiolgicamente el paciente es un potencial transmisor de un microorganismo es recomendable una habitacin individual con un lavabo de manos, jabn y toalla descartable dentro de la habitacin.

 Cada servicio deber de elaborar su gua practica de aislamientos, con participacin del comit de prevencin de complicaciones intrahospitalario.