El aire posee cierta virtud oculta.

En esa virtud se esconde el secreto, alimento, de la vida

Hermann Boerhaave

Fisiologia cardiopulmonar pediatrica

Anatoma, Embriologa e Histologa del aparato respiratorio

Aparato Respiratorio
Conjunto de estructuras cuya funcin es la de abastecer de oxgeno al organismo, principalmente al cerebro, mediante la incorporacin de aire rico en oxgeno y la expulsin de aire enrarecido por el anhdrido carbnico.

ANATOMA DEL APARATO RESPIRATORIO

 Formado por una sucesin de rganos huecos que constituyen una especie de tubera ramificada en forma de rbol invertido.
El extremo de cada ramificacin es cerrada pero esta en contacto con el sistema circulatorio.

Los rganos que componen

1. 2. 3. 4. 5. 6. Fosas nasales Faringe Laringe Trquea Bronquios Pulmones

Funciones
Introducir el aire atmosfrico en los pulmones para captar el oxgeno y desechar el dixido de carbono, pero adems de eso cumple otras funciones: Permite la fonacin. Limpia la sangre de compuestos farmacolgicos Ayuda a regular el pH Realiza el intercambio de gases entre el aire alveolar y la sangre

Divisin
Segn que se encarguen de transportar el aire, o de realizar el intercambio gaseoso: 1. Porcin conductora 2. Porcin respiratoria

Porcin conductora: Conduce el aire a zonas ms distales, calentndolo y humidificndolo: Nariz Cavidad oral Laringe Trquea Bronquios: principales secundarios o lobares terciarios o segmentarios
Bronquiolos Bronquiolos terminales

Porcin respiratoria: Bronquiolos respiratorios Conductos alveolares Alvolos

Porcin conductora
Fosas nasales:
Son perforadas por las narinas o aperturas anteriores y se abren en la nasofaringe por las coanas. Los 2/3 inferiores de la mucosa nasal se denominan rea respiratoria y el 1/3 superior, area olfatoria. El aire que atraviesa el rea respiratoria se calienta y se humedece antes de continuar por el tracto respiratorio superior hasta los pulmones.

Cumple varias funciones:

Permite el paso del aire al respirar, Sentir olores, Condicionar el aire que se respira (humidificar, filtrar, calentar) Como rgano de resonancia de los sonidos generados por la laringe.

En la parte ms anterior estn los orificios nasales, continan los vestbulos y en la parte ms posterior estn las coanas.

En el medio est el tabique o septo nasal.

En el techo de la cavidad nasal est la placa cribiforme, donde estn las terminaciones sensoriales del nervio olfatorio.

 En la pared lateral nasal existen 3 proyecciones seas que son los cornetes: superior, medio e inferior.
Por debajo de cada uno de ellos estn los meatos (superior, medio o inferior, segn el cornete que los delimita por arriba).

Porcin conductora
Los senos paranasales:
son cavidades que drenan a los meatos medios, a cada lado. senos maxilares (en el hueso maxilar, a los lados de las cavidades nasales), los frontales (en el hueso frontal, por encima de la nariz), los etmoidales, esfenoidales (ms profundos).

Porcin conductora
Faringe: Prolongacin del trato digestivo que comienza en la cavidad oral. Tubo fibromuscular con aspecto infundibular, que constituye una va comn para el paso de alimentos y aire.

Se divide en 3 porciones:
1) nasofaringe, posterior a la nariz y superior al paladar blando, 2) orofaringe, posterior a la boca y 3) Laringofaringe, posterior a la laringe.

Cont

Mide aproximadamente 15 cm de longitud, se extiende desde la base del crneo hasta el borde inferior del cartlago cricoides, por delante y hasta el borde inferior de la vertebra C6, por detrs.

Porcin conductora
Laringe:
Situada entre la faringe y la trquea. Impide el paso de los elementos deglutidos y de cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio inferior. Representa el mecanismo de fonacin diseado de manera especfica para la produccin de la voz.

Cont

Situada en la porcin anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm de longitud en el varn adulto, se relaciona con los cuerpos vertebrales C3 a C6 en el plano posterior.

Formada por Tres de estos cartlagos son impares:

Tiroides, cricoides y Epiglotis;

Los tres restantes pares :

aritenoides, corniculado y Cuneiforme.

Porcin conductora
Trquea:
Tubo fibrocartilaginoso, reforzado por los cartlagos o anillos traqueales incompletos. Mantienen abierta la trquea, presentan un defecto en la cara posterior, en donde se relaciona la trquea con el esfago.
Por consiguiente la pared posterior de la trquea es plana.

Cont

Se extiende desde la larnge hasta la raz de los pulmones, en una distancia aproximada de 12 cm. La porcin torcica de la trquea mide de 5 a 6 cm de longitud y termina a nivel del ngulo esternal, dividndose en los bronquios principales derecho e izquierdo.

Porcin conductora
Bronquios:
Los bronquios principales, uno a cada lado, descienden lateralmente desde la bifurcacin de la trquea, a la altura del ngulo esternal, hasta las races de los pulmones.
Al igual que la trquea, las paredes bronquiales estn reforzadas por anillos cartilagionosos en forma de C.

Cont

Cada bronquio principal muestra un patrn de ramificacin caracterstico, conocido como rbol bronquial.
El bronquio principal derecho es mas ancho, corto y vertical que el izquierdo. Mide aproximadamente 2.5 cm de longitud y entra vertical en la raz del pulmn.

Cont

El bronquio principal izquierdo aproximadamente 5 cm.

mide

Desciende angulado, por debajo del arco de la aorta y anterior al esfago y a la aorta descendente.

Cont

Dentro del pulmn cada bronquio se divide de ulna manera constante, de forma que cada una de las ramas bronquiales se distribuye en un sector concreto del pulmn. Cada bronquio principal se divide en bronquios secundarios o bronquios lobares (2 en el pulmn izquierdo y 3 en el pulmn derecho), que se distribuyen en cada lbulo del pulmn.

Cont

Cada bronquio lobar se divide en bonquios terciarios o bronquios segmentarios que se distribuyen en los segmentos concretos del pulmn denominados segmentos broncopulmonares.

Porcin respiratoria
Pulmones:
Constituyen los rganos fundamentales de la respiracin. Normalmente son rganos esponjosos y tienen poco peso. suaves,

Son muy elsticos y se retraen hasta aproximadamente 1/3 de su tamao cuando se abre la cavidad torcica.

Cont

Tienen forma cnica y se hallan contenidos dentro del saco pleural. Se compone de vrtice, base, raz e hilio. El vrtice del pulmn, extremo superior, redondeado y en punta.

La base del pulmn es la cara diafragmtica y cncava del pulmn.

La raz del pulmn sirve como insercin del pulmn y es la autopista por donde entran y salen del pulmn las estructuras hiliares.

Cont

El hilio es la zona donde se inserta la raz del pulmn y contiene los bronquios principales, los vasos pulmonares, los vasos bronquiales, los vasos linfticos y los nervios que entran y salen del pulmn. El pulmn derecho tiene 3 lbulos y el izquierdo solamente 2. El borde anterior del pulmn derecho es recto, mientras que el del pulmn izquierdo muestra una escotadura cardaca.

Cont

Los pulmones se dividen en lbulos por las cisuras. El pulmn derecho tiene 2 cisuras, horizontal y oblicua, mientras que el izquierdo solo tiene 1, la cisura oblicua.

Cont

El pulmn izquierdo se divide en los lbulos superior e inferior por ulna cisura oblicua larga y profunda que se extiende desde la cara costal hasta la medial.
El lbulo superior presenta una amplia escotadura cardaca en su borde anterior, en la porcin anteroinferior posee una pequea proyeccin denominada lngula. El lbulo inferior del pulmn izquierdo es mayor que el superior.

Cont

El pulmn derecho se divide en los lbulos superior, medio e inferior por las cisuras horizontal y oblicua. El lbulo superior es ms pequeo que en el pulmn izquierdo y el medio tiene forma de cua.

Porcin respiratoria
Alveolos:
Estructuras donde ocurre el intercambio gaseoso (se capta oxgeno que viene del aire exterior y se libera anhdrido carbnico).

 EMBRIOLOGIA

Origen embrionario
Se origina en el embrion como una evaginacion ventral del piso de la faringe primitiva. La parte anterior del intestino anterior. Esta envaginacion se extiende hacia abajo y se divide en las yemas bronquiales ( derechas e izquierdas)

Cont

Cada una de las yemas bronquiales sufre luego ramificaciones por dicotomia. La envaginacion primaria se transforma en la traquea, con la laringe que se desarrolla alrededor de su origen en el intestino anterior. Cada yema bronquial se transforma en bronquios principales (primarios), y las ramificaciones subsiguientes en bronquios menores, bronquiolos y alveolos terminales.

Cont

Por ello todo el sistema posee un revestimientode origen endodermico, derivado del revestimientos del intestino anterior. El mesodermo forma la envoltura accesoria del sistema, como el tejido conectivo, el cartlago y el musculo.

Al principio el tejido respiratorio del pulmon tiene un aspecto parecido al de una glandula con alveolos revestidos de epitelio e incluido en el mesodermo cuya expansion es en el nacimiento.

 HISTOLOGA

La cavidad nasal est tapizada por epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado con clulas caliciformes, llamado epitelio respiratorio. Comprende tres regiones: Vestbulo, segmento respiratorio, segmento olfatorio.

La porcin anterior de la cavidad nasal se conoce como vestbulo. Tiene las vibrisas (pelos rgidos y cortos que impiden que penetren partculas ms grandes que el polvo), adems de muchas glndulas sebceas y sudorparas.

 El epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado compuesto por 5 tipos celulares:

Clulas ciliadas

Clulas caliciformes
Clulas en cepillo

Clulas grnulos pequeos

Clulas basales.

La regin olfatoria comprende: Epitelio olfatorio cilndrico seudoestratificado

La lmina subyacente que contiene las glndulas de Bowman (secretan un lquido seroso) y un plexo vascular abundante.

Hay tres tipos de clulas:

Clulas olfatorias (neuronas bipolares) Clulas de sostn o sustentaculares (sostn mecnico y metablico a clulas olfatorias) Clulas basales

La mucosa de cada seno comprende una lmina propia de tejido conectivo vascular fusionada con el periostio. Al igual que en la cavidad nasal est tapizados por epitelio seudoestratificado cilndrico ciliado. Mucosa delgada y epitelio posee abundantes clulas caliciformes, moco barrido hacia cavidad nasal.

La nasofaringe tiene epitelio respiratorio, mientras que la orofaringe y la laringofaringe tiene epitelio escamoso estratificado.

Tiene un revestimiento de epitelio cilndrico ciliad o pseudoestratificado excepto en la epiglotis y las cuerdas vocales, donde hay epitelio de tipo estratificado pavimentoso, no queratinizado.

Capas de la Trquea:
Mucosa epitelio pseudoestratificado cilndrico ciliado, lmina propia rica en fibras elsticas. Submucosa Tejido conjuntivo un poco ms denso que lmina propia. Capa cartilaginosa: Cartlago hialino en forma de C (tejido fibroelstico y msculo liso cierra extremo libre. Adventicia: Tejido conjuntivo que adhiere estructuras contiguas.

Clulas ciliadas: ms abundantes, cada clula posee ms de 250 cilios.

Clulas mucosas: (caliciformes) entre clulas ciliadas.

Clulas en cepillo: clulas cilndricas con microvellosidades romas, clulas receptoras (en la superficie basal establece contacto sinptico con una terminacin nerviosa aferente).

Clulas basales: desplazan el moco y su material particulado atrapado, mediante la accin ciliar, hacia la nasofaringe para eliminarlos.

Clulas de grnulos pequeos: equivalente a las entero endocrinas del intestino.

Pared bronquial: 5 capas Mucosa: menor altura y disminuye lmina propia. Muscular: mantiene dimetro adecuado. Submucosa: tejido conjuntivo laxo. Cartilaginosa: discontinua y cada vez ms pequeas.

Adventicia: densidad moderada se continua con estructuras contiguas.

No tienen cartlago en sus paredes, tienen menos de un milmetro de dimetro y tienen clulas claras en su recubrimiento epitelial .

Cuando son de mayor dimetro epitelio pseudoestratificado ciliado; en bronquiolos terminales no hay clulas caliciformes.
bronquiolos pequeos: epitelio simple cbico.

Son pequeas evaginaciones en forma de saco, que se encuentran en los sacos alveolares, conductos alveolares y bronquiolos respiratorios. La pared intralveolar est formada por tres tipos celulares principales: clulas endoteliales de los capilares, neumocitos tipo I y neumocitos tipo II.

Gracias