EPOC: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

Mariana Alvarez Snchez IP

DEFINICION

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una entidad prevenible y tratable, caracterizada por una limitacin en el flujo areo persistente, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria exacerbada de las vas areas y del parnquima pulmonar frente a partculas o gases nocivos. Las exacerbaciones y comorbilidades que presentan cada paciente influyen en la gravedad de la enfermedad.

Gua de Bolsillo para el Diagnstico, Tratamiento e Prevencin de la EPOC 2011 pg. 5 (GOLD Pocket Guide in Spanish. Based on the 2011 revision of the

Para establecer el diagnostico de EPOC es necesario realizar una espirometra, la presencia de un cociente FEV1/FVC posbroncodilatador fijo de <0.70 confirma la existencia de una limitacin crnica al flujo areo.

Risk Factors and Pathophysiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Bill B Brashier, Rahul Kodgule SUPPLEMENT TO JAPI FEBRUARY 2012 VOL. 60

Gua de Bolsillo para el Diagnstico, Tratamiento e Prevencin de la EPOC 2011 (GOLD Pocket Guide in Spanish. Based on the 2011 revision of the GOLD Report.)

EPIDEMIOLOGIA

Hasta de los adultos mayores de 40 aos tiene cierta obstruccin. (Sobre diagnstico ??) 60-85% son subdiagnosticados 4ta causa de muerte pero puede subir a la tercera en 2030 (OMS) 11.6/1000 en Hombres 8.77/1000 en Mujeres Ciudad de Mxico 7.8% de la poblacin, por arriba de 40 aos. INER 4ta causa de consulta y 5to lugar de mortalidad
Fernando Cano Valle, Enfermedades del Aparato Respiratorio, 2da Edicin Mxico

EPOC

Bronquitis Crnica
Tos

con expectoracin la mayor parte de los das del mes, durante tres meses del ao por dos aos consecutivos. Obeso, Pletrico y Ciantico

Enfisema Pulmonar
Aumento

permanente y anormal de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, con destruccin de sus paredes y sin fibrosis evidente. Astnico, Caquctico y Disneico
Fernando Cano Valle, Enfermedades del Aparato Respiratorio, 2da Edicin Mxico

FACTORES DE RIESGO

Genes

SERPINA1( deficiencia de alfa-1 antitrypsin (AAT) 14q32.1 1-2% de la poblacin

Exposicin a Partculas

Tabaquismo, Humo de Lea, Exposicin laboral

Volumen Pulmonar Disminuido

Desarrollo pulmonar y crecimiento Tuberculosis Infecciones recurrentes en la infancia

Genero

Mujeres Fernando Cano Valle, Enfermedades del Aparato Respiratorio, 2da Edicin Mxico 2010

Edad

Obstruccin Fisiolgica

Estado socio econmico

GENES

Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Diagnostic Considerations MARVIN DEWAR, M.D., J.D., and R. WHIT CURRY, JR., M.D. University of Florida College of Medicine, Gainesville, Florida www.aafp.org/afp Volume 73, Number 4 February 15, 2006

EXPOSICION A PARTICULAS
Fumadores

Contaminacin

ambiental, Humo de lea, fertilizantes, Fumadores pasivos: tabaquismo materno, asma infantil, infecciones recurrentes en la infancia.

PATOGENESIS

Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease William MacNee, MBChB, MD, FRCP Clin Chest Med 28 (2007)

HISTOLOGA

FISIOPATOLOGA

ESPIROMETRA

CLASIFICACIN

EVALUACION

ETAPAS

EXPLORACION FISICA
Cianosis Central Aumento de esfuerzo respiratorio Ingurgitacin yugular

Respiracin con labios fruncidos

Presencia de Acropaquia

AUSCULTACIN
Disminucin del Ruido Respiratorio o Abolido

Vibracin Vocal Disminuida

Pueden escucharse Sibilancias

ESTUDIOS
Oximetra de Pulso

Difusin de Monxido de Carbono

Gasometra Arterial

Pletismgrafo

TRATAMIENTO

Sntomas

Grado de Limitacin al Flujo Areo

Riesgo de exacerbaciones

Comorbilidades

TRATAMIENTO
Educacin Identificar Causa Dejar de fumar Medicamentos

Broncodilatadores Corticoesteroides

Mucolticos

TRATAMIENTO
Inmunizaciones Oxigenoterapia Rehabilitacin Pulmonar Ciruga

BRONCODILATADORES

Anticolinrgicos Bromuro de Ipratropio (46hrs) y Bromuro de tiotropio (30hrs) Receptores muscarinicos M1 y M3 median broncoconstriccion Beta 2 Agonista Salbutamol y Terbutalina (46hrs) y Salmeterol y Formoterol (10-12hrs) Musculo liso, hace broncodilatacin Metilxantinas

Otros Tratamientos

Corticoesteroides Mucolticos Inmunizaciones Oxigenoterapia Rehabilitacin pulmonar Ciruga

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Capacidad de ejercicio medida por la prueba de caminata de 6 minutos

Mejorar VEF1

Cambios en la intensidad de disnea

Impacto en la calidad de vida

EXACERBACIONES

Primarias
Infecciones

Traqueo bronquiales

Secundarias
Neumonas Embolia

Pulmonar Neumotrax Fracturas costales/trauma de trax Uso inadecuado de sedantes, narcticos y Beta bloqueadores Insuficiencia Cardiaca o Arritmias

COMPRACIN