COQUELUCHE EN ADULTOS

Dr. Jean A. Floru MSc, FACP Medicina Interna, Alergologia

Concepto
La tos ferina es una enfermedad infectocontagiosa caracterizada por la presencia de una tos paroxstica tpica en accesos ("quintas").

Etiologia
El agente etiolgico es la Bordetella pertussis, bacilo aerobio gramnegativo. Tambin se incluyen B. parapertussis y B. bronchiseptica. Patgenos humanos exclusivos. sin inmunidad cruzada entre ellos.

Patogenia
Intervienen diversos factores de virulencia de Bordetella: Toxina pertsica (TP), pertactina (PRN), hemaglutinina filamentosa (HFA) y aglutingenos (AGG) de las fimbrias: contribuyen a la fijacin de la bacteria a los cilios del epitelio respiratorio ("adhesinas").

Toxina dermonecrtica, adenilatociclasa y citotoxina traqueal: daan el epitelio local.

Adenilatociclasa y TP: facilitan el desarrollo de la infeccin perturbando los mecanismos de la inmunidad celular. TP: provoca alteraciones a nivel general, siendo la hiperlinfocitosis la ms caracterstica ("factor promotor de la linfocitosis": FPL).

Formas clnicas
Se transmite a travs de la nube de Pfluger Incubacin de 7 a 10 das. Enfermedad clsica. Duracin de 10 a 12 semanas y evoluciona en tres fases, no bien delimitadas: Fase catarral, de 1-2 semanas de duracin; infeccin moderada de vas respiratorias altas, con fiebre escasa o ausente, rinitis, estornudos y tos de tendencia paroxstica y predominio nocturno. Fase de estado, manifestada por la tpica tos quintosa, productiva, emetizante, asfixiante, con "gallo", de claro predominio nocturno, sin fiebre. Se prolonga de 1 a 2 meses. Fase de convalecencia, con una remisin paulatina, en 1-2 semanas, de los episodios tusgenos.

Formas clnicas
Formas ms leves. Cursan con una tos no caracterstica y de menor duracin. Propias de nios y adolescentes previamente inmunizados o adultos en quienes la inmunidad vacunal o natural se ha atenuado o perdido.
Tos ferina del recin nacido y lactante pequeo no vacunado. Predomina la apnea y las de tipo sincopal o asfctico a continuacin de episodios de tos menos intensa y poco caracterstica.

Diagnostico (CIE10:A37)
De presuncin. Se basar en:
Criterios clnicos: tos tpica, evolucin de la enfermedad e identificacin de casos contactos. Laboratorio hematolgico: leucocitosis con linfocitosis igual o superior a 10.000/mm3, a partir del final del periodo catarral.

Coqueluche en adultos y adolescentes

Entre 217 pacientes de 18 a 88 aos de vida estudiados por tos recientemente en Paris, Francia, se encontr evidencia de infeccin por Bordetella pertussis en 32%1. Los reportes oficiales del CDC de E.U.A. apuntan que: entre 1997 y 2000 hubo 29.134 casos notificados de coqueluche en el pas, de los cuales 29% tenan entre 10 y 19 aos, y otro 20% tena ms de 20 aos de edad2
1 Silberg S, Njamkepo E, et al: Evidence of Bordetella pertussis infection in adults presenting with persistent cough in a French area with very high whole-cell vaccine coverage. J Infect Dis 2002; 186: 415-8. 2 Centers for Diseases Control and Prevention. Pertussis- United States, 19972000. JAMA 2002 Feb 27; 287(8): 977-9.

Coqueluche en adultos y adolescentes

Frecuencia de coqueluche en adultos/adolescentes con tos prolongada1.

1 Senzilet L D, Halperin S A, Spika J S, Alagaratnam M Morris A, Smith B. Sentinel Health Unit Surveillance System Pertussis Working Group. Pertussis is a frequent cause of prolonged cough illness in adults and adolescents. Clin Infect Dis 2001 Jun 15; 32(12): 1691-7.

Coqueluche en adultos y adolescentes

Los adultos se reinfectan y vuelven a enfermar rompiendo un antiguo dogma de que la enfermedad dejaba inmunidad para toda la vida. La inmunidad conferida por la vacuna tradicional es transitoria y se extingue tras 6 a 10 aos de colocada.

Diagnostico
De certeza. Se consigue en menos del 50% de los casos.
Cultivo. Slo indicado durante las primeras 3 semanas de enfermedad. IFD (inmunofluorescencia directa). til para depistage. PCR (reaccin en cadena de la polimerasa). - Serologa especifica: Confirmacin retrospectiva.
American Academy of Pediatrics. Pertussis. En Pickering LK ed. 2000 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases 25th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 200: 435-448.

Dx. Laboratorial de Coqueluche

criterios diagnsticos confirmatorios:
Cultivo farngeo (+) ya que no se detecta en portacin. Reaccin de polimerasa en cadena efectuada por un laboratorio experimentado, idealmente con amplificacin del segmento que codifica para TP. Alza de anticuerpos especficos en 4 diluciones. Deteccin de IgA srica anti TP.

Evidencia indirecta de infeccin pero no estandarizada, los siguientes criterios:

Ttulo de anticuerpos > percentil 99,99 respecto a controles. Ttulo de anticuerpos 3 DS respecto a controles.

COFRE G, Jos. Coqueluche en adultos y adolescentes. Rev. chil. infectol. [online]. 2003, vol.20 supl.1 [citado 24 Abril 2008], p.52-58. Disponible en la World Wide Web: <http

Diagnostico diferencial
Sndrome pertusoide: B. bronchiseptica, Chlamydia trachomatis (en lactantes), Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y algunos virus (adenovirus, citomegalovirus).

Complicaciones
Mortalidad global del 0,2% y afectan sobre todo a los lactantes. Respiratorias: las ms comunes, incluyen bronquitis, atelectasia, enfisema, otitis media y sobre todo neumonas (15% en menores de 1 ao; 4% en nios mayores). Neurolgicas: convulsiones (0,3% en lactantes) y encefalopata (0,15%).

Tratamiento
Eritromicina oral: es el antimicrobiano de referencia, a dosis de 40-50 mg/kg en 4 dosis/da (mximo 2 g/da) durante 14 das. Otros macrolidos: Azitromicina, claritro. Cotrimoxazol Otras medidas: Antitusigenos, salbutamol, corticoides.

Prevencin
Inmunoprofilaxis activa sistemtica: Transitoria y se extingue tras 6 a 10 aos de colocada1.

Jos Cofr G. Coqueluche en adultos y adolscentes. Rev. Chil Infect 2003; 20 (Supl 1):S52-S58

Profilaxis de exposicin
Quimioprofilaxis. Vacunacin segn el estado vacunal.

Caja Petrolera de salud

Casos sospechosos entre julio 2006 y octubre 2006, consulta externa consultorio 12.

Edad Caso 1 17 Caso 2 34

Duracin Atcd Vacuna Tos 3 dosis 2 sem

Contactos familiares

si NR

Quintas noche Si Si

3 dosis 3 sem

Caso 3 41
Caso 4 45 Caso 5 54 Caso 6 55

3 dosis 5 sem
NR NR NR 2 sem 6 sem 5 sem

si
si si NR

Si
Si Si Si

Conclusiones
Los casos de Tos Ferina estn presentes en adultos y adolescentes en la CPS debido a la transformacin en reservorios a los adultos jvenes. Europa ha introducido una dosis de refuerzo a los 11-13 aos, adems de mantener altas coberturas de vacunacin para 4 dosis y vacunacin precoz a partir de los 2 meses1. Una buena investigacin etiolgica a travs de tcnicas de laboratorio ms especficas, un adecuado llenado del Boletn de infectocontagiosas, permitirn conocer mejor la actual epidemiologa en aumento en BOLIVIA.
1 Calandrier vaccinal 1998:Bulletin Epidemiologique Hebdomaire (BEH) 1998; 15:61-62. Institut de veille sanitaire, Francia.