Cirurgias Ortopedicas

Conceito
Um dos mais importantes ramos de cirurgia hoje

em dia sem dvida as cirurgias ortopdicas. Ela trata todos os problemas e defeitos referentes ao sistema musculoesqueletal, a cirurgia ortopdica no trata somente fraturas, mas tambm deformidades congnitas, problemas crnicos e traumticos.

Tipos de cirurgia
Osteotomias cirurgia realizada para corrigir deformidades angulares dos membros inferiores. As osteotomias esto indicadas, quando a dor intratvel, ou j est causando artrose em um dos compartimentos,

Enxertos sseos
Servem para tres finalidades: fornecer

estabilidade, estabelecer uniao e estimular a osteogenese. So classificadas em: Auto-inxertos - Tecidos sseos retirados do prprio paciente tm melhor chance de sobrevivncia e de incorporao.

Equalizao da perna
A desigualdade do comprimento da perna que

atinja mais de 2,5cm necessita de tratamento, tais como: Alongamento da perna mais curta - O mtodo mais simples e mais seguro o sapato elevado. Encurtamento da perna mais longa - Em crianas, a parada epifisria um metido eficaz; pode ser temporria, empregando-se grampos, ou permanente, utilizando-se enxertos sseos.

Preparao

Preparao PLANEJAMENTO - As cirurgias dos ossos devem ser cuidadosamente planejadas com antecedncia, efetuando-se medidas acuradas e comparao" entre os ossos de um membro, quanto a sua simetria, com os do membro oposto. ESTERILIZAO. A necessidade de esterilizao na cirurgia ssea ainda maior que na cirurgia de tecidos moles; a infeco de qualquer ferimento representa um retrocesso, mas uma infeco ssea pode ser desastrosa. CONTROLE RADIOLGICO. Procedimentos que envolvam o realinhamento de ossos e articulaes ou a instalao acurada de pinos e fios metlicos devem sempre ser checados por meio de radiografias intraoperatrias preferencialmente a fluoroscopia e a identificao de imagem.

EQUIPAMENTO. As cirurgias sseas necessitam de instrumentos especiais, sendo indispensveis brocas (para a perfurao de cavidades), osteotomos (para o corte de pores sseas inutilizadas), serras (para o corte de osso cortical), cisalhas (para dar forma aos ossos), goivas (para a remoo de tecido sseo) e lminas, parafusos e chaves de fenda (para a fixao de ossos).
O "CAMPO EXANGE" . Muitas cirurgias dos membros podem ser executadas mais rpida e acuradamente se o sangramento for evitado por meio de um torniquete. Este deve ser sempre um manguito pneumtico, que aplicado sobre tecidos moles de carter volumoso, a fim de se evitar presso sobre os nervos; deve ser inflado a no mais que 100 mmHg acima da presso sistlica e ser removido dentro de duas horas; sempre que possvel, deve ser retirado antes de o ferimento ser suturado, para que se possa controlar o sangramento e evitar um hematoma ps-operatrio "silencioso". A presso excessiva ou prolongada pode provocar leso nervosa ou muscular permanente (Klenerman, 1980).

Procedimentos Bsicos
PERFURAO. A perfurao pode ser necessria, simplesmente, para a retirada de um abscesso sseo, ou ento, uma srie de cavidades pode facilitar o corte atravs do crtex, por meio de um osteotomo. Entretanto, a broca utilizada com maior freqncia para a preparao de furos estabelecidos para parafusos.
CORTE. Partes de osso esponjoso podem ser cortadas por meio de um osteotomo; a margem afilada fende a poro mole do osso, mas fragmenta o osso cortical, O eixo tubular, portanto, tem de ser atenuado atravs da perfurao de uma srie de cavidades, antes que se possa aplicar o osteotomo. Uma serra eltrica menos arriscada e mais acurada.

Complicaoes Tardias
PELE - comum a ocorrncia de eczema, podendo desenvolver-se caroos purulentos da consistncia amolecida nas arestas. Recomenda-se a retirada temporria da prtese. A ulcerao em geral deve-se a uma articulao insuficiente; a reamputao, a nvel mais elevado, faz-se ento necessria. MSCULO - Caso seja deixado uma boa quantidade de msculo na extremidade do coto, o coxim instvel resultante induz a uma sensao de insegurana, passvel de impedir o uso de uma prtese; neste caso, o excesso do tecido mole deve ser ressecado. ARTRIA - A circulao deficiente leva a formao de um coto frivel e azulado, " propenso a ulcerao. Este problema surge, principalmente nas amputaes abaixo do joelho, sendo a reamputao, com freqncia, necessria. NERVO - Um nervo cortado sempre d origem a um neuroma que, ocasionalmente, doloroso e macio. O tratamento consiste em ressecar 3 cm do nervo, imediatamente acima do neurona. ARTICULAO - A articulao acima da amputao pode apresentar-se rgida ou deformada. Uma deformidade comum a flexo e abduo fixas do quadril, nas amputaes acima do joelho. OSSO - Um esporo quase sempre se forma na extremidade do osso, sendo, geralmente indolor. No obstante, caso tenha ocorrido infeco, o esporo pode se apresentar grande e doloroso, sendo ento necessria a resseco da extremidade ssea que o contm.

Amputaes
Em termos didticos as indicaes consistem em 3, Ds (referentes s expressos em lngua inglesa DEAD, DANGEROUS e DAMN NUISANCE): necrose, risco de vida e dano permanente.
A NECROSE decorre, de modo geral, de doena vascular perifrica, porm, eventualmente, pode ocorrer depois de um trauma grave, queimaduras ou congelamento. O RISCO DE VIDA pode ser conseqente ao alojamento de um tumor malgno ou de sepse potencialmente letal (em particular, gangrena gasosa), ou devido uma leso por esgamento, na qual a liberao da compresso pode resultar em falncia renal (sndrome do esmagamento). O DANO PERMANENTE (ou, pior ainda, ausncia de um membro) pode ser resultante da dor, de mal formaes grosseiras de sepse recorrente ou perda funcional grave.

Cirurgias em articulaoes
Artrotomia - Pode ser indicada para: inspecionar o

interior da sinvia ou realizar uma bipsia sinovial; drenar um hematoma ou um abscesso; remover um corpo livre ou uma estrutura danificada; Realinhamento - basicamente, uma osteotomia projetada para redistribuir o xtresse para uma poro menos lesada da articulao. , com freqncia, eficaz no alvio da dor da osteoartrite precoce do quadril ou do joelho. ARTRODESE - A cirurgia mais segura para uma articulao dolorosa ou instvel a artrodese; , com freqncia o tratamento escolhido quando a rigidez no compromete seriamente a funo articular.

Cirurgias em tendoes
Transferncia de Tendo- Procedimento cirrgico

pelo qual um tendo cortado na sua insero e colocado numa regio anatmica distante da insero original. Transplante de tendo- contornando-se o segmento comprometido e substituindo-o por um enxerto livre de tendo. Reimplante de membro-a parte decepada deve ser mantida sob resfriamento durante o transporte. Pouco antes da cirurgia, deve ser embebida em soluo aquosa de clorixidina. Em seguida, duas equipes dessecam, identificam, e marcam cada artria,nervo e veio do coto e do membro.

Proteses
Prteses

Toda prtese deve adaptada de maneira confortvel, alm de funcionar bem e ter boa apresentao visual. O paciente aceita e utiliza uma prtese de modo mais fcil quando a mesma adaptada logo aps a cirurgia No membro superior, a poro distal da prtese destacvel, podendo ser substituda por uma mo binica ou por uma variedade de instrumentos teis.
No membro inferior, o peso pode ser transmitido atravs da tuberosidade isquitica, do tendo patelar, da parte superior da tbia ou dos tecidos moles; as combinaes so admissveis e encaixes de contato quase total so disponveis para cotos abaixo do joelho.

Tres maneiras de fixao ssea

Com um parafuro nico- este um parafuso

defasado (rosqueado apenas em sua parte distal), adquirindo-se, deste modo, compresso interfragmentar. Placa e parafusos- o modo mais comum de uma fixao de uma fratura diafisria. Metlico intramedular

Implantes de Materiais

Assistncia de enfermagem
Pr operatrio

Avaliar o estado nutricional, atraves de

hidratao ingesta protica e calrica. Determinar se a pessoa apresenta infeco poderia contribuir para o surgimento de osteomielite aps cirugia. Preparar o paciente para as rotinas properatrias: tosse e respirao profunda, checagem freqente dos sinais vitais. Familiarizar o paciente com o aparelho de trao e a necessidade de uma tala ou um aparelho gessado, conforme indicado pelo tipo de cirurgia

 Ps operatrio: Monitorar o estado neurovascular e tentar

eliminar a tumefao causada por edema e sangramento para dentro dos tecidos. Imobilizar a rea afetada e eliminar as atividades a fim de proteger o local operado e estabilizar as estruturas msculo esquelticas. Monitorar quanto a hemorragia e choque, que podem resultar de um sangramento significativo e de uma hemostasia precria dos msculos que ocorre com a cirurgia ortopdica.

Intervenes de enfermagem
Monitorar quanto choque e hemorragia

Promovendo um padro respiratrio eficaz

Monitorando o estado neurovascular perifrico Aliviando a dor Prevenindo infeco Minimizando os efeitos da imobilidade Proporcionando cuidados adicionais de

enfermagem