VISCERAS DEL CUELLO

• ESPACIO VISCERAL DEL CUELLO.

•DELIMITACIÓN
• CONTENIDO
• GLÁNDULA TIROIDES.
• GLÁNDULA PARATIROIDES.
• LARINGE.
• TRAQUEA
• HIPOFARINGE.
• ESÓFAGO CERVICAL

Dr. CORREA
ESPACIO VISCERAL DEL CUELLO
GLANDULA TIROIDES

Dr. CORREA
 GLANDULA TIROIDES

UBICACIÓN.
• Región anterior del
cuello.
• Reg. Infrahioidea.
• Espacio visceral
del cuello
• Detrás de los
musc. Pre tiroideos.
 GLANDULA TIROIDES

CARACTERISTICAS:
• Se origina del cuarto arco
branquial.
• Masa de consistencia suave.
• Color roja pardusca.
• Gran vascularización.
• Gran cantidad de coloide.
• Glándula endocrina más
grande.
 GLANDULA TIROIDES

• Lóbulos. Pirámide de Lalouette

• Istmo.
• Base
• Caras: anterolateral, medial y
posterior.
• Bordes: medial, lateral,
posteromedial
• Altura: 6cm
• Ancho: 3cm
• Espesor 1.5 a 2 cm
• Peso: 25 a 30 gr.
 LOBULOS
• Forma prismática triangular.
• vértice : unión de 1/3 sup. Con
1/3 medio del cartílago tiroides.
• Base: 6to anillo traqueal.
• caras:
• anterolateral: ECM.
• Medial: Es la cara visceral
Tráquea, laringe, 4-5 anillos
traqueales.
• Posterior. VAN del cuello,
paratiroides, N. recurrente ,
esófago y tráquea.
 ISTMO DE LA GLANDULA TIROIDES

• Une los dos lóbulos.

• Abraza a 3 primeros anillos
traqueales.
• 1 cm de altura.
• Borde superior a nivel del 1º
anillo.
• Borde inferior entre el 2º y 3º
anillo.
• Puede tener a la pirámide de
Laloutte .
 RELACIONES ANTERIORES DEL ISTMO

• Cápsula propia.
• Espacio pretiroideo.
• Capsula falsa.
• M. pretiroideos.
• TCSC.
• Piel
ELEMENTOS DE FIJACIÓN DE LA GLÁNDULA

• Pedículos Vasculares.
• Capsula tiroidea.
•Fijación al cricoides
• ligamento de Berry: dos laterales y
una media
• permiten movilizar la glándula al
movimiento de la tráquea.
 IRRIGACION ARTERIAL

• Recibe 5.5 ml/g por min.

• Irrigación no es Terminal
• Presenta anastomosis entre las
art.tiroideas.
ART. TIROIDEA SUPERIOR
• nace de la cara anterior de la C.E
• de la propia carótida primitiva.
• Debajo del asta mayor del hioides
• se encuentra en el triang. carotideo
 IRRIGACION ARTERIAL

1.- RAMAS GLANDULARES:

• ANTERIOR
• Sigue el borde medial
• Irriga la cara anterior
• Anastomosis con la otra.
• Arco supraistmico.
• POSTERIOR
• Desciende por el borde posterior.
• Irriga la cara interna y externa.
• Se anastomosa con la rama inferior
de la tiroidea inferior.
• Arco infraístmico: anastomosis de
las dos.
 ART. TIROIDEA SUPERIOR

2. RAMAS NO GLANDULARES :
• Infrahioidea.
• Irriga al musc. Tirohioideo
• se anastomosa con el otro.
• ECM
• Laringea superior:
• Junto a l N. laríngeo sup. Int.
• Cruza la memb. tirohioidea.
• Irriga a la laringe.
• Anastomosis con la otra laríngea super.
• Anastomosis con la laríngea inf. (TI)
Cricotiroidea:
• Borde sup. De la memb. Cricotiroidea.
• Anastomosis con la otra.
 ART. TIROIDEA INFERIOR

• Nace en el tronco tirobicervical.

• 15% de la arteria subclavia.
• Asciende por borde medial del
escaleno ant.
•Horizontal: tubérculo carotídeo ( C6)
• Cruza por delante
• art. Vertebral.
• Cruza por detrás:
• VAN del cuello
• cadena simpática: asa Drobnik
• N. recurrente
 ART. TIROIDEA INFERIOR

•RAMAS GLANDULARES
• Inferior:
• anastomosis con la tiroidea
sup.
• Anastomosis con la tiroidea
inf. Del otro lado.
• Ascendente:
• Irriga a la paratiroides.
 ARTERIA TIROIDEA INFERIOR

• RAMAS NO GLANDULARES.
• Musculares:
• infrahioideos.
• escaleno anterior.
• largo del cuello.
• constrictor inferior.
• Cervical ascendente
• Médula cervical.
• Cuerpos vertebrales.
 ARTERIA TIROIDEA INFERIOR

• RAMAS NO GLANDULARES.
• Laríngea inferior.
• Acompaña al recurrente.
• Mucosa y músculos
laringeos
• Anastomosis con la otra.
• Anastomisis con laringea
superior.
• Faringeas.
• Traqueales.
• Esofágicas
 DRENAJE VENOSO

• Plexo Venoso
• V. tiroidea sup. A la yugular interna, sola o por
medio del tronco tirolingofacial. Acompañada por
arteria.

• V. tiroidea media: nace en la superficie lateral de la

glándula a casi 2/3 de su extensión antero posterior.
Termina en la yugular interna .
• No es acompañada por arteria. Puede estar ausente
o ser doble.
•V. tiroidea inferior:
• la más grande y variable.
• derecha por delante de
la art. braquiocefálica y
drena en la vena
braquiocefálica derecha.
• La izq. cruza la tráquea
para terminar en TVBC
izquierdo.
DRENAJE LINFATICO DEL CUELLO
 DRENAJE LINFÁTICO DE LA
GLÁNDULA TIROIDES
1º NIVEL- GRUPO VI
• PRE LARINGEOS .( Delfiano)
• PRETRAQUEALES.
• PARATRAQUALES.
( recurrenciales)
• 2º NIVEL.
• III
• IV
• 3º NIVEL:
•VII

•MUCHO MENOS AL II Y EL V
 GLAN DULA TI ROIDE S - INER VA CIÓ N

 PLEXO TIROIDEO SUPERIOR

.- RAMAS DEL GANGLIO
SUPERIOR DE LA CADENA
SIMPÁTICA Y EL NERVIO
LARÍNDEO SUPERIOR
EXTERNO Y VIAJAN EN LA
ARTERIA TIROIDEA
SUPERIOR.

 PLEXO TIROIDEO INFERIOR.-

RAMAS DEL NERVIO
RECURRENTE Y DEL NERVIO
SIMPÁTICO Y VIAJAN EN LA
ARTERIA TIROIDEA INFERIOR
 GLANDULA TIROIDES.

FUNCIONES.
• Productores de T3, T4.
• Regulan y controlan el
metabolismo de cuerpo.
• Mayor consumo de Eº , mayor
crecimiento.
• Hipertiroidismo.
• hipotiroidismo.
• Cretinismo y retardo mental.
PARA TI ROIDES -
EMBRIO LOGIA

¡NO
FAL
TE!
 PARA TI ROIDES -
EMBRI OLOGIA

¡NO
FAL
 SUCE DE E NTRE TE!
LA C UAR TA Y
SEXT A S EMANA
DE GE STACIO N.

 PROVIE NEN DE
LA T ERCE RA Y
CU AR TA BO LS A
BR ANQ UIAL
 PAR ATI ROIDES RELA CI ON ES

• Paratiroides superiores
mas constantes en su ¡NO
posición que las inferiores. FAL
• Detrás de la cápsula
TE!
tiroidea
• en el intervalo de 2cm del
ingreso de la art. Tiroidea
inf.
• Las inferiores están en
posición mas ventral cerca
de los polos inferiores de
los lóbulos.
 PARA TI ROIDES

•Color pardo amarillento. ¡NO

FAL
•Rodeadas o no de grasa. TE!
• mide de 5 a 6 mm x 3x1
a 2mm .
•Peso 35 a 40 mg
 NUMER O DE
PARA TI ROIDES.

¡NO
FAL
TE!
 IRRI GACI ON DE
PARA TIR OIDES

• irrigacion ¡NO
principalmente FAL
de la art. Tiroidea TE!
inferior.
• art. Tiroidea
superior.
• art. Esofágicas.
• art. Mamaria
interna .
 PAR ATIR OIDES ECTOPIC O

 PEQUE ÑO % ¡NO
 RE TROFARIN GE O FAL
 RE TROESOFAGI C
TE!
O
 AR TERIA
CA ROTID A IN.
 INT RA TIROIDE O.
 ALR EDE DOR DE L
TIMO .
 ME DIA STIN AL
 LARINGE
CONFORMACION ANATOMICA

• Cartílagos pares e impares.

• Articulaciones.
• Membranas.
• Ligamentos.
• Músculos extrínsecos e intrínsicos.
• Mucosa laringea.
• Estructuras vasculonerviosas.

Dr. CORREA
CARTILAGOS PARES E IMPARES
 CARTILAGO TIROIDES

• Es cartílago elástico.
• 2 láminas cuadriláteras.
• “ prominencia laringea”.
• H = 90º M = 120º
• Hombre.
• > relieve de la
prominencia laringea.
• < ángulo tiroideo.
• > longitud de las cuerdas
vocales inferiores – voz más
grave.
 CARTILAGO TIROIDES

BORDE SUPERIOR
• Escotadura tiroidea superior ,
es media y ángulo saliente
• Membrana Tirohioidea.
• Borde inferior : ligamento
cricotiroideo
 CARTILAGO TIROIDES
CARA EXTERNA

•Tubérculo tiroideo superior.

• Tubérculo tiroideo inferior.
• Línea oblicua.
•Inserción de.
•Esternotiroideo.
• Tirohioideo.
• Constrictor inferior de
la faringe.
 CARTILAGO TIROIDES
BORDE POSTERIOR

• Grueso y redondeado.
• Se insertan los músculos.
• estilofaringeo
• palatofaringeo.
• Astas superiores.
• ligamentos tirohioideos
laterales.
• Astas inferiores.
• gruesa y corta.
• articulación con cricoides
 CARTILAGO TIROIDES
CARA INTERNA

• Lisa.
• Cóncava
• Cerca al ángulo se insertan:
•Ligamento tiroepiglótico.
• Lig. Tiroaritenoideo sup
(vestibular).
• lig. Tiroaritenoideo inf.
(vocal)
• Musc. Tiroepiglótico.
• Musc. Tiroaritenoideo.
• Musc. vocal
 EPIGLOTIS

• Fibrocartílago elástico.
• Forma de raqueta.
• Arriba detrás de la lengua
e hioides.
• Extremidad libre , ancha,
redondeada.
• Zona de inserción o tallo
es largo, en cara posterior
del cartílago tiroides por el
Lig. Tiroepiglótico.
•Tubérculo de la epiglotis
 EPIGLOTIS

•Ligamento hioepiglótico
• Delimita el aditus laríngeo.
• cara anterior: membranas
glosoepiglóticas laterales y
media, valléculas.
•Cara posterior: mira a la
faringe.
RELACIONES DE LA EPIGLOTIS
 CRICOIDES

• Mas grueso y robusto que el

cartílago tiroideo.
• Presenta : arco anterior y lámina
caudrilátera
•ARCO.
•Se originan los musc.
Cricotiroideo y constrictor
inferior
• Borde sup: lig cricotiroideo y
músc. Cricoaritenoideo lateral.
• Borde inferior: unión al 1º
anillo traqueal por ligamento
cricotraqueal.
• Articula con astas inferiores
del cartílago tiroides.
 CRICOIDES

•LAMINA CUADRILÁTERA
•Cresta media posterior:
cricoaritenoideo posterior.
• Borde superior. Se articulan
los aritenoides.
 ARITENOIDES

• Forma de pirámide triangular.

• 3 caras, base, vértice.
• Base cóncava se articula con
lamina del cricoides.
•Vértice cartílago corniculado
• cara posterior: cubierto por el
músc. Aritenoideo transverso
• cara anterior.
• M. tiroaritenoideo.
• Cuerda vocal falsa
 ARITENOIDES
•Apófisis externa o muscular
• Cricoaritenoideo lat.
• Cricoaritenoideo post.
• Aritenoideo transverso
• Aritenoideos oblicuos
• Tiroaritenoideo superior
cuando existe.

• Apófisis interna o vocal: se

proyecta horizontalmente hacia
delante.

• Ligamento tiroaritenoideo
superior.
• Músculo vocal
ARTICULACIÓN CRICOTIROIDEA.
Astas inferiores del cartílago
tiroides y cricoides.
Diartrosis: movimiento de
deslizamiento del cricoides hacia
delante, atrás, verticalmente.

ARTICULACIÓN CRICOARITENOIDEA.
Artrodia, superficie aritenoides cóncava
con borde del cricoides convexa.
Movimentos: de aducción o abducción
 b

LIGAMENTOS EXTRINSICOS a

a. ligamento hioepiglótico
b. tirohiodeo lateral.
c.- Tirohioideo medio
d.- Cricofaringeo
e.- Cricotraqueal. d

e
 MEMBRANA TIROHIOIDEA

• Fibroelástica
• De borde superior de
cartílago tiroides al cuerpo
y asta mayor del hioides.
• LIG. TIROHIOIDEO MEDIO
• N. laringeo sup. Int.
• Art. Laringea sup.
• por delante tiene a
los músculos:
• Esternohioideo.
• Tirohioideo.
• omohioideo
LIGAMENTO TIROHIOIDEO LATERALES
• Borde posterior de la membrana
tirohioidea.
• Desde el vértice del asta superior al asta
mayor del hioides
• cartílagos tritíceos.
LIGAMENTOS INTRINSICOS

• Vestibular: tiroaritenoideo sup c

• Vocal: tiroaritenoideo inf. a

• .- Tiroepiglotico b
• Cricotiroideo medio f
d h
e.- Cricotiroideo laterales
f..- Cricoaritenoideo posterior
 MUSCULOS DE LA LARINGE

MUSCULOS INTRINSICOS. MUSCULOS EXTRINSICOS

• CRICOTIROIDEO. • ESTENOTIROIDEO.

• CRICOARITENOIDEO POSTERIOR. • TIROHIOIDEO

• CRICOARITENOIDEO LATERAL. • COSNTRICTOR SUPERIOR

DE LA FARINGE
• ARITENOIDEO TRANSVERSO.
i
• ARITENOIDEO OBLICUO.
g h
• ARITENOEPIGLÓTICO.
• TIROARITENOIDEO.
• TIROEPIGLÓTICO.
 MUSCULOS DE LA LARINGE

1.- GRUPO MUSCULAR QUE MODIFICA LA GLOTIS.

• Cricoaritenoideo Posterior.
• Cricoaaritenoideo laterales.
• Aritenoideo oblicuo.
• Aritenoideo transverso.
2.- MUSCULOS QUE REGULAN LA TENSION DE LOS LIGAMENTOS
VOCALES.
i
• Cricotiroideos.
g h
• Cricoaritenoideos posteriores.
• Tiroaritenoideos.
• Vocales.
• 3.- MODIFICAN AL ADITUS LARINGEO
• Aritenoepiglótico.
• tiroepiglótico
Músculo cricoaritenoideo posterior: Cresta media posterior de la lámina
Del cricoides hacia la apófisis muscular del aritenoides: ´rotan externamente
al aritenoides, separan a las apofisis vocales y cuerdas vocales verdaderas
hacia fuera: es abductor de las cuerdas vocales, permite la respiración. Glotis
triangular

i
g h
CRICOARITENOIDEO POSTERIOR. FUNCION: ABDUCTOR DE LAS
CUERDAS VOCALES .S ABREN LA GLOTIS, LLEVAN A LOS ARITENOIDES
EXTERNAMENTE, SEPARAN LOS ARITENOIDES Y LAS APOFISIS VOCAL
Y CUERDAS VOCALES INFERIORES, PASAEL AIRE.

i
g h
M.cricoaritenoideo lateral: Borde superior del arco del
cricoides hacia la apófisis muscular del aritenoides: rotan
internamente a los aritenoides , aproximan a las apófisis
vocales : aductor de las cuerdas vocales, cierran la glotis

i
g h
 M. ARITENOIDEO TRANSVERSO

• PORCIÓN TRANSVERSA
• impar
• Desde cara posterior de la
apófisis muscular del
aritenoides al otro aritenoides.
•Función:
• APROXIMAN LOS ARITENOIDES
• ADUCTORES DE LAS CUERDAS
VOCALES.
• CIERRAN LA GLOTIS

Dr. CORREA
 M. ARITENOIDEO OBLICUO

• Desde la cara
posterior de la apófisis
muscular del
aritenoides
• al vértice del cartílago
del otro. i
• origina al músculo g h
aritenoepiglótico.
• Esfinter del aditus
laringeo.
Músculo cricotiroideo: triangular, desde la cara antero externa del arco
del cricoides y la base en el borde inferior del ala y cara ant. Del asta
inferior del cartílago tiroides .

i
g h
Músculo cricotiroideo b
c
a

i
g h
 MUSC. CRICOTIROIDEO: FUNCION
• Tensión y
elongación de los
ligamentos vocales .

• Tensa la cuerdas
vocales inferiores.

•Rotación del
i
cricoides.
g h
• Alejan los
aritenoides del
ángulo del cartílago
tiroides .

• aduce y estrecha
afectando el timbre.
 M. TIROARITENOIDEO

• fuera de la cuerda vocal inf.

• Desde la mitad inf. Del ángulo del
cartílago tiroideo
• a la cara anterolateral del aritenoides
hasta fusionarse con la porción
transversa del aritenoides.
• Con el otro tiroaritenoideo forman un
esfínter completo. i
• FUNCIÓN: g h
• Llevan los aritenoides adelante
hacia el cartílago tiroides.
• Acortan y relajan los ligamentos
vocales.
• aducción de las cuerdas vocales
inferiores
 M. TIROARITENOIDEO Y MUSCULO VOCAL
M. TIROARITENOIDEO
• angulo tiroideo al
aritenoides .
• esfinter del
vestíbulo
Estrechan al aditus

MÚSCULO VOCAL
i
• Fascículos inferiores
g h
profundos del M.
tiroaritenoideo
• se insertan en la
apófisis vocal se llama
• Paralelos a los
ligamentos vocales.
• Tensión de los
pliegues vocales
M. ARITENOEPIGLOTICO

• Es prolongación de
aritenoideo oblicuo desde el
vértice del aritenoides
• dentro del repliegue
aritenoepiglótico y une al
vértice del aritenoides con el
borde externo de la epiglotis i
• Esfinter del aditus : juntan los g h
repliegues aritenoepiglóticos
entre si, y los aritenoides hacia
el tubérculo epiglótico
•Respiración y deglución
 M. TIROEPIGLOTICO

• Prolongación del
tiroaritenoideo.
• Se inicia debajo de la
escotadura media del
tiroides hacia el borde
externo de la epiglotis y al i
interior del repliegue
g h
aritenoepiglótico
• Esfinter del aditus
Los músculos tiroaritenoideo,
aritenoepiglótico y tiroepiglótico:
• Disminuyen el calibre del vestíbulo
laringeo al acortar los repliegues
aritenoepiglóticos y tiran el aritenoides
hacia arriba y adelante contra la epiglotis.
• Esfínter del el aditus laringeo.
• El tiroaritenoideo separa las cuerdas
vocales verdaderas durante la fonación .

Dr. CORREA
Función respiratoria:Apertura( abducción)y cierre
(aducción de las cuerdas vocales
 LESION DE AMBOS RECURRENTES

La injuria bilateral de
Nervios recurrentes deja las cuerdas vocales en aducción
bloqueando la respiración al ser extubados, deben de
reintubarse para luego hacer una traqueostomia

Dr. CORREA
Músculos extrínsicos de la laringe
• ADITUS LARINGEO.
• SENOS PIRIFORMES
• RIMULA.
 ENDOLARINGE

•Vestíbulo
laringeo:espacio entre el
aditus y cuerdas vocales
superiores.
• limites.
•Adelante: cara post.
de la epiglotis y
tubérculo epiglótico.
• lateralmente: cara
interna de repliegues
aritenoepiglóticos.
• atrás: mucosa de los
aritenoides
ENDOLARINGE

CUERDAS VOCALES
SUPERIORES.
• Pliegues mucosos
• Ligamento tiroaritenoideo
superior o vestibular.
• Falsas.
ENDOLARINGE

• Ventrículo laríngeo.
• Apéndice del ventrículo
laríngeo , glándulas
submucosas
 ENDOLARINGE

Cuerdas vocales inferiores:

•Pliegues mucosos blancos
nacarados
• deL ángulo del cartílago
tiroides hacia la apófisis
vocal.
• Epitelio plano
poliestratificado.
• No capa submucosa.
• No vasos sanguíneos
• Tiene ligamento
tiroaritenoideo inferior o
ligamento vocal.
ENDOLARINGE
Hendidura glótica o glotis:
H: 23 mm , M: 17mm
Parte más estrecha de la
laringe.
Cambian de forma por
acción de los musc.
• Glotis interligamentosa: en
su parte anterior formado
por los bordes de las
cuerdas vocales inferiores.
• Glotis intercartilaginosa
Parte posterior: formado
por apófisis vocal del
aritenoides.
ENDOLARINGE
Porción inferior: sub glótica
• cuerdas vocales inferiores
• borde inf. Del cricoides.
LARINGE IRRIGACION ARTERIAL
 LARINGE -INERVACIÓN

• N. Laringeo superior:
•N. mixto: 30% de fibras
sensitivas.

Rama interna
•solo sensitivo.
•ambas caras de la
epiglotis
. repliegues aritenoepiglóticos
. mucosa laringea supraglótica.
• hasta cuerdas vocales
inferiores

Dr. CORREA
NERVIO LARINGEO
SUPERIOR EXTERNO

• motor
• cricotiroideo
INERVACION DE LA LARINGE
N. RECURRENTE

• origen derecho e
izsquierdo.
• N. mixto: 3% de fibras
sensitivas.
• resto de músc. intrínsicos
• Inervación sensitiva
región infraglótica
ASA DE GALENO