SINDROMES RESPIRATORIOS

Dr. Pedro F. Garca Mantilla Servicio de Neumologa Hospital Guillermo Almenara

SINDROME BRONQUIAL
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que comprometen el rbol traqueo bronquial desde regin sub gltica hasta bronquiolos. Fisiopatologa: Hiperplasia mucosa, con mayor produccin de moco, inflamacin de pared bronquial, contraccin del msculo liso. T. Enfermedad: Puede ser aguda y crnica. Caractersticas: Con hipersecrecin o espasmdica. Cursa con tos productiva.

SINDROME BRONQUIAL
Esputo: cristal, blanco, amarillo, verdoso o a veces hemoptoico INSPECCION: Constitucional. Pcnico y ciantico. PALPACION: Roncantes y sibilantes. PERCUSION: No contributorio. AUSCULTACION: Roncantes en bronquios mayores. Sibilantes en bronquios menores. Whezzing aislados.

SINDROME BRONQUIAL
BRONQUIECTASIAS. Dilatacin bronquial permanente con inflamacin y/o infeccin, su caracterstica es la broncorrea (400cc). Hemoptizante cuando est en lbulos superiores. Broncorreicas cuando estn en lbulos inferiores. Cursan con toilette matinal al cambio de posicin. INSPECCION: Hipocratismo digital. AUSCULTACION: Roncantes, sibilantes, subcrpitos y crujidos.

SINDROME BRONQUIAL
ASMA Inflamacin crnica de la VA con limitacin reversible al flujo areo. Tos nocturna, sibilancias, opresin de pecho. BRONQUITIS CRONICA (ASOCIADA O NO CON LIMITACION AL FLUJO AEREO) Tos y expectoracin durante mas de 3 meses al ao, por mas de 2 aos consecutivos y en ausencia de otras causas medicas (p.e. TBC, ICC). FIBROSIS QUISTICA SIBILANCIAS DE LA INFANCIA SIBILANCIAS ASOCIADAS A PROCESOS VIRALES

SINDROME ENFISEMATOSO
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que comprometen desde los bronquiolos respiratorios a los sacos alveolares. Fisiopatologa: Dificultad para eliminar aire en espiracin por destruccin acinar. T. Enfermedad: Es crnico y espasmdico. Caractersticas: Con tos poco productiva y dsnea al esfuerzo.

SINDROME ENFISEMATOSO
INSPECCION: Agrandamiento torcico con xifosis dorsal y curva xifoidal esternal. Respiracin rpida y politirajes. PALPACION: Vibraciones vocales disminuidas. PERCUSION: Hipersonoridad (caja de cartn). Disminucin de matidez cardiaca. AUSCULTACION: Murmullo vesicular disminuido. en exacerbaciones sibilantes difusos.

SINDROME ENFISEMATOSO
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC enfisematoso) Enfisema se define en terminos anatomopatologicos por el agrandamiento anormal y permanente de los espacios aereos distales a los bronquiolos terminales, que se acompaa de destruccin de la pared alveolar sin fibrosis manifiesta. Afecta primariamente el parenquima pulmonar involucrado en el intercambio gaseoso.

SINDROME CONDENSACION
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que comprometen alvolos. CONGESTIVA FASE ROJA FASE GRIS RESOLUTIVA

Fisiopatologa: Hipersecrecin alveolar con alveolitis Edema proteico y hemtico. Reabsorcin proteica. Permeabilidad alveolar.

SINDROME CONDENSACION
T. Enfermedad: Puede ser agudo, crnico o siderante. Puede ser recurrente o intercurrente. Caractersticas: Tos seca o productiva. Dsnea, polpnea y taqupnea. Dolor torcico tipo hincada si existe contacto perifrico. Puede haber cianosis distal. MEG y fiebre.

SINDROME CONDENSACION
INSPECCION: Retraccin del hemitrax o segmento lesionado, poca expansibilidad. PALPACION: Vibraciones vocales aumentadas. PERCUSION: Matidez. AUSCULTACION: Murmullo vesicular abolido. Crepitantes finos. Soplo tubarico bronquial en A. Pectoriloquia fona y broncofona.

SINDROME CONDENSACION
SINDROME CAVITARIO: Definicin: Inflamacin del parnquima pulmonar con necrosis central. Etiologa: Bacteriana, mictica, TBC, autoinmune o de origen tumoral. Caracterstica: Tos productiva amarilla, verdosa o hemoptoica. Dolor torcico, fiebre y sudoracin profusa (sintomtico respiratorio).

SINDROME CONDENSACION
SINDROME CAVITARIO: INSPECCION: Adelgazado o facies afilada. PALPACION: Vibraciones vocales aumentadas. PERCUSION: Timpnico? AUSCULTACION: Murmullo vesicular abolido. Sibilantes y/o crepitantes finos. Broncofona si hay condensacin pericavitaria. Soplo Cavitario (O) 4cm. o Anfrico > 6cm. Si es profunda no se ausculta.

SINDROME ATELECTASIA
Definicin: Conjunto de signos y sntomas que ocurre por obstruccin total o parcial del bronquio. Fisiopatologa: Puede ser obstruccin luminal o compresin extrnseca. T.Enfermedad: Aguda produce dolor torcico, disnea, tos seca exigente y cianosis. Crnico es asintomtico. Caracterstica: Con tos seca o productiva y fiebre si hay infeccin.

SINDROME ATELECTASIA
INSPECCION: Retraccin del hemitorax si es agudo. Disneico y ciantico. PALPACION: Vibraciones vocales abolidas. Amplexacin disminuida en lesin. Desviacin traqueal a la lesin. PERCUSION: Matidez o submatidez. AUSCULTACION: Murmullo vesicular abolido.

SINDROME RETICULAR INTERSTICIAL (EPID)

Definicin: Conjunto de signos y sntomas que se caracterizan por infiltracin alveolo intersticial y retraccin de la caja torcica Fisiopatologa: Ocurre cuando el tejido alveolar es reemplazado por tejido fibrotico. Caracterstica: Cursa con disnea progresiva, tos crnica generalmente seca.

SINDROME RETICULAR
INSPECCION: Dsnea progresiva cianosis distal, dedos en palillo de tambor ( 15%) o uas en vidrio de reloj. Trax reducido y cilndrico. PALPACION: Vibraciones vocales disminuidas. Amplexacin disminuida. PERCUSION: Submatidez. AUSCULTACION: Murmullo vesicular disminuido. Zonas con espiracin prolongada. Crepitos secos o de velcro.

SINDROME PLEURAL: NEUMOTORAX

Definicin: Conjunto de signos y sntomas por presencia de aire dentro de cavidad pleural. Fisiopatologa: Primario o secundario. Puede ir con pus o sangre. Pio o hemoneumotorax Caracterstica: Dolor y disnea aguda, tos seca exigente y cianosis.

NEUMOTORAX
INSPECCION: Abombado y poca motilidad. PALPACION: Vibraciones vocales abolidas y amplexacin disminuida. PERCUSION: Hipersonoridad a timpnismo. AUSCULTACION: Murmullo vesicular abolido soplo anfrico y voz resonante. Hidroneumotrax: matidez con sucusin hipocrtica.

SINDROME PLEURAL: DERRAME PLEURAL

Definicin: Conjunto de signos y sntomas con presencia de lquido dentro de la cavidad pleural. Fisiopatologa: Producido por mayor produccin o menor excrecin. Caracterstica: Dolor en inspiracin profunda, tos seca breve y exigente, aumentan con el reposo.

DERRAME PLEURAL
INSPECCION: Apoyado sobre lado enfermo (Trepopnea) Abombamiento intercostal. Desviacin esternal contralateral Contractura muscular vertebral Menor motilidad en el lado afectado. PALPACION: Vibraciones vocales abolidas y amplexacin disminuida

DERRAME PLEURAL
PERCUSION: Matidez o submatidez. Desplazable por el lquido. Lmite superior timpnico. Ausencia del espacio de Traube en derrame pleural izquierdo AUSCULTACION: Murmullo vesicular abolido Soplo en E. Egofona. Frote pleural.

DERRAME PLEURAL
Derrame Tabicado: Segmentado, generalmente corresponde a un Empiema Torcico. 1.Diafragmtico: dolor basal o irradiado a cuello y hombro, tos seca e hipo. 2. Mediastnico: dolor opresivo y cisural. PALPACION: vibraciones vocales abolidas AUSCULTACION: En empiema el murmullo vesicular puede pasar bien en la zona lesionada.

DERRAME PLEURAL
Paquipleuritis: Engrosamiento pleural. INSPECCION: retraccin torcica. PALPACION: vibraciones vocales disminuidas. PERCUSION: matidez o submatidez. AUSCULTACION: murmullo vesicular disminuido y crujidos basales.

DERRAME PLEURAL: Dx
Asintomtico en la mayora de casos, dolor torcico pleurtico si hay pleuritis, disnea si la efusin es grande. Sonidos respiratorios disminuidos, disminucin de vv, matidez a la percusin, egofona si la efusin es grande. Evidencia radiogrfica de efusin pleural

DERRAME PLEURAL: Dx
En condiciones normales hay aprox. 0.2 a 0.3ml/Kg de liq. Pleural en el espacio pleural. Coleccin anormal de fluido en el espacio pleural. Clasificacin:
Empiema, coleccin de pus. Hemorrgico, sangre. Quiloso, rico en lpidos del ducto torcico. Exudado. Trasudado.

Para extraccin de lquido: Enfermo sentado con espalda

recta y brazos apoyados sobre una mesa al lado de la cama

DERRAME PLEURAL: Dx
Exudado pleural: rico en protenas, a menudo bastante celular, tpicamente refleja un proceso inflamatorio o infiltrativo que afecta directamente la pleura, p.e. cancer, neumonia, TBc. Trasudado Pleural: bajo en protenas, filtrados acelulares que generalmente surgen de desequilibrios en las fuerzas oncoticas y/o hidrostticas del cuerpo, en el contexto de una pleura normal, p.e. ICC, Sd nefrotico.

Rayos X de trax mostrando efusin pleural izquierda moderada y efusin subpulmonar en la derecha (a). Notar el pico lateral del hemidiafragma derecho.

DERRAME PLEURAL: Criterios de Light

DHL lquido pleural > de 2/3 del lmite superior normal del rango normal srico de referencia Relacin DHL lquido pleural / srica > 0.6 Relacin protenas lquido pleural / srica > 0.5 Administracin de diurticos puede sugerir un falso exudado. Si el "gradiente de albmina" (albmina srica - albmina pleural) es > 1.2 g/dL sugiere un trasudado.