Waldyr Nascimento Jr. waldyr.nascimento@uol.com.

br

Em 2011, as despesas com consumo de bens e servios de sade passaram de 8,3% do PIB em 2008 para 9% do PIB em 2011, superando a cifra de R$ 290 bilhes; Os gastos atribudos s famlias, governo e entidades filantrpicas evoluram do percentual de 3,5% do PIB em 2008 (R$ 107 bilhes) para 4% do PIB em 2011, ou seja, algo prximo a R$ 130 bilhes; As entidades sem finalidade lucrativa mantiveram seus gastos no patamar de 0,1% do PIB, o que corresponderia a um valor acima de R$ 3 bilhes.

Poderamos, primeiramente, dividi-las tomando-se por base seu objetivo econmico, em dois grandes grupos:

ORGANIZAES DE SADE FINALIDADE LUCRATIVA SEM FINALIDADE LUCRATIVA

Poderamos, numa segunda etapa, dividi-las tomando-se por base os dois grandes nichos existentes no mercado:

ORGANIZAES DE SADE ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR ASSISTNCIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL

Poderamos, numa terceira etapa, dividir esses dois grandes nichos existentes no mercado em funo do objetivo econmico:
ASSISTNCIA MDICA SUPLEMENTAR
EMPRESAS OPTANTES LUCRO REAL

ORGANIZAES DE SADE

ASSISTNCIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL

EMPRESAS OPTANTES LUCRO REAL

COOPERATIVAS MDICO ODONTOLGICAS SEM FINALIDADE LUCRATIVA

EMPRESAS SEM FINALIDADE DE LUCRO

FILANTROPIAS

EMPRESAS FILANTRPICAS

REGULATRIO DA ANS E LEI DAS COOPERATIVAS 5.764/71

Entidades no lucrativas so regulamentadas pelas leis 9.430/96, lei 9.637/98, e lei 9.790/99

Atendimento hospitalar e ambulatorial: compem este grupo os hospitais e as clnicas; Especificamente no segmento de assistncia hospitalar, as empresas so segmentadas e remuneradas em funo do grau de complexidade que caracteriza sua prestao de servios; Complexidade: com graduao de 1 a 8, seus principais aspectos encontram-se bem definidos no site do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos em Sade CNES.

Nveis de Hierarquia 01--PAB-PABA--Estabelecimento de Sade ambulatorial que realiza somente Procedimentos de Ateno Bsica PAB e ou Procedimentos de Ateno Bsica Ampliada definidos pela NOAS 02--Media - M1--Estabelecimento de Sade ambulatorial que realiza procedimentos de Mdia Complexidade definidos pela NOAS como de 1nvel de referncia M1 03--Media - M2 e M3--Estabelecimento de Sade ambulatorial que realiza procedimentos de Mdia Complexidade definidos pela NOAS como de 2 nvel de referncia - M2.e /ou de 3 nvel de referncia M3 04--Alta AMB--Estabelecimento de Sade ambulatorial capacitado a realizar procedimentos de Alta Complexidade definidos pelo Ministrio da Sade 05--Baixa - M1 e M2--Estabelecimento de Sade que realiza alm dos procedimentos previstos nos de nveis de hierarquia 01 e 02, efetua primeiro atendimento hospitalar, em pediatria e clnica mdica, partos e outros procedimentos hospitalares de menor complexidade em clnica mdica, cirrgica, pediatria e ginecologia/obstetrcia 06--Media - M2 e M3--Estabelecimento de Sade que realiza procedimentos previstos nos de nveis de hierarquia 02 e 03, alm de procedimentos hospitalares de mdia complexidade.Por definio enquadram-se neste nvel os hospitais especializados 07--Media - M3--Estabelecimento de Sade que realiza procedimentos hospitalares de mdia complexidade.Realiza procedimentos previstos nos estabelecimentos de nveis de hierarquia 02 e 03, abrangendo SADT ambulatorial de alta complexidade 08--Alta HOSP/AMB--Estabelecimento de Sade que realiza procedimentos de alta complexidade no mbito hospitalar e ou ambulatorial

Nveis de Hierarquia:
01 a 04 - Nessa faixa so classificados os estabelecimentos dentro alta, mdia ou baixa complexidade no atendimento exclusivamente ambulatorial; 05 a 08 - Classifica os estabelecimentos hospitalares como de alta, mdia ou baixa complexidade.

Perodo:2011 Tipo de Despesa Intern.Hosp. (Pago p/mun) Atend.Ambul. (Pago p/mun) Intern.Hosp. (Pago p/est) Atend.Ambul. (Pago p/est) Total 2011 Participao 812.835.715,51 1.356.773.905,90 1.114.595.754,50 2.002.926.361,00 5.287.131.736,91 15,4% 25,7% 21,1% 37,9% 100,0%

Fonte: Ministrio da Sade - SIH/SUS, SIA/SUS e Fundo Nacional de Sade

ESPECIALIDADE AMBULATORIAL HOSPITALAR TOTAL

N PARTICIPANTES MDIA RECEBIMENTO PARTICIPAO 13.460 R$ 844 R$ 14.304 100.800,44 963.075,49 14.304 94% 6% 100%

151 hospitais de alta complexidade; 63 hospitais de mdia complexidade; 18 hospitais de baixa complexidade; 232 total de hospitais, sendo 12 hospitais filantrpicos e 34 hospitais pblicos; Apesar da relao entre o nmero de unidades ambulatoriais e o nmero de unidades hospitalares ser de
16/1,

a mdia de
9/1,

recebimento por unidade hospitalar superior a

o que nos

leva a direcionar o nosso foco de nossa anlise para esse setor.

O movimento verificado com o objetivo de profissionalizar a gesto ainda incipiente;

No que se refere a acreditao hospitalar no Brasil, apenas 142 hospitais dos 7.543 hospitais tm algum tipo de certificado de acreditao, ou seja, menos de 2%.

A maioria dos hospitais no possuem um sitema eficaz de custo integrado contabilidade;

As demonstraes contbeis, principalmente nos relatrios intermedirios, guardam certo grau de distoro quanto rentabilidade e posio patrimonial. Tal fato se deve normalmente ao critrio de no apropriar pro rata as receitas referentes aos pacientes que passaram internados na virada do ltimo ms que

precedeu ao do levamento do balancete;

A poltica de disclosure tambm deficiente.

So as referncias de desempenho da organizao em cada objetivo estratgico, dentro de quatro perspectivas bsicas: financeira, cliente,

mercado e processos internos;

Administrao: o instrumento indispensvel para avaliao do plano estratgico da empresa;

Analista externo: padro de referncia em relao a outras empresas; Causa & Efeito: habilitam a responder questionamento do comit de crdito sobre a causa-efeito de variao atpica de uma conta; Avaliao do management : essencial para o trabalho com indicadores a disciplina, que pressupe organizao e existncia de sistemas de informao. Os dados de desempenho do hospital em suas diferentes unidades de negcio tm de ser confiveis e estar disposio das

lideranas.

Cabe ao Gerente de Relacionamento a elaborao de um dossi consistente, bem como a proposio de linhas de crdito compatveis com as necessidades do hospital e que atendam s condies mnimas de remunerao do capital econmico do banco;

Sugere-se a elaborao de indicadores de perfomance operacional e financeira que guardem uma

forte correlao em suas respectivas variabilidades;

Se os demonstrativos contbeis dispuserem de certo grau de confiabilidade e os indicadores de desempenho estiverem preenchidos de maneira consistente, a tarefa de avaliao de risco de crdito do analista fica bem facilitada, diminuindo o prazo mdio de resposta;

A visita do analista empresa tambm se torna bem mais dinmica, pois as informaes coletadas com antecedncia pelo check list preenchido permitem ao analista reduzir sobremaneira a lista de questes ao empresrio, diminuindo o tempo de visita;

No caso demonstrativos financeiros sintticos e com ausncia de notas, convm levantar com antecedncia junto ao analista quais as contas passveis de abertura. Essa relao de abertura de contas deve ser enviada antes da visita do analista de crdito empresa. O retorno dessas informaes em tempo hbil ao analista tornar mais eficente o trabalho daquele porfissional.

This is the beginning of a trend that supports the fact of incorporating the financial value of a brand into the balance

sheet.

We have already countries trying: UK, Hong-Kong, Australia. Understanding we manage markets whose needs are represented by the creation of brands and when that process matches, those brands generate the value expected and the final result is more inflow of cash flow for your company.

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