ELECTROCARDIOGRAMA EN SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

Claudia Marcela Salinas Mathieu Pierotty Carvajal UNIVERSIDAD DE LA SABANA CLINICA ABOOD SHAIO

EKG NORMAL
Ritmo sinusal Frecuencia Cardiaca 60-100 lpm Onda P: 40-100 mseg Intervalo PR: 120-200 mseg Complejos QRS: 40-80 mseg Segmento ST: Isoelctrico Onda T: Onda U: Duracin del QT: Hasta 400 mseg

Rama Nodo Sinusal Rama Nodo Sinusal Arteria Coronaria Izquierda Arteria Circunfleja

Rama Nodo AV
Arteria Coronaria Derecha Descendente Ant. Izq.

Rama Lateral
Rama Marginal Der

Rama Cono

Rama Cono Anterior

SINDROME CORONARIO AGUDO DOLOR TORACICO EKG

IAM ST

NORMAL

T (-)

ST

FV MUERTE SUBITA

DURACION DOLOR 20 min TROP/CKMB (+) IAM SIN ST < 20 min

TROP/CKMB (-) ANGINA INESTABLE

PATRONES ELECTROCARDIOGRAFICOS

LESION

ISQUEMIA

INFARTO

LESION MIOCARDICA

Lesin Subendocardica
Crisis anginosas IAM sin elevacin ST Miocarditis Crecimiento Ventricular Bloqueos completos de rama

Lesin Subepicardica
IAM con elevacin ST Angina inestable ( agudo) Angina Prinzmetal Pericarditis aguda

ISQUEMIA

SUBENDOCARDICA

SUBEPICARDICA

ISQUEMIA

Isquemia Subendocardica
Hiperpotasemia Vagotonia 1 fase pericarditis aguda Isquemia subepicardica post (V1 y V2) Individuos jvenes sanos

Isquemia Subepicardica
Cor Pulmonale Miocarditis aguda Sind. Post Taquicardia Frmacos: Amiodarona, Fenotiacinas Hiperventilacin

INFARTO

CAMBIOS DEL ST LUEGO DE LA REPERFUSION COMO FACTOR PRONOSTICO

Marcador de reperfusin exitosa del tejido cardiaco: Resolucin de la elevacin del ST en mas del 70% en las derivaciones con mxima elevacin Inversin de la onda T en las 4 primeras horas despus del infarto Ritmo idioventricular ( FC de 60 a 120xmin iniciados
por latidos acoplados a una despolarizacin ventricular prematura)

Indicativo de angioplastia de rescate: Ausencia de resolucin del ST despus de 90min de administracin del fibrinolitico

IAM CARA INFERIOR

CORONARIA DERECHA

CIRCUNFLEJA IZQUIERDA

> Elevacin del ST en DIII que en DII

> Elevacin del ST en DII que en DIII

ST elevado o isoelectrico en aVL Infradesnivel del ST en V1 y V2 (Siempre indica compromiso posterior)

Depresin > de 1mm en DI y aVL

CARACTERISTICAS
Bradicardia sinusal o bloqueos completos; pueden ocurrir despus de un infarto de cara inferior (2 horas despus) producido por reflejo vagal que se resuelve en 24 horas despus del evento En el curso del evento puede haber retraso en la conduccin con progresin a bloqueo que revierte solo Los trastornos de la conduccin asociados al infarto de cara inferior se resuelven 2 semanas despus del evento

IAM DEL VENTRICULO DERECHO

Esta asociado con oclusin del segmento proximal del al arteria coronaria derecha
Elevacin del ST mayor de 1mm en V4R con elevacin de la onda T en la misma derivada Elevacin de ST en V1 > Elevacin del ST mayor en DIII que en DII Elevacin del ST en aVF

IAM DE CARA ANTERIOR

Elevacin del ST en V1, V2 , V3 y aVL Depresin de ST > de 1mm en aVF Estos hallazgos indican oclusin de la descendente anterior izquierda

CARACTERISTICAS
La necrosis del septum se asocia con prolongacin del PR junto con una prolongacin del QRS(>0.12seg)

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

Nace en un orificio nico, en el seno coronario izquierdo Se bifurca en dos rama principal: la Arteria Descendente Anterior y la Arteria Circunfleja. Entre ambas, nacen de una a tres ramas diagonales que descienden hasta la punta del corazn.

ARTERIA CIRCUNFLEJA
Asciende por el surco aurculoventricular izquierdo y se dirige hacia el borde externo del ventrculo izquierdo y baja por este, hasta la punta de corazn. Da origen a ramas importantes que se extienden por la cara posterior e inferior del corazn. Emite tambin dos ramas auriculares que se distribuyen por toda la aurcula izquierda.

ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR IZQUIERDA

Emite ramas en dos direcciones: la que se distribuye por la pared libre del ventrculo izquierdo y las que penetran en el septum interventricular. Llega a la punta del corazn, la rodea y asciende entre dos y cinco cm., por el surco interventricular posterior.

ARTERIA CORONARIA DERECHA

Se origina en el seno coronario derecho y su ostium tiene un dimetro de dos a tres mm.. Se curva haca la derecha y transcurre por el surco aurculoventricular derecho hasta llegar a las cercanas de la Cruz del Corazn. Se divide en dos ramas terminales: Arteria Descendente Posterior: irriga la pared posterior e inferior del ventrculo derecho y del ventrculo izquierdo. Emite la Arteria del Ndulo A-V se anastomosa con ramas terminales de la Descendente Anterior Arteria Aurculoventricular, que sigue el surco del mismo nombre e irriga la cara posterior y diafragmtica.

ARTERIA DEL NODO SINUSAL

En el 60% de los seres humanos, es rama de la Coronaria Derecha y en el 40% restante, nace de la Arteria Circunfleja. Recorre la pared anterior de la aurcula derecha, alcanza la desembocadura de la VCS y luego ingresa en el surco terminal, alcanzando el ndulo Sinusal.