Hematuria: diagnstico y tratamiento

Jess Martnez

DEFINICIN
Si hay ms de 5 hemates/mm3 en una muestra de orina fresca y centrifugada
Recuento de Addis (dbito de hemates/ minuto), es patolgico cuando existen ms de 5.000 hemates/minuto.

Epidemiologa
Hematuria microscpica asintomtica 0.16-19.6%
Macrohematuria VPP para neoplasia es 2.5-4.3% adultos de atencin primaria del 22% en hombres >60 aos (mujeres 8%)

Un hombre por cada 3 mujeres Hematuria transitoria 6-39% 40-59 aos VPP para La incidencia de la hematuria macroscpica es de 0,13%
cncer en hombres es del 4 y mujeres 6%

Diagnstico
Tira reactiva (dipstick)

Tres vasos de Guyon

Sedimento de orina

TIPOS DE HEMATURIA

Hematuria macroscpica
Orina color rojizo o coac
Hemates en orina muy abundante (superior a 500.000 hem/min)
Puede haber hemoglobinuria sin hematuria mioglobinuria sin hematuria

Hematuria microscpica
Aspecto normal.
Diagnstico casual, screening o sintomatologa urinaria o de algn otro sistema.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL HEMATURIA GLOMERULARNO GLOMERULAR

Clnicos

Macrohematuria, sndrome miccional o disuria sugieren etiologa no glomerular. Microhematuria es ms frecuente en la hematuria glomerular.

Analticos
La presencia de ms del 80% de hemates dismrficos en la orina apoya el origen glomerular de la hematuria
al 5% de clulas G1 o acantocitos son 100% especficos y sensibles de las glomerulopatas

Comparacin del volumen de los hemates en sangre/orina

La presencia de <VCM urinario a la sangunea el origen es glomerular cilindros en la orina es signo casi VCM sangre-VCM orina > 16 fl descarta hematuria de origen no glomerular patognomnico de glomerulopata. Valores de VCM de hemates en orina
alrededor de 60-70 fl sugieren origen glomerular

ETIOLOGA

Hombres jvenes:
Litiasis (renal/ureteral/vesical) Esfuerzo Traumatismo renal o plvico

Hematuria macroscpica en hombres adultos y viejos:

Tumor de vejiga Infeccin del tracto urinario HPB Litiasis (reno/vesico/ureteral) Tumor de prostara, rin, ureter, Trauma renal o plvico Post QT .o RDT Post-quirurgica o litotripsia

Microscopica en hombres adultos y ancianos:

Idiopatica HPB Litiasis IVU Tumor de vejiga

Mujer joven:
Litiasis Cistitis hemorrgica o vrica Traumatismo renal o plvico

Mujeres adultas y ancianas

Idioptica Litiasis IVU Neoplasia (vesical, ovrica, uterina) Trauma renal o plvico

FORMAS CLNICAS

Hematuria macroscpica

Microhematuria asintomtica
Microhematuria asociada a signos o sntomas patolgicos/asociada a proteinuria

Hematuria macroscpica

Microhematuria asintomtica
Hipercalciuria idioptica

Enfermedades hematricas familiares o genticas (HMB, sndrome de Alport)

Microhematuria con signos/sntomas asociados con proteinuria

infecciones urinarias

enfermedades glomerulares

enfermedades de origen reumtico o inmunolgico

litiasis

enfermedades hematolgicas

Hematuria por medicamentos

Segn su relacin con la miccin:

Hematuria inicial: patologa uretral o de la regin ms distal del sistema genitourinario. Hematuria final: patologa vesical, prosttica o cervicoprosttica.
Hematuria total: tiene lugar durante toda la miccin e indica un origen intravesical o por encima de la vejiga

Segn su duracin
Transitoria
Varones jvenes, mujeres postmenopusicas y pacientes anticoagulados.

En la mayora de los casos no se relaciona con patologa nefrourolgica.

Persistente
asociacin con patologa neoplsica, sobre todo en varones mayores de 50 aos.

Anamnesis
Antecedentes familiares:
poliquistosis renal, litiasis, hematuria familiar benigna, anemias hemolticas, enfermedad de Alport.

Antecedentes personales:
Urolgicos y ginecolgicos. Episodios similares previos. Traumatismos. Litiasis urinaria. Radioterapia plvica. Ingesta de frmacos: Viaje o residencia en pases africanos o de Oriente Prximo (esquistosomiasis) Factores de riesgo de cncer urolgico: hbito tabquico, varones mayores de 50 aos, abuso de analgsicos, exposicin laboral a colorantes y compuestos de goma.

Caractersticas de la hematuria
Tiempo de la miccin en que se produce
Tiempo de evolucin y forma de inicio Presencia o no de cogulos

Sntomas acompaantes
Dolor abdominal suprapbico o en flancos, disuria, polaquiuria y fiebre sugieren infeccin del tracto urinario
Dolor lumbar, fiebre y vmitos: pielonefritis aguda

 Dolor perineal, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y fiebre: prostatitis aguda

Sndrome constitucional: neoplasias

TRATAMIENTO

Hematuria con elementos sugestivos de afeccin va urinaria

Hematuria ligera, sin cogulos y sin repercusin hemodinmica:
Forzar diuresis mediante ingesta abundante de lquidos y tratar la causa

Hematuria franca, con cogulos, retencin aguda de orina

Sondaje vesical con sonda de doble corriente y lavado vesical con suero fisiolgico.
Si existen cogulos: sonda Couvelaire y realizar lavado vesical manual con jeringa de 50cc hasta total extraccin de los cogulos

Criterios de derivacin hospitalaria urgente

Hematuria postraumtica. Signos clnicos de anemia aguda. Repercusin hemodinmica. Retencin aguda de orina por cogulos. Hematuria incoercible. Patologa intercurrente que requiera ingreso hospitalario. Anticoagulacin oral.