Absceso Hepatico Full

ABSCESO HEPATICO
Equipo 1 Martinez De Ua Juan Caros Ponce Garca Priscila S. Mendoza Snchez Gabriela A. Navarrete Gaspar S. Michell Salgado Adame Israel Solano Rendn Marcela Velzquez Glodias A. Lilian
Acumulacin
de secrecin purulenta en el hgado causada por: Entamoeba histolytica

Bacterias
Definicin
AMEBIANO
PIOGENO
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N6 2004.
Epidemiologa
Manifestacin
extraintestinal amebiana ms frecuente. Pases tropicales y reas endmicas. Relacin hombre / mujer 10 : 1. Edad promedio 18 50 aos. Principal localizacin lbulo derecho.
Diego, M., Absceso Heptico. En: Alvarado, J. Gastroenterologa y Hepatologa. Colombia, Editorial Mdica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
Factores de Riesgo
Pases
en vas de desarrollo. Pobreza. Dficit de condiciones socio-sanitarias. Viaje a reas endmicas (2 5 meses hasta 12 aos.) Hacinamiento. Homosexualidad.
Patognesis
Vas
-
de transmisin:
Fecal oral. Anal oral.
Histologa
Hepatocitos
muertos, restos celulares. Tejido conectivo. Trofozoitos. Clulas inflamatorias.
Material espeso. Color marrn.
Inodoro.
Pasta de Anchoas
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N 7. 2004
Presentacin Clnica
Aguda:
< 10 das de sintomatologa.

Ms de 2 semanas hasta 6 meses. de amibiasis intestinal 1/3 de los
Crnica:
Antecedente
casos.
Presentacin Clnica
Dolor abdominal 92%

Fiebre 90%. Escalofro, malestar general, astenia. Prdida de peso 39%. Anorexia 39% Subaguda o indolente.
Cardiopulmonar: - Normal - Derrame pleural.

Hepatomegalia 62%. Ictericia 22%.
Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N7. 2004
Laboratorio
Cuenta
Anemia
y formula
(15000)
76%. Inminencia ruptura
microctica hipocrmico. Alcalinas AST y ALT
Fosfatasas Bilirrubina,
Hipoalbuminemia.
Deteccin de anticuerpos
Aparecen
entre el 7 y 10 da en el 90 100% despus del inicio de los sntomas. Mtodos: - Hemaglutinacin Indirecta Varios aos 5 - 6 - ELISA S 95% E 100% - Electroinmunoforesis. 6 12 meses - Inmunodifusin.
SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

Laboratorio Estudios imagenolgicos
Pruebas Inmunodiagnsticas Ig G 1: 256
+
Absceso Heptico Amebiano
Absceso Heptico no Amebiano
Metronidazol
Tratamiento etiolgico
Diagnstico Inmagenolgico
Rx
de trax.
Ecografa. TAC. Gamagrafa.
Rx
-
de trax:
Elevacin del hemidiafragma derecho. - Atelectasias. - Derrame pleural derecho.
Ecografa:
-
Bajo costo, fcil accesibilidad.
Diagnstico y teraputico.
Ubicacin, tamao y nmero de abscesos. Sensibilidad 95 100% en colecciones 1.5 cms. Dificultad cuando la lesin est en formacin.
Caractersticas ecogrficas:
-
Generalmente lesiones nicas. Forma oval o redondeada.
Bordes bien definidos.

Lesin hipoecognica. Cerca de la superficie.
TAC:
-
Ms sensible para las lesiones < 1.5 cms.
Permite realizar diagnstico diferencial con otras lesiones.

Gamagrafa -
con Tecnecio 99:
Permite diferenciar entre absceso: . Amebiano . Pigeno Lesin fra o hipocaptante Lesin caliente
Complicaciones

Sobreinfeccin 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 7%.

Amebiasis pleuropulmonar 10 20%. Pericarditis y taponamiento cardiaco. Ruptura hacia otros rganos. Diseminacin hemtica.
Diagnstico Diferencial
Absceso Absceso
Pigeno. Subfrnico
Quiste
hidatico
infectado.
Tu
Piocolecisto.
heptico.
Tratamiento
Mdico.
Drenaje:
-
Percutneo.
Quirrgico.
Tratamiento Mdico
Respuesta
> 85% de los casos. Metronidazol: 7 10 das - 750 mgrs V.O TID - 500 mgrs VIV QID Tto. contra la infeccin luminal: recada 10% - Teclozn - Iodoquinol - Furoato de diloxanida -Paromomycin
Tratamiento Mdico
Secnidazol Tinidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 das 600 mgrs c/12 hs 800 mgrs c/8 hs x 5 das 600 mgrs c/ 6 hs x 2 das, luego 300 mgrs c/6 x 14 21 d 650 mgrs c/8 hs x 20 das 500 mgrs c/8 hs x 7 das 500 mgrs c/8 hs x 10 das
Cloroquina
Iodoquinol Paromomicina Furoato de diloxanida
Puncin diagnstica y terapetica

Criterios:
-
Falla al tratamiento mdico: 3 5 das . Fiebre
. Dolor persistente.
- Tamao > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.
-
Localizacin en lbulo izquierdo.
Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.

Duda diagnstica.
Puncin
Estudio
del fluido extrado:
Gram.
Cultivo.
PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.
Drenaje
Percutneo: Quirrgico:
-
- Aspiracin > 250 cc cuando se realiz la 1 puncin.
No acceso al drenaje percutneo. Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura.
Pronstico
Bueno Resolucin por imgenes 6 meses. - Rpida 3 meses 1/3 de los casos. - Gradual 12 meses 60% de los casos. - Rpida inicial y luego persistencia de la cavidad > 19 meses 6%
Mortalidad < 1%
Factores de mal pronstico

Mltiples
abscesos. Volumen del absceso > 500 ml. Derrame pleural derecho o elevacin del hemidiafragma.
Encefalopata.
Bilirrubina
dl. Albmina < 2 grs /dl. Hb < 8 gr/dl Diabetes Mellitus.
> 3,5 mgrs /
Prevencin
No
existen frmacos profilcticos.

de saneamiento ambiental.
Medidas
Modificacin
Vacuna.
de las prcticas sexuales.
Epidemiologa
Incidencia Edad
0,29 1,47%.
> 50 aos. = mujer. > lbulo derecho
Hombre
Compromiso Mltiples
50%.
6, 5%
Mortalidad
Patogenia
Biliar.
Pileflebitis Trauma. Bacteremia. Criptognico
portal
Iatrognica.
Etiologa
Tres grupos de bacterias: - Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos) - Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter, Proteus) - Anaerobios (B. fragilis y Clostridium)
Polimicrobianos 40 60%. Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococo. Diabticos SIDA Qx Hongos. Odontolgico Endocarditis Estafilococos
Presentacin Clnica

Insidiosa < 2 semanas Dolor en HD Fiebre 92%. Sudoracin nocturna. Vmitos. Anorexia. Prdida de peso.
25%
Hepatomegalia
Ictericia
Laboratorio
Leucocitosis
con neutrofilia. Anemia normocitica. VSG y Protena C Reactiva. Fosfatasa Alcalina elevadas (70 90%). Prolongacin del TP. Hiperbilirrubinemia 50%. AST elevada 45%. Hemocultivos positivos 30 50%
Diagnstico Imagenolgico
Rx
simple de abdomen:
Niveles hidroareos dentro del absceso.

Elevacin del hemidiafragma derecho. Derrame pleural.
USG:
-
Mtodo de eleccin. Sensibilidad 85 95% en absceso > 2cm. Lesin hioecognica con bordes irregulares. Presencia de microburbujas o puntos hiperecognicos difusos dentro de la cavidad. Permite la aspiracin.
TAC: -
Mtodo preferido en postoperatorio. Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm. Determinar otras patologas intraabdominales. Permite guiar la aspiracin.
Tratamiento
Individualizarse.
Puncin:
cultivo y antibiograma.
Antibiticos
+ drenaje percutneo guiado por ECO o TAC en un 75 90% de los casos.
Tratamiento
Antibioticoterapia: - Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucsido.

-
Duracin:
-
Abscesos mltiples < 3cms 4 6 semanas. Abscesos nicos 2 semanas.
Drenaje Percutneo
Exito 85 90 % Indicaciones: - Abscesos > 3 cms
- < 5 cc / 24 hs
-
Complicaciones: Obstruccin Hemorragia Sepsis Ubicacin inadecuada
Drenaje Quirrgico

Falla del antibioticoterapia + drenaje percutneo. Peritonitis. Patologa quirrgica asociada. Abscesos tabicados. Abscesos de gran viscosidad.
Abscesos mltiples y grandes (> 6 cms).

Abscesos en lbulo izquierdo.
Factores de mal pronstico

Edad Urea
> 60 aos. > 2 mgr/dl.
> 20 mgr/dl. total > 2 mgr/dl.
Creatinina Bilirrubina
Albmina
< 2,5 gr/dl.
Comorbilidad.
Caracterticas Historia Leucocitosis Hemocultivo
Amebiano
Viaje - Diarrea Moderada Negativo
Pigeno
Trauma reciente Elevada Positivo
Serologia
Aspirado Olor
Positiva
Similar a pasta de anchoas No
Negativa
Espeso, purulento Si
Organismos
Cultivo
Amebas
Negativo
Bacterias
Positivo

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ABSCESO HEPATICO

de secrecin purulenta en el hgado causada por: Entamoeba histolytica

Fecal oral. Anal oral.

muertos, restos celulares. Tejido conectivo. Trofozoitos. Clulas inflamatorias.

Material espeso. Color marrn.

< 10 das de sintomatologa.

Dolor abdominal 92%

Cardiopulmonar: - Normal - Derrame pleural.

microctica hipocrmico. Alcalinas AST y ALT

SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO

Pruebas Inmunodiagnsticas Ig G 1: 256

Absceso Heptico no Amebiano

Ecografa. TAC. Gamagrafa.

Elevacin del hemidiafragma derecho. - Atelectasias. - Derrame pleural derecho.

Bajo costo, fcil accesibilidad.

Generalmente lesiones nicas. Forma oval o redondeada.

Bordes bien definidos.

Ms sensible para las lesiones < 1.5 cms.

Permite realizar diagnstico diferencial con otras lesiones.

con Tecnecio 99:

Ruptura dentro del peritoneo 2 7%.

Puncin diagnstica y terapetica

Falla al tratamiento mdico: 3 5 das . Fiebre

Localizacin en lbulo izquierdo.

Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.

del fluido extrado:

- Aspiracin > 250 cc cuando se realiz la 1 puncin.

Factores de mal pronstico

dl. Albmina < 2 grs /dl. Hb < 8 gr/dl Diabetes Mellitus.

> 3,5 mgrs /

existen frmacos profilcticos.

de las prcticas sexuales.

> 50 aos. = mujer. > lbulo derecho

Niveles hidroareos dentro del absceso.

+ drenaje percutneo guiado por ECO o TAC en un 75 90% de los casos.

Antibioticoterapia: - Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucsido.

Abscesos mltiples < 3cms 4 6 semanas. Abscesos nicos 2 semanas.

Complicaciones: Obstruccin Hemorragia Sepsis Ubicacin inadecuada

Abscesos mltiples y grandes (> 6 cms).

Factores de mal pronstico

> 60 aos. > 2 mgr/dl.

> 20 mgr/dl. total > 2 mgr/dl.

< 2,5 gr/dl.

Caracterticas Historia Leucocitosis Hemocultivo

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