TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM)

El Traumatismo Raquimedular (TRM) es toda lesin de columna vertebral asociada a una lesin neurolgica que puede comprometer a la medula espinal, races o cauda equina.

MECANISMOS DE LESIN

Directos e indirectos
Flexin: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin lesin sea asociada.

Compresin axial: Puede originarse una fractura conminuta del cuerpo vertebral, con fragmentos seos retro pulsados en el interior del canal raqudeo

MECANISMOS DE LESIN

Flexin-compresin axial: Produce tres grados de lesiones: Fractura en cua, con aplastamiento del cuerpo vertebral menor del 50% de su altura, Generalmente los elementos seos y ligamentos posteriores estn indemnes. Fractura en cua del cuerpo vertebral, con aplastamiento que excede el 50% de su altura. Se acompaa habitualmente, de rotura de ligamentos posteriores, con o sin fractura del arco posterior. Fractura estallido, con fragmentos seos invadiendo el canal, lesin deligamentos posteriores y frecuentemente acompaada de fractura del arco posterior.

MECANISMOS DE LESIN

Flexin-rotacin: Provoca una fractura-luxacin, con el fragmento craneal rotado sobre el caudal.
Hiperextensin: Originan una lesin ligamentosa anterior con desplazamiento hacia atrs del segmento craneal. Puede haber una lesin del disco y frecuentemente se desprende un fragmento seo de uno de los ngulos anteriores del cuerpo vertebral,

CAUSAS

44% Accidentes de trnsito 24% Actos de violencia 22% traumas por cadas 2% Otras

LESIONES POR SEGMENTOS

65% lesiones de columna son en la regin cervical 15% Torcicas 15% unin toracolumbar Las segmentos frecuentes: -C4-C6 -Unin crneo cervical -Crvico torcica -Toracolumbar

FISIOPATOLOGA

Lesin primaria
Lesin secundaria: por hipoxia y disminucin de la perfusin (isquemia medular) Efectos sistmicos. Efectos locales vasculares Cambios bioqumicos Alteraciones electrolticas Perdida de ATP

EPIDEMIOLOGA

Incidencia 3.2 y 5.3 por 100.000 habitante Frecuencia 15-24 aos y > 55 aos Varones 3.5 veces mas frecuente que en mujeres

Existen muchos casos de muerte prehospitalaria

Otros Fallecen durante sus internamiento Alrededor de 4000 casos se suman cada ao a pacientes con cuadriplejia

La Mortalidad es de 48%
La Mortalidad en el tiempo de arrivo al area hospitalaria es de 79% En el 50% se relaciona con se relaciona con alcohol y 35% con drogas

EVALUACIN NEUROLOGICA

Examen de la Funcin Motora El examen motor se realiza a travs del examen de un msculo clave en cada lado del cuerpo para los 10 pares de miotomas . Cada msculo debe examinarse en secuencia cfalocaudal. La fuerza de cada msculo se grada en una escala de m0 a m5. Examen de la Funcin Sensitiva Idealmente el examen sensitivo es completado por medio de la exploracin de los puntos clave de cada uno de los 28 dermatomas a ambos lados del cuerpo. En cada uno de estos puntos hay que examinar la sensibilidad profunda (pinchando con un alfiler) y la sensibilidad superficial (al tacto suave).

EVALUACIN ASIA

CLASIFICACION DE LA LESIN

NIVELES DE LA LESIN

Nivel esqueltico de la lesin Nivel neurolgico de la lesin Nivel sensitivo de la lesin Nivel motor de la lesin

SNDROMES MEDULARES

El Sndrome Medular Central

El Sndrome de Brown-Sequard
El Sndrome Medular Anterior

El Sndrome Medular Posterior

El Sndrome Cauda Equina

El Sndrome del Cono Medular

VALORACIN IMAGENOLOGICA

Objetivos del estudio imagenolgico Radiografas Tomografa Computarizada Resonancia magntica

TRATAMIENTO DE LA LESIN

Reduccin Corresponde al mtodo que permite eliminar la compresin de la mdula espinal, por lo que tiene dos finalidades: recuperacin de la anatoma de la columna vertebral descomprimir la mdula. Estabilizacin Corresponde a los procedimientos destinados a mantener la reduccin en el tiempo. La mayora de ellos son de carcter quirrgico. El tipo de estabilizacin y el material utilizado para la osteosntesis depende tanto del mecanismo como del tipo de lesin causada.

COMPLICACIONES

En la etapa inicial las mas frecuentes son la insuficiencia respiratoria en lesiones altas que comprometen msculos intercostales. Hemorragia digestiva por stress y uso de medicamentos. Infeccin pulmonar, bronquial y urinaria. Escaras decbito por lesin cubierta cutnea. Dolor neuroptico Parlisis ascendente por dao qustico

Ansiedad, angustia y depresin.