Dra.

Vernica Vzquez Gonzlez Medico Familiar

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

 " Histricamente la medicina no comenz como ciencia, sino cual profesin prctica, cuyo fin era curar. En un principio, al mdico le interesaba fundamentalmente el cmo, o sea, el curar, y no el por qu, es decir, el indagar las causas de la enfermedad". Flix Marti-Ibez

HISTORIA NATURAL DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Es la evolucin de una enfermedad en un individuo a travs del tiempo, cuando se aborda a su propio curso.

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLGICA
COKCBURN - 1963

AGENTE

HUSPED

MEDIO AMBIENTE
COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREDISPOSICIN AL DAO
EXPOSICION A LA NOXA PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA

PERIODO PRECLINICO PERIODO CLINICO

PREVENCION TERCIARIA

RESOLUCION
Curacin Secuelas Muerte

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965 .

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION DE LA SALUD

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

REHABILITACION

PROTECCION ESPECIFICA

LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS

PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de... FACTORES BIOLOGICOS

ESTILO DE VIDA

SERVICIOS DE SALUD

Campo de Salud
AMBIENTE

MARC LALONDE.

A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Naturales

HERENCIA

Sistemas culturales

Social

Somtico

MEDIO AMBIENTE

(Bienestar) Psquico

SALUD

SERVICIOS DE SALUD

Equilibrio Ecolgico

ESTILO DE VIDA

Satisfacciones Humanas

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS FISIOLGICOS
MADURACION Y ENVEJECIMIENTO

FISICO

BIOLOGIA HUMANA

HERENCIA GENTICA SISTEMA DE ATENCION

PREVENCION

PSIQUICO

MEDIO AMBIENTE
PROCESO DE TRABAJO

POLITICAS DE SALUD
ESTILO DE VIDA
PATRONES DE CONSUMO

CURACIN

SOCIAL

RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS

RESTAURACION

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

Principios Epidemiolgicos
El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clnicos) y colectivos (epidemiolgicos) Todos los problemas de salud tienen una dimensin colectiva El control de los problemas debe ser etiolgico (causal) y preventivo Todos los problemas de salud son multicausales La causalidad se establece por diferentes medios (lgicos y/o estadsticos)
Jenicek M y Cleroux R. Epidemiologa. SALVAT. 1987

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGENICO (Riesgo) PERIODO PATOGENICO (Pronstico)

CAUSALIDAD Etiologa CURSO CLINICO Pronstico

MA
CURSO CLINICO Eval. Del Riesgo

Calidad de la Atencin
INTERVENCION Tratamiento

Economa de la Salud

PBA. DIAGNOSTICA Diagnstico precoz

HC Periodo de incubacin (Cambios bioqumicos, anatmicos, fisiolgicos) P. TERCIARIA LD Limitacin del dao RH rehabilitacin

Periodo de latencia PREVENCION PRIMARIA Proteccin a la salud educacin en salud Proteccin Espec. profilaxis, intervenciones especficas, inmunizaciones, medidas efectivas de proteccin.

PREVENCION SECUNDARIA Dx. T. Diagnostico temprano Tx. P. Tratamiento

Leavell y Clark "Historia Natural de la Enfermedad"

Las bases tericas de la prevencin descansan en el concepto de riesgo, por lo que la reduccin del riesgo es la base de la mayora de programas preventivos.

QU ES PREVENCIN?

Cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparicin de una afeccin o enfermedad, o bien, interrumpir o aminorar su progresin. (Canadian Task Force, 1980)

NIVELES DE PREVENCIN
Propuestos por Leavell y Clark en la dcada de los 50. Se clasifican segn el momento de la Historia Natural de la enfermedad en el que actan.
Prevencin Primaria Prevencin Secundaria Prevencin Terciaria

PREVENCIN PRIMARIA
Comprende la promocin y fomento de la salud y la prevencin especfica. Promocin de programas y campaas de salud. Educacin para la salud. Acciones sobre el medio ambiente. Proteccin especfica (vacunas, quimioprofilaxis).

PREVENCIN SECUNDARIA
Comprende el diagnstico precoz y tratamiento oportuno. Bsqueda y captacin de grupos de riesgo especficos para su vigilancia y control. Consulta mdica precoz. Screening. Tratamiento oportuno y adecuado de patologas en fase incipiente.

PREVENCIN TERCIARIA
Comprende: La recuperacin de la enfermedad clnicamente manifiesta mediante su diagnstico y tratamiento. La rehabilitacin fsica, psico-social y laboral buscando reducir el grado de las secuelas, el grado de invalidez y la frecuencia de muertes prematuras.

HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCION

TIEMPO
FASE SUSCEPTIBILIDAD FASE PRESINTOMATICA

FASE CLINICA

FASE INVALIDEZ

MUERTE

PREVENCION PRIMARIA
Fomento de la salud general (condiciones saludables del medio ambiente, educacin sanitaria). Medidas protectoras especificas para la poblacin de riesgo.

PREVENCION SECUNDARIA Diagnostico precoz (exmenes colectivos de salud). Exmenes en masa. Examen selectivo. Reconocimiento peridico. Examen de una comunidad dada. Tratamiento oportuno y adecuado.

PREVENCION TERCIARIA

Limitacin de la incapacidad. Rehabilitacin fsica y psquica. Reinsercin social.

Continuo de la prevencin

Totalmente Prevenible

No se conoce prevencin

Viruela Sarampin

Cncer pulmonar
Cervicouterino Caries

Anomalas congnitas
enf,. Cardiovasc. Neumona

Homicidio Cncer Cerebral Artritis Reumatoide

Polio

Prevencin primaria:
1. Tabaquismo 2. Alcohol 3. Violencia domstica 4. Actividad fsica 5. Dieta saludable 6. Salud oral 7. Medidas vs. cadas 8. Uso de auxiliares para dficit perceptual.
Conclusiones: 1. Aplicacin cuando sea vlida 2. Valora beneficio individual 3. Evaluar que el beneficio sea mayor que posible dao 4. Aceptable por el paciente 5. Que sea costo-efectiva

HISTORIA NATURAL DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Individuo
Clnica: sntomas y signos

Determinantes de la salud
Sub-clnico

Horizonte clnico

Periodo PrePatognico
Prevencin Primaria

Periodo patognico
Prevencin Secundaria Prevencin Terciaria

Historia natural de la Diabetes Tipo 2

200 mg/dl Dao Hiperglicmico

Glucemia Postprandial

Diagnstico Clnico

140 mg/dl 126 mg/dl

Glucemia de Ayuno

Diagnstico Qumico

Aos

NIVELES DE PREVENCIN

Ejemplos:
Enf. Transmisibles. Enf. No Transmisibles.

Ej. Aplicado a Enf. Transmisible:

Meningitis
(PP) Inmunizacin. Quimioprofilaxis de contactos. (PS) Diag. precoz y Tto ATB. (PT) Diag. Precoz y tto. de dao neurolgico o sensorial. Reduccin de secuelas. Reinsercin social.Apoyo psicolgico a pacientes y familiares.

Ej. Aplicado a Enf. No Transmisible:

Cncer de mama
(PP) Educacin a la poblacin sobre FR y

promocin de conductas saludables. Antiestrgenos.

(PS) Autoexmen de mama. Ex. clnico mamario.

Mamografa. Tto. Ciruga. (PT) Tto: Ciruga, Radioterapia, Quimioterapia. Rehabilitacin psicolgica y plstica. Reinsercin social.

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Estrategias Preventivas:
Constituyen enfoques o maneras de organizar la prevencin y el control, en determinados mbitos de la poblacin, para alcanzar objetivos definidos.

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS
Estrategia de alto riesgo:
Identifica a los individuos susceptibles que presentan un elevado riesgo de padecer la enfermedad y les ofrece proteccin individual.

Estrategia poblacional:
Pretende controlar los factores que determinan la incidencia de la enfermedad en la poblacin. Por ejemplo, reducir el nivel medio de los factores de riesgo en la poblacin.

Conceptos del campo de salud

SALUD

MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE BIOLOGIA VIDA HUMANA

SISTEMA DE ATENCION DE LA SALUD

Prevencin de enfermedades pulmonares en el adulto joven

Prevencin Primaria Estilo de vida
No fumar Evitar actividades riesgosas (soldar, tallar maderas) Nutricin

Medio ambiente
Supervisin del lugar de trabajo. Respeto de las normas laborales. Contaminacin del aire Alergenos. Reglamentaciones laborales. Evitar polen, humos y polvos. Casa en planta baja. Evitar irritantes. Apoyo familiar.

Biologa
Antecedentes familiares: asma y EPOC

Sistemas de salud
Investigacin sobre salud ocupacional.

Secundaria

Dejar de Fumar Nutricin Proteccin en actividades riesgosas Dejar de Fumar Nutricin Institucionalizacin

Tto de infecciones. Brocodilatar. Inmunizaciones Screening: Rx torax, gasometria Oxigeno complementario. Traqueotoma. RX, Tto por cncer

Educacin del paciente. Provisin de medicamentos. Medicacin y terapia respiratoria. Atencin domiciliaria u hospitalaria.

Terciaria

CONCEPTO DE SALUD INTEGRAL

UNIDAD INTEGRALIDAD PREVENCION

Individuo Familia Comunidad

Bio Psico Social

Primaria Secundaria Terciaria

Ejemplo de Pie Diabetico

Pie del Diabtico Historia Natural

Muerte/amputacin Isquemia distal Ulceracin Infeccin Pie neuroisqumico Pie Neuroptico
Glucacin protenas Aterosclerosis acelerada Ruta sorbitol activada,microangiopata hiperglucemia 10 aos clin. Pie Diab., IMSS 2001

FIN

ALGUNA PREGUNTA?