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natal Edad < 16 aos y > 35 aos Gestacin pos trmino Gestacin mltiple Hemorragia en II o III trimestre Ruptura prematura de membranas Infeccin materna HTA(crnica inducida por embarazo)
parto/tamao fetal Terapia con drogas( carbonato de litio, Mg, bloqueadores adrenrgicos) Muerte fetal o neonatal anterior. Drogadiccin Polihidramnios u olihidramnios Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurolgica
LIC. E. LLATAS S.
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Desprendimiento
Frceps
Podlico Prolapso de cordn
Precipitado
Corioamnios RPM(>18 h antes del parto) Liquido amnitico
Prematuro de M P Previa Periodo expulsivo Prolongado (> 2 horas) Alteraciones de F C fetal (Bradicardia, taquicardia) Tetania uterina Administracin de medicamentos ( narcticos ) a la madre dentro de las 4 horas antes del parto) Uso de anestesia general
La condicin al nacer se evala OBSERVANDO al nio y DETERMINANDO si existe signos clnicos de peligro: 1 EVALUE SI LA CONDICIN ES GRAVE:
Preguntar: - Hubo RPM? ( incrementa el riesgo de infeccin neonatal) - La madre tiene fiebre o ha tenido? - Tubo problemas de salud durante el embarazo? - Hubo lquido con meconio?
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Observar:
- Coloracin azulada o muy plida de la piel del RN - Respiracin ausente, dificultosa o jadeante: No es urgente medir la frecuencia si no observar el tipo de respiracin. - Tono muscular ausente o disminuido RN: flexin - Malformaciones congnitas mayores - Signos de infeccin intrauterina - Hubo trauma al nacer
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- Frecuencia cardiaca: (6 s)
Normal = > 100 l/m ausente : requiere reanimacin urgente - El peso y la edad Gestacional (EG). - Temperatura rectal
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Iniciar Reanimacin Lquido amnitico URGENTE meconial S hay liquido No Respira meconial: espontneamente o CONDICION - intraparto: al salir la No llora GRAVE AL cabeza succionar Vigorosamente NACER Boca/Faringe y Nariz Tono muscular - Postparto: Si nace disminuido deprimido, Frecuencia aspiracin y succin Cardiaca < 100 x endotraquel, antes Cianosis central o de iniciar palidez severa Ventilacin
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PRIMERO: 1. Secarlo inmediatamente 2. Contacto piel a piel por 30 x con la madre 3. Cortar y ligar el cordn umbilical
LUEGO: Valorar APGAR al 1 y 5 Identificar al RN Profilaxis Ocular Adm. Vit. K: 0.5 mg < = 2500 g y 1 mg > 2500 g Tomar T rectal Determinar EG Antropometra.
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
TODO RN CONSIDERADO CONDICIN GRAVE DEBERA INICIAR REANIMACIN NEONATAL I. ABC DE LA REANIMACIN: A : Aire: Vas areas libres (posicin y succin) B : Breathing: Respiracin, estimulacin C: Circulacin: Frecuencia cardiaca y color D: Drogas II. PASOS: 1. EVALUACION (30 S) 2. DECISION (30 S) 3. ACCION (30 S)
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- Si hay meconio en el lquido amnitico y no se encuentra vigoroso 1 Intubacin ET y succin de la trquea (5 s) ESTA RESPIRANDO Y LLORANDO? Apnea (no respira) o Respiracin boqueante ( movimientos respiratorios superficiales e inefectivos) TIENE BUEN TONO MUSCULAR? ESTA ROSADO? PARTO A TERMINO?
SI LA RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS ES SI ENTONCES SE LE DEBE ADMINSTRAR LOS CUIDADOS DE RUTINA SI LA RESPUESTA A UNA O MS ES NO: INICIAR LOS PRIMEROS PASOS DE RESUCITACION NEONATAL
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(cuando el liquido es claro: BOCA - NARIZ) 3. SECAR, ESTIMULAR Y REPOSICIONAR: Secar, cambiar pao y reposicionar) Otras formas adecuadas para estimular: 2 palmadas o golpes suaves en las plantas de los pies 2 frotaciones suaves en la espalda, tronco o extremidades 4. DAR OXIGENO SI ES NECESARIO : 3 maneras. Con MASCARILLA. con CATETER NASAL Con TET REANIMACIONES INICIALES ES DE 30 SEGUNDOS
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SIGNOS A EVALUAR: 1. RESPIRACIONES A. Espontanea: mejora B. Apnea o es Inefectiva (jadeo o boqueante): Administrar VPP 2. FRECUENCIA CARDIACA A. >100 x`: mejora B. < 100 x`: Iniciar Ventilacin con Presin Positiva (VPP) 3. COLOR A. Rosado: mejora B. Azulado (cianosis Central) = hipoxemia: Iniciar VPP
LA VPP DEBE SER ADMINSTRADA CON BOLSA y MASCARA
1. Seleccionar mascarilla adecuada 2. Asegurarse de que la va area est limpia 3. Colocar la cabeza en una buena posicin
el tiempo para presionar la bolsa y para relajamiento: Ventilacindos..tres..Ventilacin..dos.tres 6. intubacin ET: si no se logro expansin torxica adecuada
A LOS 30 segundos DE VPP REALIZAR UNA RPIDA EVALUACIN Y ESTIMAR: RESULTADO: FC > 60 x` : mejora FC < 60 x`: continuar VPP e Iniciar Masaje Cardiaco Externo
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RN con FC < 60 x` despus de 30` de VPP, probable que tenga niveles bajos de oxigeno en sangre, generando un miocardio deprimido.
El Masaje Cardiaco consiste en comprensiones rtmicas sobre el esternn, lo que a su vez comprime el corazn e incrementa la presin en el trax provocando que la sangre sea bombeada dentro de las arterias. De esta manera circula la sangre a los rganos del cuerpo. Presin : 1/3 del dimetro antero posterior 2 TECNICAS: DE LOS PULGARES y DE LOS DOS DEDOS CICLO: 2 segundos=Masaje Cardiaco: uno y dos y tres y respira
EL MASAJE CARDIACO TIENE MUY POCO VALOR SI LOS PULMONES NO ESTAN SIENDO BIEN VENTILADOS CON OXIGENO
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FC < 60 x` y persiste la cianosis central : Reanimacin Neonatal con EPINEFRINA. Si no ha tenido respuesta efectiva est indicado Intubacin ET
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0
AUSENTE AUSENTE FLACIDEZ
1
< 100 IRREGULAR
2
> 100 REGULAR O LLANTO
FLEXION MOVIMIENT MODERADA DE OS ACTIVOS EXTREMIDADES MUECAS CIANOSIS DISTAL LLANTO VIGOROSO ROSADO
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GRAMOS
PRE TERMINO
GEG
9 0 1 0
AEG
PEG
PEG
PEG
24
2 2 2 5 6 7
2 2 3 3 8 9 0 1
3 2 3
3 3 4 5
3 3 6 7
3 3 4 4 4 4 4 8 9 0 1 2 3 4
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SEMANAS DE GESTACION
CLASIFICACION
PEBN: Peso Extremadamente Bajo al nacer PMN: Peso Muy Bajo al nacer PBN: Peso Bajo al nacer PN: Peso Normal al nacer M: Macrosmico
RANGO EN GRAMOS
< 1, 000 1.000 < 1,5000 1.500 < 2,5000 2.500 < 4,000
> 4.000
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Prematuro es el RN con edad gestacional < 37 ss 0 259 das. CLASIFICACIN E INCIDENCIA Incidencia: 3.4/1000 nv. CLASE PREMATURIDAD LEVE PREMATURIDAD MODERADA SEMANAS GEST. 34-36 30 -33
PREMATURIDAD EXTREMA
PREMATURIDAD MUY EXTREMA
26 - 29
22 - 25
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maternas(TORCHS) HTA del embarazo Embarazo mltiple RPM > 18 h Polihidramnios Corioamnionitis Intervalo intergensico corto Leiomiomatosis tero bicrnico
congnitas Isoinmunizacin Tabaquismo Drogadiccin Edad materna < 15 y > 35 aos Pobreza Analfabetismo Control pre natal inadecuado o ausente Antecedente muerte fetal
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