ESTUDIANTE: Barboza Lozano Erika Lysbeth

Trastorno inflamatorio crnico de la va area que es frecuentemente reversible, en la cual participan diversas clulas y elementos celulares. La inflamacin crnica esta asociada a un aumento en la hiperreactividad de la va area.

 En el planeta hay 300 millones de personas portadoras de este mal (4% de la poblacin mundial), y el Per ocupa el PRIMER LUGAR MUNDIAL en Prevalencia de Sntomas en Asma Infantil (13 a 14 aos) y ocupa el 6 lugar en el Mapa de Prevalencia Mundial. En el Per ms de 265 mil nios menores de 5 aos sufren de asma. Tiene una frecuencia aproximada de 10 a 12% de los adultos y 15% de los nios. Ms frecuente en el sexo masculino en una relacin de 2:1. Segn los ltimos datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cerca de 180.000 personas mueren cada ao a causa del asma.

Infantes %
Argentina Brasil Costa Rica Panam Per Uruguay Venezuela 15 21 32 23 18 18 31

Mortalidad por > de 15 aos % c/1000,000 Hab 10 3.38 23 2.4 23 3.76 17 20 3.70 18 5.63 23 3.10

La atopia

Predisposicin familiar en primero o segundo grado a reaccionar frente a estmulos habituales

Relacin directa entre la produccin de IgE y el brazo largo del cromosoma 11

Factores alrgicos: caros, hongos areos, polen de las plantas.

Factores farmacolgicos: implicados en la respuesta de hipersensibilidad (aspirina, AINES)

Factores ambientales: Gran contaminacin industrial.

Factores ocupacionales: El origen de los antgenos se relaciona con determinadas profesiones (origen animal y vegetal)

Factores infecciosos: agentes infecciosos, virus sincitial y parainfluenza

Ejercicio: El broncoespasmo desencadenado por el ejercicio)

Otros factores: La alteracin de otros rganos o sistemas que puede favorecer las crisis asmticas. La menstruacin, el embarazo y la menopausia. El embarazo (mejora de los sntomas)

Predisposicin gentica: Hipersensibilidad de tipo I (atopia) El sexo: Prevalencia en nios (niez)

La edad: 50% nios entre 2 y 17 aos

Frecuentes infecciones respiratorias Alergias (rinitis alrgica y alergias alimenticias) Origen tnico (raza negra y personas hispanas) Vivir en un rea urbana. Sobrepeso Enfermedad por reflujo gastroesofgico (GERD)

AIRE
Parasimptica (broncoconstriccin)

Nervio vago y los receptores colinrgicos

Inervada
Simptico (broncodilatacin) Los receptores 2 adrenrgicos

la capa cartilaginosa desaparece gradualmente

FISIOPATOLOGA
Broncoespsmicos Aire, el frio, el ejercicio, los trastornos emocionales, y la exposicin a irritantes bronquiales. ESTIMULO RESPUESTA TEMPRANA O DE FASE AGUDA

Inflamatorios Efecto mediante la respuesta inflamatoria. Ocasionan inflamacin y preparan las vas areas de tal manera que se tornan hipersensibles a estmulos alrgicos y no alrgicos

RESPUESTA EN FASE TARDA.

FASE TEMPRANA O AGUDA

Exposicin ante un antgeno o irritante inhalado

SENSIBILIZACIN INICIAL Broncoconstriccin (nervio vago) Edema de la mucosa (aumento de la permeabilidad vascular) Incremento en secrecin de moco (IL4 y IL13)

Apertura de las uniones intercelulares de la submucosa

10 o 20 minutos

Inhibida: broncodilatadores (agonista 2 adrenrgicos)

Fase tarda

Se observa 4 a 8 horas despus de la exposicin al desencadenante asmtico. Consiste en la inflamacin y el aumento de la sensibilidad de la va area . Los mediadores inflamatorios inducen la migracin y la activacin de otras clulas inflamatorias (basfilos, eosinfilos, neutrfilos): Dao epitelial y edema Cambios en la funcin mucociliar, Engrosamiento moderado de la pared bronquial. Obstruccin bronquial persistente.

Los sntomas caractersticos del asma son sibilancias, disnea (La disnea es inspiratoria, de predominio nocturno y suele despertar al paciente) y tos no productiva (nios).

En algunos sujetos aumenta la produccin de moco, que es espeso, pegajoso y difcil de expectorar

Tambin hay hiperventilacin, uso de msculos accesorios para respirar.

Examen que permite medir la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volmenes pulmonares y la rapidez con que stos pueden ser movilizados. ESPIROMETRA SIMPLE
Volumen corriente (TV): 500 ml. Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): 3000 ml Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): 1100 ml. Capacidad vital (VC): VT + VRI+VRE = 4600ml Volumen Residual: 1200 ml Capacidad Pulmonar Total: CV + VR= 5800ml

ESPIROMETRA FORZADA Se grafica la velocidad del flujo de aire en funcin del volumen pulmonar

Volumen Espiratorio Forzado (VEF1): Cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiracin mxima, realizada tras una inspiracin mxima. Capacidad vital forzada (CVF): similar a la VC, pero la maniobra es forzada y con la mxima rapidez que el paciente pueda producir. VEF1/CVF: es la relacin, en porcentaje, de la capacidad forzada que se espira en el 1er seg, del total exhalado para la CVF. Su valor normal entre 70 y 80%

VEF1/CVF < 70% indica obstruccin de las vas areas

SNTOMAS
Menos de 1 vez por semana o asintomtico. Exacerbaciones de corta duracin. 1 vez por semana, pero menos 1 vez al da. Exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueo. Diarios. Exacerbaciones afectan la actividad y el sueo

SNTOMAS NOCTURNOS

PEF O FEV1

ASMA INTERMITENTE

2 veces por mes

80% del estimado

ASMA PERSISTENTE LEVE

Mayor de 2 veces por mes

80% del estimado.

ASMA PERSISTENTE MODERADO

Mayor de 1 vez por semana.

> 60% y < 80% del estimado

ASMA PERSISTENTE SEVERA

Diarios. Exacerbaciones frecuentes. Actividad Fsica Limitada.

Frecuentes.

60% del estimado

Historia Clnica

Sntomas

Examen fsico

Exmenes complementarios

EXAMEN FSICO
Inspeccin: Inspiracin corta y espiracin larga (bradipnea espiratoria), ortpnea y trax en inspiracin forzada con presencia de tiraje

Palpacin: Disminucin de la amplitud del trax con ronquidos palpables y vibraciones vocales normales o disminuidas.
Percusin: Normal, ligera hipersonoridad con disminucin de la matidez cardiaca. Auscultacin: Sibilancias, murmullo vesicular abolido.

ESPIROMETRIA :

Permite confirmar la limitacin en el flujo de aire por la FEV. Reducida y el acortamiento de la razn FEV1/FVC y la PEF

RADIOLOGA SIMPLE DE TRAX:

Puede ser completamente normal en fases iniciales.
En casos avanzados pueden aparecer signos de hiperinsuflacin pulmonar difusa y atrapamiento areo
Masculino. 44 aos. APP. Asma bronquial. Signos de atrapamiento areo. Hipertransparencia pulmonar. Ensanchamiento de los EIC. Descenso y aplanamiento de los hemidiafragmas. Ambos senos costo-frnicos cortados.

PRUEBAS ALRGICAS CUTNEAS: El mtodo intracutneo, con inyeccin intracutnea de alrgeno es muy sensible, pero poco especfico El mtodo del Prick-test: Es muy especfico y algo menos sensible que el intracutneo ESTUDIO DE IgE TOTAL Y ESPECFICA EN SUERO: La IgE total suele estar aumentada en alrgicos, pero puede estar normal o baja y puede aumentar en otras patologas distintas como el hbito tabquico, parsitos, etc.

OBJETIVOS
Suprimir los sntomas (diurnos y nocturnos) o reducirlos. Disminuir el nmero y gravedad de las crisis.

Mantener un flujo espiratorio mximo (FEM) >80%.

Prevenir los efectos adversos de los medicamentos, utilizando el menor nmero posible de frmacos a la dosis mnima eficaz. Prevenir la mortalidad por asma.

Medicamentos Antiasmticos Broncodilatadores o Agonistas adrenrgicos o Las metilxantinas o Los anticolinrgicos Antiinflamatorios o Corticoesteroides o Cromoglicato sdico o Nedocromilo.

Dispositivos Por Via Inhalatoria

o Nebulizador o Inhalador presurizado (MDI) con cmara o Inhaladores de polvo seco

BRONCODILATADORES: Agonistas 2-adrenrgicos

Accin rpida Accin prolongada

Son frmacos de primera lnea en el tratamiento de la crisis asmtica. Tambin son necesarios en el asma crnica, habitualmente asociados a teofilina o solos, y administrados en forma de aerosol. Convierte ATP en el AMP MECANISMO DE ACCIN cclico Activacin de los receptores 2 activa protena Gs

Estimula la adenilciclasa

Relajacin de la musculatura lisa bronquial

BRONCODILATADORES: Metilxantinas

TEOFILINA

Compuestos metilados de origen natural. De accin broncodilatadora: Cafena, teofilina y teobromina, pero por su mayor accin farmacolgica se utiliza la teofilina.

MECANISMO DE ACCIN
Inhibe de las fosfodiesterasas tipo III y IV Relajacin musculo liso bronquial e inhibicin de la respuesta inflamatoria Mejora el transporte mucociliar

Frmacos de segunda eleccin, cuyo uso se reserva para pacientes que no han respondido a toda a la terapia inhalada o para el paciente ocasional que no puede o quiere usar inhaladores.

BRONCODILATADORES: Anticolinrgicos (Bromuro De Ipratropio)

Bromuro de Ipratropio tiene actividad anticolinrgica: adecuada broncodilatacin pero menor absorcin sistmica y adems no afecta a la produccin de moco ni la actividad ciliar de las vas respiratorias.

MECANISMO DE ACCIN
Antagoniza la unin de la acetilcolina a los receptores muscarnicos de la musculatura lisa bronquial Va inhalatoria: Inhiben del tono vagal y los broncoespasmos.

ANTIINFLAMATORIOS: Corticoesteroides
Son antiinflamatorios esteroideos que reducen la produccin de mediadores de la inflamacin (leucotrienos, prostaglandinas, factor agregante de plaquetas

MECANISMO DE ACCIN
Bloquean la respuesta tarda Reducen la hiperreactividad bronquial

VIAS DE ADMINISTRACIN
Va inhalatoria: Ms adecuada para la administracin de corticoesteroides en el tratamiento del asma Va oral: metilprednisolona, prednisona, prednisolona o dexametasona.

ANTIINFLAMATORIOS:
CROMOGLICATO SDICO Y NEDOCROMILO KETOTIFENO

Actan disminuyendo la sensibilidad de las terminaciones nerviosas de las vas respiratorias. Reducen los reflejos locales que estimulan la inflamacin

Disminuyen la sensibilidad de las terminaciones nerviosas. Tambin presenta actividad antihistamnica.

Mayor eficacia en nios con asma leve o moderada.

Los efectos adversos: Vrtigos, nuseas, cefalea, sequedad de boca

DISPOSITIVOS POR VIA INHALATORIA:

CROMOGLICATO SDICO Y NEDOCROMILO

Un gas comprimido (aire u O2), acta sobre la medicacin situada en un reservorio, generando partculas aerosolizadas que son dispersadas continuamente. Estas partculas son inhaladas por el paciente, en general, a travs de una mascarilla facial.

Menor eficacia en lactantes pequeos.

DISPOSITIVOS POR VIA INHALATORIA:

INHALADOR PRESURIZADO (MDI) CON CMARA

El aerosol, liberado mediante la activacin de una vlvula dosificadora, contiene una cantidad fija de medicamento suspendida en un propelente que se evapora rpidamente.

Precisa una adecuada tcnica de utilizacin; . No todos los inhaladores encajan en todas las cmaras.

DISPOSITIVOS POR VIA INHALATORIA:

INHALADORES DE POLVO SECO

El medicamento est en forma de polvo muy fino que se mezcla con un excipiente y se presenta en cpsulas de gelatina..

No es aconsejable utilizarlos durante las crisis asmticas

 Alrgenos de los caros del polvo de casa: Sacar el polvo con aspiradora o trapo hmedo, usar acaricidas y fundas hermticas en almohadas o colchones. Quitar moquetas, muebles tapizados y alfombras, sobre todo en dormitorios. Lavar las sabanas y frazadas una vez a la semana en agua caliente y secarlas en secadora o al sol. Evitar el humo del tabaco. Alrgenos de animales de pelo: Sacar los animales de casa o al menos del dormitorio. Hongos de interior: Disminuir la humedad de la casa; limpiar con frecuencia las zonas con humedad.