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Clulas no marcapasos
ELECTROFISIOLOGA
ARRITMIAS
BRADIARRITMIAS
TAQUIARRITMIAS
1. SUPRAVENTRICULARES 2. VENTRICULARES
frecuencia sinusal < inferior a 60 lpm Deportistas del tono vagal. Fatiga, mareos, sncope palpitaciones, angina, insuficiencia cardaca y muerte sbita
CAUSAS: Hipotiroidismo Enf hepticas avanzadas Hipotermia o Hipercapnia Fiebre tifoidea Brucelosis T. metabolicos
Sncope vasovagal Hipoxia grave Acidosis Hipertensin aguda Medicamentos Enf infecciosas Valvulopatias
Ancianos
Envejecimiento de las cell pacemaker amiloidosis senil, herencia Hemocromatosis, LES, HTA valvulopatas, la miocarditis y el trauma, degeneracin idioptica.
Fallo en generacin impulso Pausa prolongada sin actividad auricular que no guarda una relacin aritmtica con el ciclo sinusal basal.
Causas: Maniobras vagales, drogas parasimpaticomimticas (digitlicos, Bbloqueadores, verapamilo, diltiazem), IAM de cara inferior, miocarditis o en fiebre reumtica aguda, morfina.
Mobitz I:
Progresiva disminucin de la
farmacos.
Falla intermitente en la conduccion AV en forma sbita sin fenmeno de Wenckebach. El ritmo auricular es regular. 2:1 o 3:1
aguda.
Interrupcin completa de la conduccin AV, por tanto, los ventrculos son activados por marcapasos subsidiarios. QRS estrecho 40-60 lpm QRS ancho 40 lpm (ventricular)
Causas:
Congnito
Adquirido:
Enfermedad de Lenegre: proceso esclerodegenerativo limitado al sistema de hizpurkinje. Enfermedad de Lev: proceso fibroso y calcificante que compromete los anillos mitroartico y partes proximales del septum interventricular y sistema de conduccin. IAM de cara inferior y anterior.
Causas:
Toxicidad - b-bloqueadores - verapamilo - diltiazem - digitlicos Infarto agudo de cara inferior en miocarditis aguda estimulacin vagal.
Complejos rSR en V1 y V2. Ondas S anchas en V5, V6 y DI QRS ancho Onda T (-) V1 (+) V6
Causas: IAM, Cardiopata reumtica, HTA Enfermedad de Chagas, CIA, hipokalemia, embolia pulmonar aguda.
Causas: Cardiopatas isqumicas, IAM, trastornos degenerativos de la conduccin, miocarditis, cardiopatas valvulares, anomalas congnitas.
Cuando supera los 100 lpm RR regular Situaciones fisiolgicas, patolgicas y por frmacos.
Cualquier localizacin de ambas aurculas. Ondas P precoces con una forma diferente de la onda P sinusal Complejo QRS angosto prematuro, precedido o no de onda P. Contraccin auricular prematura (onda P a basal)
PR > 0,12
Primaria: no hay causa Secundaria: causa sistmica o cardiaca. Aguda: Postingesta de alcohol, IAM, Hipertiroidismo, Cx cardiaca, TEP, pericarditis, medicamentos
Edad Falla cardaca Hipertensin Obesidad, Diabetes. WPW Taquicardia supraventricular HTA Enf. chagas
Es una arritmia auricular de alta frecuencia (desde 230 a 430 depolarizaciones/minuto) Mecanismo de reentrada a nivel de la aurcula derecha Presentacin paroxstica o crnica. El flutter auricular tiende a ser un ritmo inestable con reversin a ritmo sinusal o a fibrilacin auricular.
Cardiopatas Dilatacin aurcula trastornos de la conduccin intraauricular Condiciones de injuria txica o metablica (hipoxemia, acidosis, hipertiroidismo) Inflamacin pericrdica.
Ondas en serrucho en las derivaciones DII, DIII y AVF Intervalos R-R regulares, a menos que haya alternancia en la relacin AV. Relacin AV ms comunes 2:1 y 4:1. Complejos QRS angostos.
Cardioversin elctrica sincronizada dosis bajas (25 - 50 jules o an menos). El uso de digital - convertir el flutter a fibrilacin auricular y en forma espontnea conversin a ritmo sinusal, - dosis para lograr de la rta ventricular es alta, pudiendo llegar a niveles txicos o quedarse en fibrilacin auricular. beta bloqueadores y el verapamilo - respuesta ventricular.
Tres o ms ondas P de morfologa y una respuesta ventricular irregular . Poco frecuente y de mal pronstico. Ancianos con EPOC y/o enfermedad cardaca severa. 120-200lpm, cond AV 1:1.
Las Extrasstoles Ventriculares EV no son precedidas por una onda P El QRS de la EV es ancho (>0.12), generalmente la onda T es oponente al QRS y tienen Pausa compensadora completa No existe P-R
cardiopata estructural: Remover factores agravantes como nicotina, cafena, diurticos, cocana, drogas simpticomimticas. En caso extremo considerar el uso de betabloqueadores.
Monomorfica
polimorfica
debe hacerse lo ms pronto posible (1-2 joules/k) Si la frecuencia ventricular es rpida y con complejos muy anchos, se le aplica un impulso desfibrilatorio con 200 joules A excepcin de extrema urgencia y paciente inconsciente, se debe realizar sedacin previa
con dosis adicional; a los ocho minutos de 0.5 - 0.7 mg/kg - hasta una dosis de carga total de 3 mg/kg, seguido de una infusin de 2 a 4 mg/minuto. B. Procainamida: 10 - 15 mg/k administrados IV 20 - 30 mg/min., seguido por una infusin de 1-4 mg/minuto. C. Amiodarona: 150 mg intravenoso en 10 minutos seguido por una infusin de 1 mg/min.6 hrs e infusin de mantenimiento de 0.5 mg/min.
Desfibrilacin elctrica con un choque de corriente directa NO SINCRONIZADO, usando 200 a 360 joules No hacer otras maniobras de reanimacin cardiopulmonar si la desfibrilacin elctrica puede realizarse prontamente. Estudiar las causas de la arritmia y corregirla Puede hacerse con lidocana, bretilio, procainamida o amiodarona