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QU ES LA PRESIN ARTERIAL?
Es la fuerza que ejerce el corazn para impulsar la sangre hacia las arterias y la resistencia que stas producen. Esta fuerza se mide: Sistlica: cuando el corazn se contrae y expulsa la sangre hacia las arterias. Diastlica: cuando el corazn se relaja para ser llenado de sangre.
QU ES LA PRESIN ARTERIAL
ELEVADA?
Es aquella que rebasa los lmites de la presin arterial normal.
Asesino silencioso porque mucha gente con la presin arterial alta se siente perfectamente bien hasta que se producen los sntomas
SNTOMAS
Zumbido de oidos. Visin de manchas. Palpitaciones. Insomnio. Dolor de cabeza. Falta de aire. Depresin. Mareo.
Etiolgica
Primaria Secundaria
HTA SECUNDARIA
Renal
Parenquimatosa Vasculorrenal Tumores secretores
de renina Endocrino metablica Adrenal Sd Cushing Feocromocitoma Hiperaldosteronism o Tiroides Hipotiroidismo Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Acromegalia
Neurgena: Psicgena Encefalitis Tumor Otros. Sd. carcinoide
Cardiaca
Coartacin Artica
Embarazo Frmacos:
anticonceptivos, AINEs, corticoides, ciclosporina, drogas
Obesidad
Estrs
Exceso de Sodio
Isquemia Renal
Acromegalia
(Insulina)
(Catecoles)
(Hormona natriurtica)
(Angioten sina)
Alteraciones genticas
Hipertrofia vascular
Hipertensin
HTA en la Embarazada
DEFINICIN
Es una de la principales causas de mortalidad y morbilidad materna
Es un padecimiento que complica el estado grvido puerperal y que se caracteriza por hipertensin, pudiendo agregarse edema y proteinuria y en casos severos, convulsiones y/o coma.
CRISIS HIPERTENSIVA
CLASIFICACION
ECLAMPSIA
Preeclampsia
Severa
Hipertensin
Inducida por el Embarazo
Preeclampsia
Leve
Convulsiones
Mayor 160/110
Proteinuria >2+
140/90 160/110
Proteinuria 1+
SI
140/90
T/A Normaliza
20 semanas
140/90 160/110 140/90 Proteinuria 1+
Antes 12 sem
NO
Hipertensin Crnica
Hipertensin Crnica
Sobreimpuesta
FACTORES PREDISPONENTES
-Primigestas jvenes
-Enfermedad del Colgeno -Primigestas aosas -Embarazo Mltiple -Malnutricin y Obesidad - Polihidramnios -Baja estatura - Enfermedad cardiovascular o renal previa -HTA preexistente Diabetes mellitus -Antecedentes familiares de HIE o HTA CRONICA -Arterias uterinas anormales entre las 18 a 24 semanas por estudio Doppler -Enfermedades autoinmunes
FISIOPATOLOGIA
Enfermedad vascular Falta placentacin
Excesivo Trofoblasto
Agentes Vasoactivos
Oxido Ntrico Endotelinas Prostaglandinas, TXa2
Agentes Nocivos
Citoquinas
Lpidos Peroxidasa
Vasoespasmo
HTA Isquemia hepatica Oliguria
Edema Hemoconcentracin Proteinuria
Escape Capilar
Activacin Coagulacin
Trombocitopenia
Colvulsiones
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Vasoconstriccin generalizada Activacin de la cascada de coagulacin. Contraccin del volumen intravascular. Disminucin de la perfusin placentaria.
HIPERTENSION GESTACIONAL
Aparece despus de las 20 semanas, sin proteinuria ni edema La P.A. 130/90 mmHg o PAS 30 mmHg y PAD 15 mmHg La tensin arterial retorna a la normalidad antes de las 12 sem. Post-parto
Pre eclampsia Severa: -HTA de 160/110 mm. Hg. o ms. Un PAS 40 mm Hg o PAD 20 mm Hg .
-Proteinuria: 2 a 5 g /24 horas. -Oliguria (oliguria a 500 cc/ 24 hrs). -Edema generalizado, o aumento de peso > 1 Kg / semana -Cefalea intensa, acufenos , hiperreflexia y dolor abdominal SIGNOS DE GRAN PELIGRO: - Dolor epigastrico o en hipocondrio derecho - Oliguria -Trastornos visuales o cerebrales - Edema pulmonar -Cianosis
CUADRO CLNICO
PROTEINURIA
HIPERTENSIN DIASTLICA
EDEMA
Etiopatogenia de la Preeclampsia
Alteracin inmunogentica
Anomalas del citotrofoblasto
Anorm. de citoquinas deciduales Invas. inadecuada del trofoblasto
Stress Oxidativo
Disfuncin Endotelial
Oxido Ntrico Tromboxano Prostaciclina
Compromiso fetal
Hipovolemia
Vasoconstriccin
Agregacin plaquetaria
VASOCONSTRICCIN
O+
Agregacin plaquetaria Serotonina, endotelinas Oxido ntrico, prostaciclinas
HIPOXIA
VASOCONSTRICCIN
HTA
HIPERTENSIN EN EL EMBARAZO
ETIOLOGA - FISIOPATOLOGIA
1. INVASIN TROFOFLASTICA:
2. DEFICIENCIA DE LA PROSTACICLINA
PROSTACICLINA
TROMBOXANO
Dis. del vol. Plasmtico Aum. de la viscosidad sangunea Activacin de la agregacin plaquetaria Aumento de la actividad de la trombina Hipofibrogenemia,trombocitopenia,elevacio
n del TPT,TPTP Dis. de antitrombina III
4. INJURIA INMUNOLGICA
Rechazo fetoplacentario.
CLASIFICACIN
PREECLAMPSIA LEVE SEVERA SEVER
DIAGNSTICO
Anamnesis:
Examen fsico
Laboratorio
Vigilancia antenatal
QU CONDUCTA SEGUIR?
El tratamiento definitivo consiste en el nacimiento del feto y expulsin de la placenta La eleccin del tratamiento depende de la severidad y naturaleza de la hipertensin materna, la edad gestacional y el estado de salud fetal El tratamiento antihipertensivo puede reducir la perfusin placentaria y afecta el crecimiento fetal normal
Manejo ambulatorio Control semanal de SV, peso, edemas, proteinuria Evaluacin del bien estar fetal Maduracin pulmonar fetal Dieta normo proteica, normo sdica Reposo en decbito lateral izquierdo para mejorar la perfusin placentaria-renal Evaluacin cardiovascular, oftlmico y nefrologica Instruir a la madre sobre signos de alarma como cefaleas, trastornos visuales
PRUEBAS AXILIARES Hemograma completo (hb, ht, glucosa, urea, creatinina ,acido rico) Proteinuria de 24 horas Pruebas de funcin heptica (TGO, TGP) Pruebas de tendencia hemorrgica (fibringeno y plaquetas) Ecografa mtodo til para observar el crecimiento y desarrollo fetal
ECLAMPSIA
DEFINICION
Es una afeccin de la embarazada caracterizada por HTA y proteinuria, acompaada de convulsiones tnico clnicas generalizadas y o coma. Puede presentarse o no con edema generalizado
CLASIFICACIN
Eclampsia tpica: Convulsiones tnico clnicas, generalizadas o complejas Eclampsia Atpica: cuadro neurolgico que aparece antes de la semana 24 o despus de 48 hrs. post parto, sin signos de inminencia previos a la crisis . Eclampsia Complicada: cuando se acompaan de ACV, hipertensin endocraneana o edema cerebral generalizado, estado eclmptico ( 3 o ms convulsiones) y coma profundo. Eclampsia sine-eclampsia que debuta en coma profundo, sin convul-siones
FISIOPATOLOGA
No clara. Trombos plaquetarios. Hipoxia por vasoconstriccin localizada y
CLNICA
Sin aura. Duracin variable. Convulsiones tnicoclnicas. Hiperventilacin
(acidosisapnea).
SNC
Edema Hemorragia Irritabilidad Amaurosis eclampsia
OJOS
EDEMA DE
TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA
Hospitalizacin en UTI Mantener la va area permeable Oxigenoterapia Evitar la mordedura de la lengua Monitorizacin de funciones vitales, diuresis y convulsiones Limitar la administracin de fluidos IV Administrar sulfato de magnesio Administracin de medicamentos antihipertensivos CONTROL DE HTA
CONTROL DE CONVULSIONES
Sulfato de Mg -4-6gr diluidos en 10cm de sol. Dextrosa continuar con 24 gr en 500cm de sol. 7 a 14 gotas por min.
Vasodilatador directo 5-10 mg IV c/20 min diluido en 10 cm de sol. dextrosa hasta alcanzar una dosis total de 40mg CRISIS HIPERTENSIVA o ECLAMPSIA Labetalol - BB no selctivo: c/10 min bolo IV 20mg en 10 min luego 40mg en 10 min y 80mg
SINDROME DE HELLP
H Hemolisis E L elevacion de las enzimas hepticas LP Plaquetopenia Cuadro clnico sugerente de una complicacin grave de la pre eclampsia, caracterizado por hemlisis, alteracin de la funcin heptica , elevacin de las transaminasas y plaquetopenia.
Elevacin de los test funcionales del hgado (T.Bil>1.2, LDH>600 SGOT>70) y plaquetas bajas (< 100). Incidencia 4-12% de todas las pre-eclampsias.
DX LABORATORIAL
HTA crnica que se exacerba luego de las 20 sem. de gestacin complicndose con proteinuria y edema
Precede al gestacin o se detecta antes de las 20 sem. y persiste una vez que termine el embarazo No se acompaa de proteinuria ni edema
Eclampsia (interrupcin)
VIAS DE PARTO
PRE-ECLAMPSIA LEVE o MODERADA
ANESTESIA
PRE-ECLAMPSIA LEVE Y MODERADA
Anestesia peridural
PRE-ECLAMPSIA SEVERA Y ECLAMPSIA
La va del parto depender del grado de sufrimiento fetal y RCI . Si hay compromiso realizar el parto operatorio
Anestesia general
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Riesgos Maternos:
IC. y Edema Pulmonar Agudo. Insuficiencia renal. Dao heptico. CID. ACV. Eclampsia. Muerte.
Fetales:
Hidralazina
Labetalol
No usar en asma o insuficiencia cardiaca congestiva. Usar con precaucin en diabetes Gran efecto para disminuir una presin arterial muy alta Efecto selectivo sobre msculo liso vascular Alteraciones electrolticas
Nifedipina
Slo usar nifedipina de larga accin. 30-60 mg como inicio, luego 30, 60, 90 mg. Mximo 120 mg/da 5-10 mg/da mximo 10 mg dos veces al da 12.5 mg incrementarlo 25 mg diario
Felodipina Tiazida
Furosemida
72
> 160/110
PREECLAMPSIA SEVERA
RESULTADOS NORMALES
RESULTADOS ANORMALES
HEMOGRAMA CREATININA ACIDO URICO BILIRUBINAS LDH TRANSAMINASAS UROANALISIS MONITORIA FETAL ECOGRAFIA
SULFATO MAGNESIO
SULFATO
HIDRALAZIN A
LABORATORIO S V. FETAL
PREECLAMPSIA MODERADA
MANEJO AMBULATORIO
>37 SEM
< 37 SEM
PREECLAMPSIA SEVERA
>34 SEM
< 34 SEM
GRACIAS