Servicio Ortopedia y Traumatologa Hospital de Nios Sup.

Sor Mara Ludovica

Fracturas de Huesos Largos en Nios

PRINCIPIOS GENERALES

Lesiones traumticas 2 causa hospitalizacin <15a

10-25% musculoesquelticas

> causa de mortalidad e/ 1-15 aos

>18 a

50% varones 40% mujeres

fractura

20% requiere Tto Qx

(50% Fx incompletas)

PRINCIPIOS GENERALES
Hueso nio

Menos mineralizado Ms vascularizado

> elasticidad > absorc. Cargas

FISIS Periostio

lesiones banales = secuelas graves grueso y vascularizado

facilita

obstruye

reduccin Fx

PRINCIPIOS GENERALES
Fracturas

Consolidan ms rpido Baja tasa de seudoartrosis La mayora consolida por 2 (sin estabilizacin) Remodelacin muy superior al adulto Depende de

Tiempo restante de crecimiento Distancia a la fisis Deformidad angular Angulacin con respecto a las articulaciones

CLASIFICACIN

DEFORMACIN PLSTICA FRACTURAS EN BROQUEL TALLO VERDE FRACTURA COMPLETA FRACTURA FISARIA

DEFORMACION PLASTICA

EXCLUSIVA DE LOS NIOS COMPRESIN EN CONCAVIDAD TENSIN EN LA CONVEXIDAD, SIN PRONACIN

CUBITO Y PERONE

FRACTURAS EN BROQUEL

COMPRESIN DE LA UNIN DIFISO METAFISARIA TORUS NO NECESITA REDUCCIN

TALLO VERDE

HUESO FLEXIONADO, FX SOBRE LADO DE TENSIN EN DIAFISIS,

EL LADO DE COMPRESIN SUFRE DEFORMACIN PLSTICA

REDUCCIN SOLO SI NO RECUPERA POSICIN ANATMICA

FRACTURAS COMPLETAS
ESPIROIDEAS

SIMPLES

OBLICUAS (CORTAS-LARGAS) TRANSVERSAS

3 FRAGENTOS

CONMINUTAS

FRACTURAS FISARIAS
15-30% total

11 - 12 aos promedio (rara < 5 aos)

2v:1m

Complicacin

ARRESTO FISARIO
- acortamiento miembro

- angulacin de ejes

FRACTURAS FISARIAS
CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

FRACTURAS FISARIAS

Tipo I Fractura transversa

Nios pequeos

Puede no tener desplazamiento (dg oculto)

BUSCAR EDEMA Y DOLOR LOCAL

Pronstico excelente

FRACTURAS FISARIAS

Tipo II 75% total

Fractura oblcua fiso-metafisaria

Fragmento Thurston Holland

Pronstico excelente (salvo en Fmur distal)

FRACTURAS FISARIAS

Tipo III atraviesa fisis a epifisis y sup. Articular

pronstico nios mayores REDUCCIN ANATMICA vascularizacin C. germinales

FRACTURAS FISARIAS

Tipo IV
Cruza todas las zonas verticalmente Alto riesgo de lesin fisaria REDUCCION ANATMICA

FRACTURAS FISARIAS

Tipo V
Fuerza cizallante y compresiva sobre fisis

RX inicial?
Puede asociarse con otros tipos

ARRESTO FISARIO frecuente

FRACTURAS FISARIAS

Tipo VI (OGDEN) Lesin en anillo peri-condral

Secundario a avulsiones trauma directo quemaduras

ARRESTO FISARIO LOCAL

Fracturas Frecuentes en Nios

MIEMBRO SUPERIOR
Clavcula (diafisaria) periparto postraumtica epifisilisis patolgica

Proximal Hmero

Distal Hmero

SUPRACONDILEA otras
MONTEGGIA tallo verde torus def plstica epifisilisis torus

Codo Antebrazo

Falanges

Fracturas Frecuentes en Nios

MIEMBRO INFERIOR
Pelvis Cadera Fmur (difisis) = POLITRAUMATISMO EPIFISIOLISIS PTM cadas MALTRATO?

Fmur distal
Tibia

epifisilisis
diafisarias = Tobillo EPIFISIOLISIS

Fx Supracondleas en nios

EPIDEMIOLOGIA

50-60 % fx en nios (Blount)

3-10 aos
I>D

MECANISMO

95% extensin (cada ppia altura, codo hiperextensin, mano abierta en extensin) 5% flexin (golpe directo en codo flexo)

!!! ROTACIONES !!!

Biceps y Triceps tienen una insercin ppal// medial Pronador redondo lleva al valgo

Fx Supracondleas en nios

PRESENTACION CLINICA Antecedente Dolor Impotencia funcional Deformidad codo RX (F-P codo) buscar foco humeral

Fx Supracondleas en nios

CLASIFICACIN (GARTLAND)
I.

Sin desplazamiento
a) s/ impaccin b) c/ impaccin !!ojo angulaciones en varo!!

II.

Desplazada c/ cortical posterior intacta

Desplazada a) extensin Fragm. proximal anterior

III.

b) flexin

Fragm. proximal posterior

Fx Supracondleas en nios

TRATAMIENTO Urgencia
1)control pulso radial 2)control neuroortopdico 3)inmovilizacin funcional en 110 flexin + pronacin en fx Gartland Ib, II, III TTO QX urgente!!!!!!

Fx Supracondleas en nios

TRATAMIENTO Electivo
GI a GIb yeso c/ codo en 100-110 flex + pronacin 4 sem angulaciones? varo GII GIII RCFI no si valgo

FRACTURA SUPRACONDLEA DE CODO EN NIOS

MECANISMO LESIONAL

CLNICA

EN FLEXIN (10% de los casos)

EN EXTENSIN (90% de los casos)

Dolor +++/++++ Tumefaccin Equimosis Impotencia Funcional

Clasificacin de Gartland

Tipo I Fractura sin desplazamiento

Tipo II Fractura con desplazamiento moderado

Tipo III Fractura completamente desplazada

SubTipo A (Desplazamiento Posteroexterno) VALGO

SubTipo B (Desplazamiento Posterointerno) VARO

Sub Tipo C (Desplazamiento Posterior puro) POSTERIOR

SIN COMPROMISO VASCULONERVIOSO

CON COMPROMISO VASCULONERVIOSO

REDUCCIN Y OSTEODESIS BAJO RX TV YESO BRAQUIPALMAR EN POSICIN FUNCIONAL

REDUCCIN Y OSTEOSNTESIS A CIELO ABIERTO Exploracin de Arteria Humeral y Nervio Mediano

SECUELAS SINDROME ISQUMICO DE VOLKMANN

CODO VARO

Gracias por su atencin