Sindrome

de necrosis intestinal aguda Incidencia relacionada al incremento de sobrevida de prematuros. Emergencia quirrgica Inicio desde primera semana vida. A mayor prematuridad, puede ser ms tardo. Multifactorial.

 Se

define ECN necrosis por coagulacin e inflamacin del intestino del lactante. Aunque puede abarcar todo el trayecto, las zonas ms afectadas son leon y colon proximal. Aparecen tambin zonas con burbujas subserosas que corresponden a zonas de neumatosis. El hallazgo histolgico ms frecuente es el de necrosis por coagulacin (isqumica) hasta en 75% de los pacientes.

 Incidencia

1-3% por cada 1000 RN vivos 7.7% RN de las UCIN Afectacin principal a prematuros. 13% de RN a termino Edad gestacional de 30- 32 SG . Mortalidad 9-28% y en los RN con peso menor de 1000 grs hasta 45%

Factor multifactorial

Prematurez, alimentacin, inestabilidad hemodinmica, asfixia , PCA, toxemia gravdica, cateterismo umbilical , apnea, exposicin a cocana

 La

predisposicin de estos nios pudiera explicarse por la inmadurez de su tracto gastrointestinal con funcin luminal limitada que conlleva una absorcin parcial de carbohidratos y grasas as como proliferacin bacteriana, mayor permeabilidad de la mucosa e hipomotilidad. existe inmadurez de los sistemas defensivos sistmicos y de la mucosa intestinal, entre otros la IgA secretora y la barrera de mucina

 20-30%

de los casos se asocian a bacteremia. El dao ya producido se ve agravado por mediadores inflamatorios, el factor de necrosis tumoral (TNF), la interleukina 6 (IL6-) y el factor activador de las plaquetas (PAF).

 Sistmico

apneas, alteracin del patrn respiratorio, distermia, inestabilidad hemodinmica con bradicardias, hasta hipotensin, letargia o shock sptico y CID Abdominal distensin abdominal, restos gstricos, abdomen doloroso, vmitos, diarrea o hematoquecia.

 Trombocitopenia
Acidosis

metablica persistente Hiponatremia intensa rebelde En el examen general de heces: puede encontrarse sangre e hidratos de carbono.

 Patrn

gaseoso anormal Edema de pared intestinal Asa en posicin fija Presencia de masa Neumatosis intestinal Aire en la vena porta o heptica Neumobilia o neumoperitoneo Perforacin intestinal

AIRE EN SISTEMA VENOSO PORTAL

medidas de soporte, reposo intestinal nutricin parenteral antibioterapia Correccin de las alteraciones hematolgicas y/o electrolticas

 la

enfermedad progresa con necrosis de pared intestinal y perforacin La decisin es clara en aquellos en que se detecta la presencia de neumoperitoneo

 Fallo

organico Fistula Hemorragia hepatica intraoperatoria Abscesos Sindrome de intestino corto Estenosis

 Corticoesteroides
Leche

materna Antibiticos Inmunomodulacion