Sunteți pe pagina 1din 46

RADIODIAGNOSTICUL N STOMATOLOGIE

GENERALITI razele Rtg., aparatul Roentgen dentar, filmul radiografic, formarea imaginii Rtg.
CURS 1.
1

RADIODIAGNOSTICUL N STOMATOLOGIE
Istoricul radiologiei Producerea razelor Rtg. Efectele radiaiilor Rtg. Calitatea, cantitatea radiaiilor Rtg. Aparatul Roentgen dentar Filmul radiografic Formarea imaginii radiografice
2

RADIODIAGNOSTICUL N STOMATOLOGIE
Istoricul radiologiei Producerea razelor Rtg. Efectele radiaiilor Rtg. Calitatea, cantitatea radiaiilor Rtg. Aparatul Roentgen dentar Filmul radiografic Formarea imaginii radiografice
3

ISTORIC
8.Noi.1895 Wilhelm Conrad Rntgen descoper razele X (1901 primete premiul Nobel) Dec.1895 i public decoperirile sub titlul Despre un nou gen de radiaii 23. Ian.1896 i prezint lucrarea n faa publicului (radiografie de pe mna profesorului de anatomie Klliker sugereaz denumirea de raze Rntgen) Peste dou sptmni Otto Walkhoff realizeaz primele radiografii dentare (timp de expunere de 25 de minute) 1899 Sjgren folosete hrtie fotografic aezat retroalveolar

1907 Cieszynski descrie legea izometriei i incidena retroalveolar 1911 Dieck perfecioneaz incidena retroalveolar 1911 Kodak introduce filmul pe baz de nitrat de celuloz 1913 Coolidge introduce tubul radiogen cu catod incandescent 1930 Simpson perfecioneaz tehnica filmelor ocluzale Raper, Le Master, Parma introduc noi incidene, perfecioneaz radiodiagnosticul Era modern: tomografia clasic, angiografia (carotidian), rx. panoramic, rx. digital, CT, RMN, SPET, PET
5

n ara noastr:
Primele radiografii sunt realizate de Gerota D. Trebuie subliniat activitatea n domeniu a urmtorilor: Severeanu, Hurmuzescu, Negru D., Iacobovici, Athanasiu Tratatele Radiodiagnosticul n stomatologie, 1973 i Radiologie stomatologic, 1985 de Popescu V. i Rdulescu M. reprezint lucrri de referin n radiodiagnosticul din ara noastr
6

RADIODIAGNOSTICUL N STOMATOLOGIE
Istoricul radiologiei Producerea razelor Rtg. Efectele radiaiilor Rtg. Calitatea, cantitatea radiaiilor Rtg. Aparatul Roentgen dentar Filmul radiografic Formarea imaginii radiografice
7

PRODUCEREA RAZELOR RTG.


Radiaii electromagnetice Caracter dual = corpusculare + ondulatorii Principiu: un fascicul de elecroni cu vitez mare (produs de catod) se frneaz brusc pe anod o parte din energia electronilor se transform n radiaii Rtg. Se formeaz n aparatul Rtg.
2 componente de baz:
tubul radiogen transformatorul
8

PRODUCEREA RAZELOR RTG.


Tubul radiogen
Doi electrozi aflai ntr-un tub de sticl cu vid
Catodul (electrodul negativ) Anodul sau anticatodul (electrodul pozitiv)

Legai printr-un circuit electric de nalt tensiune

Transformatorul
Transformatorul de nalt tensiune (de accelerare) Transformatorul de joas tensiune (de nclzire)
9

PRODUCEREA RAZELOR RTG.

Figura 1. Schia aparatului Rtg.


1: conector; 2: transformator; 3: circuit de nalt tensiune (de accelerare) ; 4: circuit de joas tensiune (de nclzire); 5: catod (-); 6: anod (+); 7: fascicul de electroni; 8: radiaii Rtg. 10

PRODUCEREA RAZELOR RTG.


Catodul (datorit curentului de nclzire) devine incandescent, astfel crete energia electronilor liberi care prin emisie termic se desprind din catod formnd fascicul de electroni care zboar n cmpul electric de nalt tensiune spre anod se lovesc de anod fiind frnai brusc rezult radiaiile Rtg. Viteza electronilor este influenat de tensiune ( tensiunea determin - vitezei electronilor)

11

PRODUCEREA RAZELOR RTG.

n tubul radiogen se formeaz radiaii complexe


Radiaii de frnare electronii se frneaz n cmpul electromagnetic al nucleului anodului Radiaii caracteristice apare ionizaie intern

Lungimea de und, duritatea radiaiilor Rtg. depinde de materialul anodului n practica medical se utilizeaz radiaiile Rtg. cu lungimea de und cuprins 0,06-1,2
12

RADIODIAGNOSTICUL N STOMATOLOGIE
Istoricul radiologiei Producerea razelor Rtg. Efectele radiaiilor Rtg. Calitatea, cantitatea radiaiilor Rtg. Aparatul Roentgen dentar Filmul radiografic Formarea imaginii radiografice
13

EFECTUL RADIAIILOR RTG.


Unitatea de msur este Roentgenul, semnul este R n practica medical se utilizeaz:
Efectul de luminiscena Efectele fotochimice Efectele biologice

14

Efectul de luminiscen
Reprezint baza radioscopiei Principiu: anumite substane (sulfur de zinc i cadmiu) devin luminiscente n contact cu razele Rtg. apare o lumin galben-verzuie Imaginea radioscopic pe ecranul radioscopic se compune din:
zone ntunecate (date de esuturile care absorb radiaiile Rtg.- oasele, dinii) zone luminoase (esuturile care nu absorb radiaiile Rtg. esuturile moi)
15

Efectele fotochimice
Reprezint baza radiografiei Principiu: radiaiile Rtg. acioneaz asupra filmului fotosensibil ca i lumina nnegresc filmul apare o imagine latent devine vizibil dup prelucrarea filmului (developare i fixare) Imaginea radiografic se compune din:
zone ntunecate radiotransparente (date de esuturile care nu absorb radiaiile Rtg.- esuturile moi) zone luminoase radioopace (date de esuturile care absorb radiaiile Rtg. dini, oase)
16

Efectele biologice
Reprezint baza radioterapiei Efectul ionizant n esuturi se formeaz ioni pozitivi i negativi, fa de care esuturile reacioneaz diferit (= radiosensibilitate):
esuturi sensibile: gonadele, celulele tinere, organele hematopoetice esuturi cu sensibilitate medie: pielea, organele parenchimatoase esuturi rezistente: musculatur, oase, sistemul nervos

Radiosensibilitatea este
direct proporional cu capacitatea reproductiv a celulelor dintr-un esut 17 invers proporional cu gradul de difereniere a esuturilor

Efectele biologice
Radioterapia
Radioterapia antitumoral singur sau combinat cu tratamentul chirurgical i/sau chimioterapia Excluderea funcional a glandelor salivare (ex. n fistule salivare) Efectul antiinflamator (n doz mic)

Radioprotecia pacientului i medicului


18

ATENUAREA RADIAIILOR RTG.


La trecerea prin diverse structuri energia radiaiilor Rtg. scade prin mai multe mecanisme:
Efectul fotoelectric: fotonul rntgen incident i cedeaz toat energia unui electron cu care intr n coliziune apare fotoelectronul radiaia Rtg. dispare absorpie Efectul Compton: fotonul rntgen i cedeaz doar o parte a energiei sale unui electron cu care intr n coliziune apare fotonul Compton scade energia radiaiilor Rtg. i i se schimb direcia (= radiaii secundare) Producerea de perechi: apare doar n cazul radiaiilor Rtg. cu energie foarte mare (milioane de voli) nu se folosesc n practica medical
19

ATENUAREA RADIAIILOR RTG.


Atenuarea geometric: intensitatea radiaiilor Rtg. este invers proporional cu ptratul distanei radioprotecia de distan

Radiaiile Rtg. moi se atenueaz mai ales prin efectul fotoelectric, cele dure mai ales prin efectul Compton Radiaiile secundare importan practic
diminueaz contrastul imaginilor necesitatea radioproteciei mpotriva lor
20

RADIODIAGNOSTICUL N STOMATOLOGIE
Istoricul radiologiei Producerea razelor Rtg. Efectele radiaiilor Rtg. Calitatea, cantitatea radiaiilor Rtg. Aparatul Roentgen dentar Filmul radiografic Formarea imaginii radiografice
21

CALITATEA I CANTITATEA RADIAIILOR RTG.


Calitatea radiaiilor Rtg. depinde de viteza electronilor (direct proporional cu tensiunea aplicat pe tubul radiogen - voltaj) : tensiune viteza electronilor energia radiaiilor Rtg. radiaiile devin mai penetrante (mai dure)
ultramoi moi duritate medie dure ultradure 5-20 kV 20-60 kV 60-120 kV 120-250 kV peste 250 kV

Lungimea de und radiaiilor Rtg este invers proporional cu energia - energia a razelor Rtg = o lungime de und Cantitatea radiaiilor Rtg. depinde de intensitatea curentului de nclzire (mA): intensitatea curentului de nclzire temperatura catodului numrul electronilor care se desprind din 22 catod cantitatea, intensitatea radiaiilor Rtg.

RADIODIAGNOSTICUL N STOMATOLOGIE
Istoricul radiologiei Producerea razelor Rtg. Efectele radiaiilor Rtg. Calitatea, cantitatea radiaiilor Rtg. Aparatul Roentgen dentar Filmul radiografic Formarea imaginii radiografice
23

APARATUL ROENTGEN DENTAR


Aparat monobloc tubul radiogen i transformatorul de nalt tensiune se gsesc ntr-o cupol metalic; sunt izolate cu un ulei izolant Este montat pe un stativ mobil,cu un bra articulat, fixat pe perete sau pe unitul dentar se poate deplasa n toate cele 3 planuri ale spaiului Aparatele utilizeaz radiaiile moi:
45 - 55 kV, 5 - 7 mA radiografii intraorale 55 - 65 kV, 10 -12 mA radiografii intraorale i pentru unele radiografii extraorale
Figura 2. Aparatul roentgen dentar
24

Tubul radiogen
Doi electrozi aflai ntr-un tub de sticl cu vid
Catodul wolfram, tungsten alimentat de curent de nclzire de 1012 V, se nclzete la 2500 C Anodul oblic formeaz un unghi de 20 cu verticala

Legai printr-un circuit electric de nalt tensiune Doar o mic parte din energia electronilor se transform n radiaii Rtg. restul n cldur pauze de rcire (timpul dintre radiografii este de ajuns), uleiul izolant Focusul (liniar, circular) teritoriul de pe anod unde ajunge majoritatea electronilor real virtual sau optic fokus imagine mai clar, nclzire mai mare
Figura 3. Tubul radiogen
25

Transformatorul
Transformatorul de nalt tensiune (curent alternativ) zeci de kV pentru accelerarea electronilor Transformatorul de nclzire (de joas tensiune) civa V pentru nclzirea catodului

Tubul radiogen transform curentul alternativ n curent continuu numai jumtate din perioada curentului alternativ este utilizat aparatul funcioneaz cu jumtate de und putere mai mic, suficient pentru aparatele dentare n radiologia general se folosesc i aparate care utilizeaz ntreaga perioad a curentului alternativ
26

Conul localizator
pentru reglarea direciei radiaiilor form de con (clasic), cilindru (modern) fasciculul principal iese la nivelul vrfului acestuia din material plastic, prin care trec radiaiile se fixeaz de monobloc cu urub sau alte mecanisme

Diafragmul
plac de plumb, cu o fant n centru se gsete n conul localizator limiteaz fasciculul primar, determin unghiul de deschidere

27

Fasciculul de raze este divergent mrimea teritoriului iradiat depinde de:


distana focus-film unghiul de deschidere

Unghiul de deschidere
trebuie ales n funcie de tipul filmului s nu fie mai mare dect necesar doza radiaiilor (cantitatea radiaiilor primare i secundare) calitatea imaginii

28

Filtrul de aluminiu
1-2 mm grosime, n conul localizator absoarbe radiaiile moi care nu au rol n formarea imagini (au efecte nocive asupra pielii, cantitatea radiaiilor secundare)

Butonul (ceasul) de declanare a expunerii


pentru reglarea timpului de expunere (conecteaz circuitele de nalt tensiune i de nclzire dup trecerea timpului fixat circuitele sunt deconectate automat, radiaiile dispar) are gradaii ntre 0 -10 s, gradaii zecimale pentru filmele cu sensibilitate ridicat se folosesc ceasuri reglabile la sutimi de secund ( numrul filmelor expuse greit) la aparatele moderne ceasul poate fi reglat n funcie de grupe dentare examinate, de tipul filmului

Alte dispozitive de comand


la unele aparate se poate regla duritatea radiaiilor (kV), cantitatea radiaiilor (mA)
29

RADIODIAGNOSTICUL N STOMATOLOGIE
Istoricul radiologiei Producerea razelor Rtg. Efectele radiaiilor Rtg. Calitatea, cantitatea radiaiilor Rtg. Aparatul Roentgen dentar Filmul radiografic Formarea imaginii radiografice
30

FILMUL
Form dreptunghiular, cu unghiuri rotunjite Structur:
suportul filmului celuloz, plastic (0,15 - 0,20 mm) emulsia stratul fotosensibil bromur de argint n gelatin (15 m) stratul adeziv (1-2 m) stratul de protecie Figura 4. Structura filmului mecanic i mpotriva 1: strat de protecie; 2: emulsie (AgBr); ncrcrii electrice 3: strat adeziv; 4: suportul filmului
31

Clasificarea filmelor
Filme intraorale
filmul periapical pentru examinarea dintelui i a regiunii periapicale (aduli 3x4 cm, copii 2,2x3,5 cm) filmele interproximale sau bite-wing pentru evidenierea cariilor aproximale, vizualizeaz coroana dinilor superiori i inferiori filmele ocluzale (4x5 cm, 6x8 cm)

Filme extraorale se folosesc aplicate n casete 32

Filmele intraorale se gsesc ntr-un plicule (plastic, hrtie) protecie fa de lumin i umezeal Exist i plicuri cu 2 filme rol n arhivare Folie subire (plumb) absoarbe radiaiile secundare s fie mai ndeprtat de sursa de radiaii Se depoziteaz ntr-un loc uscat, rcoros,n cutie de plumb (protecie fa de radiaiile secundare)
33

PROPRIETILE STRATULUI DE EMULSIE (bromura de argint)


Sensibilitatea expresia relaiei dintre intensitatea radiaiei i msura n care se nnegrete filmul
Filme cu sensibilitate mare o radiaie de intensitate mic produce o nnegrire considerabil (particulele de bromura de argint sunt mai mari) Exist filme cu sensibilitate: mare, mijlocie i mic

Contrastul exprim n ce trepte de nnegrire reacioneaz filmul la radiaia absorbit


Film cu contrast mare cnd mici diferene de absorpie a radiaiilor duc la diferene vizibile de nnegrire a filmului

Claritatea depinde de dimensiunea particulelor de bromur de argint cu ct dimensiunea particulelor cu att imaginea devine mai clar 34

RADIODIAGNOSTICUL N STOMATOLOGIE
Istoricul radiologiei Producerea razelor Rtg. Efectele radiaiilor Rtg. Calitatea, cantitatea radiaiilor Rtg. Aparatul Roentgen dentar Filmul radiografic Formarea imaginii radiografice
35

FORMAREA IMAGINII RADIOGRAFICE


Principiu: radiaiile Rtg. vin n contact cu obiectul (dinii, oasele maxilare) o parte a radiaiilor este absorbit de obiect restul radiaiilor este absorbit de particulele stratului de emulsie ale filmului poziionat n spatele obiectului Formarea imaginii este determinat de:
legi fizice legi geometrice
36

Legile fizice ale formrii imaginii


Sunt determinate de absorpia esuturilor examinate Cu ct absorpia esuturilor este cu att cantitatea de radiaii absorbit de film este (i invers) se formeaz o imagine latent devine vizibil dup un procedeu fotochimic (developare) sub influena soluiei de developare, din particulele de bromur de argint se elibereaz argintul n mai mare msur din particulele care au absorbit o cantitate mai mare de radiaii Ag care nnegrete filmul 37

Absorpia este direct proporional cu:


numrul de ordine la puterea a patra (Z4) densitatea esuturilor () grosimea stratului () lungimea de und a radiaiilor la puterea a treia (3)

Absorpia ~ Z4 3
38

Numrul de ordine este factorul cel mai important


Nr. de ordine a esuturilor moi este n medie - 6 Nr. de ordine a Ca (n oase, dini) 20 absorpia este cca. 120 de ori mai mare Formaiuni radioopace: - smalul, dentina, cementul, osul (corticala, trabeculele osoase) - obturaii de amalgam, coroane metalice, inlay-uri, cimenturi Formaiuni radiotransparente: - pulpa dentar, canalele radiculare, medulara osului, unele cimenturi - caria dentar, esutul de granulaie, chisturi care produc resorpia osului (cu att mai radiotransparente cu ct sunt mai mari deoarece cantitatea osului care se suprapune este mai mic)
39

Densitatea are o importan mai mic


apa 1 esutul adipos 0,02 osul 1,9 - aerul 0,0013 - prile moi 1,01-1,05

Se poate aprecia pe imaginea radiografic a sinusurilor maxilare


n mod normal (aer) radiotransparent exudat mai radioopac

Grosimea stratului cnd osul este mai gros imaginea este mai radioopac Lungimea de und - lungimea de und (radiaia este mai moale) - absorpia (la aparatele dentare de obicei nu se poate regla duritatea radiaiilor)

40

Legile geometrice ale formrii imaginii


Imaginea radiografic se poate folosi pentru diagnosticare dac dimensiunea formaiunilor anatomice i a proieciei lor este egal imaginea nu prezint distorsiuni Dimensiunea proieciei obiectului depinde de:
direcia razelor paralelismul respectiv divergena razelor distana focus-obiect, obiect-film

41

Legile geometrice ale formrii imaginii


Dac razele sunt paralele i perpendiculare pe film sunt valabile legile proieciei paralele Dac razele sunt perpendiculare pe obiect (obiectul i filmul sunt paralele) dimensiunea proieciei obiectului nu este nfluenat nici de distana focusobiect, nici de distana obiect-film (dimensiunea obiectului i a proieciei acestuia sunt egale) Dac razele nu sunt perpendiculare pe obiect (obiectul i filmul nu sunt paralele) proiecia obiectului va fi mai mic

Figura 5. Legile proieciei paralele


42

Legile geometrice ale formrii imaginii


n cazul radiografiilor dentare razele sunt divergente sunt valabile legile proieciei conice Proiecia obiectului este mai mare ca obiectul cu att mai cu ct distana obiectfilm este mai i cu ct distana focus-obiect este mai

Figura 6. Legile proieciei conice


43

Legile geometrice ale formrii imaginii

n cazul filmelor periapicale


filmul s fi ct mai aproape de dinte distana focus-obiect este de 15-20 cm n funcie de lungimea conului localizator (nu poate fi mrit foarte mult din cauza atenurii geometrice a radiaiilor ar trebui crescut timpul de expunere)

n cazul radiografiilor maxilarelor i a teleradiografiilor distana focus-obiect este mult mai mare
44

Legea incidenelor tangeniale suprafeele abordate tangenial de radiaiile Rtg. apar mai clare fa de cele surprinse perdendicular
marginea bazilar a mandibulei lamina dura a septurilor interdentare i a zonei periapicale smalul pe suprafeele aproximale i ocluzale cariile aproximale marginea coroanelor n segmentul interdentar

Poate s apar fenomenul de supraexpunere marginal sau burn out dac timpul de expoziie este mai lung radioopacitate mai marcat la aceste nivele poate masca fenomene patologice
45

Efectul de sumaie este dat de suprapunerea diverselor structuri anatomice importana alegerii incidenelor potrivite
adiia o structur cu radioopacitate marcat se suprapune peste una cu radiopacitate medie (osul zigomatic pe apexul molarilor sup., linea oblic extern pe rdcina molarilor inf.) substracia o structur radiotransparent (zone aerate) se suprapune peste zone mai dense (aerul din rino- i orofaringe peste unghiul mandibular fals imagine de fractur)

Paralaxa se poate aprecia adncimea unor planuri (se poate folosi pentru localizare)
46