VESCULA ,VS BILIARES,AMPOLLA DE VATER

AMPULOMA
Tumor maligno localizado a nivel de la

papila de Vater

NO suele acompaarse de

DOLOR ABDOMINAL
Es causa de ictericia obstructiva, que suele ser intermitente
por estar en contacto con la luz

digestiva alta.

AMPULOMA
Operacin de Whipple
Heptico yeyunostoma

El tratamiento de eleccin es la

(pancreatoduode nectoma ceflica)

Consiste en la reseccin de:

cabeza de pncreas y duodeno, estmago distal, y va biliar

comn.

Pancretico yeyunostoma

Conserva la funcin exocrina pancretica y evita la diabetes.

AMPULOMA
La reconstruccin gastrointestinal se realiza mediante:

Pancretico yeyunostoma
Esta tcnica se prefiere a la pancreatectoma total porque la tasa recidivas y supervivencia son similares

AMPULOMA
1.- Un enfermo con ictericia progresiva, indolora (bilirrubina total 8mg/dl) es diagnosticado de masa periampular con PAAF positiva para clulas malignas. El estudio de extensin es negativo. Cul debe ser la opcin teraputica ms aconsejable de las siguientes?: CASO CLNICO

AMPULOMA
A) Drenaje externo. nutricin parenteral y continuar el estudio. B) Instalacin de prtesis expansora transtumoral. C) Duodenopancreatectoma total. D) Duodenopancreatectoma ceflica. E) Derivacin biliodigestiva.

LITIASIS VESICULAR COLECISTITIS AGUDA

LITIASIS BILIAR
1.- Mujer de 40 aos con dolor abdominal tipo clico intenso en epigastrio, nuseas y vmitos. Agregndose luego ictericia y coluria con fosfatasa alcalina de 5000 UI. Cual es el diagnstico ms probable? EN 08-A Pgta 11 A.- Coledocolitiasis. B.- Colecistitis aguda litiasica. C.- Clico vesicular. D.- Cncer de pncreas. E.- Colecistitis crnica calculosa.

LITIASIS BILIAR
2.- Paciente de 45 aos de edad, con colecistectomizada hace un mes. Refiere continuar con la sintomatologa previa a la operacin: Dolor clico abdominal, vmitos e ictericia. Cul es el diagnstico ms probable? EN 08-B Pgta 3 A.- Coledocolitiasis residual. B.- Hepatitis. C.- Estrictura biliar. D.- lcera pptica complicada. E.- Pancreatitis aguda.

COLECISTITIS AGUDA
1. Mujer de 48 aos de edad, con dolor tipo clico en hipocondrio derecho desde hace 8 horas, con vmitos y sensacin febril. No cede al usar antiespasmdico. Al examen fsico: signo de Murphy (+). Laboratorio: leucocitosis. Cul es el diagnstico ms probable?: EN 09-B Pgta 52 A. Coledocolitiasis B. Clico vesicular C. Colecistitis aguda D. Hepatitis E. Colecistitis crnica calculosa

COLECISTITIS AGUDA
2. En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litisica, el proceso del evento se inicia con: ENAM 07 Pgta 77 A. Reflujo del jugo pancretico B. Gangrena del fondo vesicular C. Edema de la pared D. Obstruccin linftica y venosa E. Obstruccin del conducto cstico

COLECISTITIS AGUDA
3.- El mecanismo etiopatognico de la colecistitis aguda calculosa es: EN 06-A Pgta 57 A.- Infeccin de bilis vesicular. B.- Inflamacin de la pared vesicular. C.- Presencia de clculos mixtos. D.- Presencia de clculos mixtos. E.- Reaccin a cuerpo extrao (clculo).

COLECISTITIS AGUDA
4. En la colecistitis aguda Cul es el tratamiento quirrgico de eleccin? EN 04-A Pgta 26 A. Colecistostoma B. Colecistectoma convencional C. Colecistectoma laparoscpica D. Colecistectoma diferida E. Coledocoduodenoanastomosis

COLECISTITIS AGUDA
5.- En el diagnstico de colecistitis aguda lo caracterstico es: EN 03-A Pgta 36 A.- Vescula palpable. B.- Leucocitosis con desviacin izquierda. C.- Fiebre y escalofros. D.- Dolor prolongado en cuadrante superior derecho. E.- Clculos biliares a la ecografa.

COLECISTITIS AGUDA
6.- Paciente de 45 aos de edad presenta: dolor clico, ictericia, fiebre con escalofrios leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa alcalina elevada. Cual de estas patologas causas principal del cuadro? EN 03-A Pgta 82 A.- Invasin parasitaria B.- Estenosis de la ampolla C.- Pseudoquiste pancretico D.- Colangitis E.- Pancreatitis crnica

COLECISTITIS AGUDA
7.- Cul es el hallazgo radiolgico caracterstico que se encuentra en un paciente con clculo vesicular y perforacin hacia el duodeno? EN 03-A Pgta 84 A.- Calcificacin de vescula biliar. B.- Aire en el rbol biliar. C.- Evidencia de microorganismos formadores de gas en el retroperitoneo. D.- Aparicin del asa centinela duodenal. E.- Defecto de relleno en el colon rectosigmoideo.

COLEDOCOLITIASIS
1. Paciente de 45 aos colecistectomizado hace un mes. Refiere continuar con la sintomatoloqa previa a la operacin. Dolor clico abdominal, vmitos e ictericia. Cul es el diagnstico ms probable?: ENAM 08-B Pgta 3 A. Coledocolitiasis residual B. Hepatitis C. Estenosis biliar D. lcera pptica complicada E. Pancreatitis aguda

LITIASIS: Esfinter de Odi

1. Paciente con dolor tipo clico en hipocondrio derecho, con diagnstico de clculo en el esfnter de Oddi. Qu frmaco aumenta el espasmo?: EN 09-B Pgta 58 A. Atropina B. Ketorolaco C. Metamizol D. Nitroglicerina E. Sulfato de morfina

ANATOMIA
1.- Cul de las siguientes estructuras es limite del Tringulo de Calot? EN 06-A Pgta 33 A.- Conducto pancretico. B.- Arteria heptica. C.- Conducto heptico izquierdo. D.- Conducto cstico. E.- Vena cava inferior.

COLANGITIS AGUDA
1. Mujer de 72 aos de edad, con 7 das de dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia progresiva y temperatura de 39C. Recibi tratamiento con cefalexina va oral, sin mejora. Ingresa a Emergencia hipotensa, con compromiso del sensorio. Leucocitos: 19.000 x mm', bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa alcalina elevadas, concentracin de amilasa srica normal. Cul es su diagnstico?: ENAM 06-B Pga 72

COLANGITIS AGUDA
A. B. C. D. E. Hepatitis Colelitiasis Enfermedad de Wilson Colecistitis aguda alitisica Colangitis supurativa aguda

PROFILAXIS ATB
1.- La profilaxis antibitica en ciruga est indicada en pacientes con: EN 04-B Pgta 94 A. Colecistitis aguda litisica B. Apendicitis C. Ciruga de colon D. Vlvulo y necrosis sigmoidea E. Hernia umbilical estrangulada