Sunteți pe pagina 1din 36

RECUPERAREA LEZIUNILOR POSTTRAUMATICE DIN REGIUNEA GLEZNEI si PICIORULUI

Obiective
Cunoaterea patologiei post-traumatice a regiunii gleznei si piciorului.
Cunoaterea fazelor vindecrii structurilor lezate.

Cunoaterea principiilor tratamentului de recuperare.


Realizarea planului de recuperare etapizat n diferitele patologii post-traumatice din regiunea gleznei si piciorului:
Fracturi ale extremitii distale a tibiei si peroneului, calcaneului, metatarsienelor Entorse Ruptura tendonului Achile

Fracturile gleznei
fracturile pilonului tibial fracturi unimaleolare laterale, mediale fracturi bimaleolare

Fracturile gleznei
mecanisme de producere
indirecte cadere de la inaltime inversiune = sup+add eversiune = pronatie+RE

Fracturile gleznei
Clinic:
durere impotenta functionala totala/ partiala tumefiere locala deformarea piciorului

durata vindecarii fracturii

maleolare extraarticulare 6-10 saptamani maleolare intraarticulare 8-12 saptamani pilonului tibial 6-8 sapt maleolare extraarticulare 12-16 saptamani maleolare intraarticulare 16-24 saptamani pilonului tibial 3-6 luni

durata recuperarii

Fracturile gleznei
tratament
ortopedic reducere + imobilizare gipsata chirurgical reducerea fracturii + material de osteosinteza + imobilizare
recuperare

Fracturile gleznei recuperare sapt 1


tratament ortopedic
mobilizari active ale MTF izometrie cvadriceps fara incarcare MI mers carje - 2 timpi

reducere + osteosinteza
mobilizari active ale MTF, genunchiului tonifiere cvadriceps fara incarcarea MI mers carje 2 timpi

Fracturile gleznei recuperare sapt 2-3


tratament ortopedic
mobilizari active si pasive ale MTF mobilizari active ale genunchiului ap gipsat scurt, fractura stabila izometrie cvadriceps fara incarcare MI exceptie fractura stabila, fara deplasare a fibulei

reducere + osteosinteza
mobilizari active ale MTF, genunchiului tonifiere cvadriceps fara incarcarea MI

Fracturile gleznei recuperare sapt 4-6


(faza reparatorie)
tratament ortopedic
mobilizari active si pasive ale MTF mobilizari active ale genunchiului ap gipsat scurt, fractura stabila izometrie cvadriceps izometrie usoara (in aparatul de contentie) - flexorii plantari si dorsali fara incarcare MI fracturi fara semne de consolidare exceptie fractura stabila, fara deplasare a fibulei incarcare partiala (semne de consolidare) + aparat de contentie scurt

reducere + osteosinteza
mobilizari active ale MTF, genunchiului mobilizari active glezna flexie dorsala, plantara, inversie/eversie usoare tonifiere cvadriceps izometrie flexorii plantari si dorsali incarcare partiala mijloace ajutatoare fara incarcare MI fracturi fara semne de consolidare

Fracturile gleznei recuperare sapt 6-8


(faza reparatorie)
tratament ortopedic
mobilizari active si pasive ale MTF mobilizari active ale genunchiului mobilizari active, activo-pasive glezna, artic subtalara

reducere + osteosinteza
mobilizari active ale MTF, genunchiului mobilizari active glezna flexie dorsala, plantara, inversie/eversie usoare

tonifiere cvadriceps, flexorii plantari si dorsali cu rezistenta usoara fracturi stabile, consolidate
incarcare partiala

tonifiere cvadriceps, flexorii plantari si dorsali cu rezistenta usoara fracturi stabile, consolidate incarcare partiala limita tolerabilitatii

Fracturile gleznei recuperare sapt 8-12


(faza remodelare)
tratament ortopedic
mobilizari active si pasive ale MTF mobilizari active ale genunchiului mobilizari active, activo-pasive, pasive glezna, subtalara

reducere + osteosinteza
mobilizari active ale MTF, genunchiului mobilizari active glezna flexie dorsala, plantara, inversie/eversie usoare

tonifiere musculara - cu rezistenta progresiva


incarcare partiala totala mers fara mijloace ajutatoare reeducarea mersului

tonifiere musculara - cu rezistenta progresiva


incarcare partiala totala mers fara mijloace ajutatoare reeducarea mersului

Fracturile gleznei

complicatii
leziuni asociate tendinoase, leziuni ligamentare, lez vasculo-nervoase algoneurodistrofie intarzierea consolidarii calus vicios pseudartroza instabilitate redoare articulara persistenta

Fracturile calcaneului
mecanism de producere
cadere de la inaltime

intra-articulare extra-articulare cu/fara deplasare clinic:


durere deformarea regiunii calcaneene edem impotenta functionala

Fracturile calcaneului
tratament
ortopedic imobilizare aparat gipsat chirurgical osteosinteza

recuperare

durata vindecarii fracturii 8-12 sapt durata recuperarii - 12-16-18 sapt

Fracturile calcaneului recuperare sapt 1


tratament ortopedic
mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului izometrie cvadriceps fara incarcarea MI

reducere + osteosinteza
mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului tonifiere cvadriceps fara incarcarea MI

Fracturile calcaneului recuperare sapt 2-3


tratament ortopedic
mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului izometrie cvadriceps fara incarcarea MI

reducere + osteosinteza
mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului tonifiere cvadriceps izometrie flexori plantari si dorsali, inversie, eversie - in aparat de contentie fara incarcarea MI

Fracturile calcaneului recuperare sapt 4-6


tratament ortopedic
mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului izometrie cvadriceps fara incarcarea MI

reducere + osteosinteza
mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului tonifiere cvadriceps izometrie flexori plantari si dorsali, inversie, eversie - in aparat de contentie incarcare partiala a MI varfuri

Fracturile calcaneului recuperare sapt 6-8


tratament ortopedic
mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului izometrie cvadriceps izometrie flexori plantari si dorsali in aparat de contentie fara incarcarea MI

reducere + osteosinteza
se renunta la aparatul de contentie mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului mobilizari active ale gleznei

tonifiere cvadriceps tonifiere flexori plantari si dorsali, inversie, eversie progresiv cu rezistenta usoara la limita tolerabilitatii
incarcare partiala a MI mers 3 timpi

Fracturile calcaneului recuperare sapt 8-12


tratament ortopedic
se renunta partial la ap gipsat mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului mobilizari active flexie plantara, dorsala, inversie, eversie izometrie cvadriceps tonifiere flexori plantari si dorsali fara rezistenta fara incarcarea MI pana la consolidare fractura consolidata incarcare partiala

reducere + osteosinteza
mobilizari active ale MTF, IF, genunchiului mobilizari active, activo-pasive, pasive ale gleznei tonifiere cvadriceps tonifiere flexori plantari si dorsali, inversie, eversie progresiv cu rezistenta incarcare partiala a MI mers 3 timpi

Entorse
cele mai frecvente prin inversie

Entorse
cele mai frecvente prin inversie afectarea ligamentelor laterale
lig talo-fibular anterior lig calcaneo-fibular lig talo-fibular posterior

grad 1 grad 2 grad 3

Entorse - recuperare

faza acuta
grad 1 1-3 zile grad 2 2-4 zile grad 3 3-7 zile combaterea edemului, durerii prevenirea reaccidentarii protejarea articulatiei

Entorse - recuperare
faza sub-acuta
grad 1 2-4 zile grad 2 3-5 zile grad 3 4-8 zile combaterea edemului, durerii reeducarea mobilitatii fara durere mentinerea fortei musculare reeducare proprioceptiva protejarea articulatiei

mobilizari active flexie plantara, dosala, inversie, eversie, alfabet izometrii stretching evitarea eversiei, inversiei incarcare partiala a MI

Entorse - recuperare
faza 3
grad 1 7 zile grad 2 14 zile grad 3 21 zile combaterea edemului, durerii reeducarea mobilitatii fara durere cresterea fortei musculare reeducare proprioceptiva reeducare functionala

incarcarea MI

Entorse - recuperare
faza 4 reluarea activitatilor
grad 1 1-2 sapt grad 2 2-3 sapt grad 3 3-6 sapt
reeducarea mobilitatii cresterea fortei musculare reeducare proprioceptiva reeducare functionala

Ruptura tendonului Achilian


mecanism de producere:
efort fizic minim pe un picior neincalzit
tendinoza

clinic
durere brusca, violenta imposibilitatea efectuarii plexiei plantare fortate afectarea mersului edem palparea defectului de substanta la locul rupturii

Ruptura tendonului Achilian


tratament
conservator chirurgical tenorafie, plastie recuperare

Ruptura tendonului Achilian


tratament conservator
imobilizare aparat gipsat genunchi in usoara flexie, picior in equin 4-6 saptamani fara incarcarea MI cizma de mers picior in pozitie neutra 3-4 saptamani

incaltaminte cu toc/ talonete 3-4 luni ?


reluarea activitatilor sportive dupa 9 luni

fara incarcarea MI 6-8 sapt mobilizari active tonifiere musculara cu rezistenta progresiva din sapt 8-10 flexie plantara maxima dupa 12 luni

Ruptura tendonului Achilian


tratament chirurgical
tenorafie sutura rupturi complete, atleti, tineri

Ruptura tendonului Achilian


tratament de recuperare post reparare chirurgicala
imobilizare post-OP cu piciorul in equin 6-8 sapt toc de 2,5cm 4 sapt imobilizare picior in equin 2 sapt toc 4 cm fara incarcarea MI 6 sapt (sutura) / 2 sapt (tenorafie)

Ruptura tendonului Achilian


tratament de recuperare post reparare chirurgicala Pe perioada imobilizrii gipsate (postoperator):
masaj drenaj al membrului inferior, kinetoterapie:
posturri antideclive, tonifiere muscular izometric i izotonic - cvadriceps, ischiocrurali, contracii izometrice triceps, muchii plantari, mobilizri active ale degetelor piciorului, gimnastic respiratorie,

mers cu mijloace ajuttoare (2 crje) dup cteva zile

Ruptura tendonului Achilian


tratament de recuperare post reparare chirurgicala Dup suspendarea imobilizrii gipsate:
masaj drenaj limfatic, electroterapie scop excitomotor, kinetoterapie:
contracii izometrice cvadriceps, ischiocrurali, tonifiere muscular - flexorii dorsali, triceps (progresiv), reeducarea mersului nclminte cu toc mai nalt n primele luni (se reduce progresiv) cu mijloace ajuttoare, apoi fr dup 2 luni, pe vrfuri dup 3 luni, reeducare proprioceptiv, reantrenament la efort,

reluarea activitilor sportive