Prof.

:Claudio Luiz Furtado Gomes 2o semestre/2009

DEFINIES:

Lombalgia: Dor localizada na regio inferior do dorso, entre o ltimo arco costal e a prega gltea. Lombociatalgia : Dor irradiada da regio lombar para um ou ambos membros inferiores.

A dor lombar ou lombalgia um dos problemas mdicos mais comuns na atualidade; Estima-se que 25% dos pacientes com idade entre 35 e 50 anos apresentem dor lombar; a causa mais comum de incapacidade temporria na faixa etria jovem; responsvel por um tero das queixas reumatolgicas.

EPIDEMIOLOGIA:

Aproximadamente de 65 a 80% das pessoas apresentaro pelo menos um episdio de dor lombar no decorrer de suas vidas;

Na dcada de 70, os Estados Unidos gastaram aproximadamente 20 bilhes de dlares/ano com diagnstico,tratamento e pagamento de indenizaes por incapacidade para o trabalho;
Atualmente este gasto est estimado em 100 bilhes de dlares.

FATORES ASSOCIADOS: Idade Sexo Peso corporal Atividades profissionais Gravidez Ansiedade e depresso

ASPECTOS ANATMICOS

Cada unidade funcional composta por duas vrtebras e um disco intervertebral e se divide em dois segmentos(Anterior e Posterior) O disco intervertebral composto por um ncleo central pulposo e rodeado por um anel fibroso.

ASPECTO ANATMICO
FORAME CORPO VERTEBRAL

SEGMENTO POSTERIOR

DISCO
INTERVERTEBRAL

PEDCULO SEGMENTO ANTERIOR FACETA

UNIDADE FUNCIONAL
FUNES:
Disco: elasticidade e resistncia a tenso;

Segmento anterior: suporte, absoro de choques e flexibilidade;

Segmento posterior: conter e proteger as estruturas do SNC.

ETIOLOGIA: Alteraes degenerativas: hrnia de disco, Espondiloartrose, Espondilite Anquilosante; Doenas reumticas: Artrite reumatide; Doenas infecciosas: Tb e osteomielite; Neoplasias: Mieloma mltiplo, Osteoblastoma, Osteoma Osteide; Metstases: Ca de rim, tireide, mama e prstata; Traumas: Fraturas de corpos vertebrais, Espondilolistese;

DEFINICO:

Processo degenerativo que atinge as articulaes diartrodiais.

a doena mais comum nos ambulatrios mdicos da especialidade, sendo responsvel pela incapacidade laborativa de aproximadamente 15% da populao adulta do mundo. No Brasil ocupa o 3 lugar na lista dos segurados da Previdncia Social.

EPIDEMIOLOGIA

Osteoartrose central, doena degenerativa discal e espondiloartrose constituem as formas mais freqentes de "reumatismo" e embora possa comprometer todos os segmentos da coluna a forma mais comum a do comprometimento cervical e/ou lombar, nas regies de C5 a C7 e de L3 a L5.

Manifestaes Clnicas: Dor articular; Rigidez; "Sensao parestsica" de membros superiores e/ou inferiores; Limitao; Deformidade.

POR DEGENERAO ARTICULAR INTERAPOFISRIA

Dor lombar provocada pelo processo inflamatrio existente entre as facetas apofisrias, ocasionando o aparecimento da artrite interfacetria.

POR DEGENERAO DO DISCO

Dor na regio lombosacra com irradiao para MMIIs, por compresso do ligamento longitudinal posterior, que piora com a flexo do corpo e da nuca;

Contratura muscular paravertebral, perda da lordose lombar fisiolgica.

com

DEFINICO:

A Espondilite Anquilosante uma doena inflamatria crnica que acomete preferencialmente o esqueleto axial, evoluindo para limitao funcional progressiva e anquilose da coluna vertebral. Manifestaes Clnicas: Dor lombar baixa de ritmo inflamatrio, que melhora como movimento e piora com o repouso, rigidez matinal prolongada DIAGNSTICO: Pesquisa do Antgeno HLA-B27 (na presena de achados clnicos sugestivos, a presena do antgeno HLA-B27 pode confirmar o diagnstico.)

Definio: O osteoblastoma tumor benigno primrio do osso. Corresponde a cerca de 1% dos tumores sseos primrios, sendo que 36% a 42% acometem a coluna vertebral, principalmente os elementos posteriores das vrtebras. O osteoblastoma tende a produzir imagens mais agressivas, com massas expansivas radioluzentes e sem o halo esclertico caracterstico do osteoma osteide.

DEFINIO:

O osteoma osteide um raro tumor sseo inicialmente descrito por Jaffe em 1935,caracterizando um tumor produtor de osso, mais freqentemente observado nas extremidades inferiores de crianas ou adultos jovens (11-22 anos).
A diferenciao do osteoma osteide com o osteoblastoma feita pelo seu tamanho, sendo o osteoma osteide apresenta um nidus menor que 1,5 centmetros de dimetro.

MANIFESTAES CLNICAS:

O envolvimento da coluna mais comum nas vrtebras lombares (arco posterior apenas). caracterizado pela dor localizada na altura da vrtebra afetada e eventualmente por dor irradiada simulando uma herniao discal, porm sem outros achados no exame fsico e neurolgico. A dor, geralmente apresenta piora noturna e melhora com o uso de AINEs. Frequente escoliose concava para leso, sendo o centro da curva a vertebra afetada.

TUBERCULOSE VERTEBRAL:

uma forma de apresentao extrapulmonar de tuberculose. O acometimento sseo , particularmente, da coluna vertebral, notado com grande freqncia, atingindo principalmente a coluna toracolombar. O acometimento da coluna vertebral pode causar srias complicaes relacionadas ao suporte postural e at graves alteraes neurolgicas. Atinge mais comumente as vrtebras de T8 L3. A doena comea no corpo vertebral.

Comprometimento muscular; Estiramento dos ligamentos; Estenose do canal medular; Degenerao do disco intervertebral; Degenerao articular interapofisria; Fratura do corpo vertebral.

POR COMPROMETIMENTO MUSCULAR

Dor lombar aguda provocada por esforo fsico acentuado ou erro postural grave; Sintomatologia autolimitada a regio lombar; Pacientes assintomticos em 2 a 4 semanas.

DEGENERAES
CANAL
LIGAMENTO AMARELO OSTEFITO PROTRUSO DISCAL
ARTRITE INTERFACETRIA

RAIZ DISCO INVERTEBRAL ESTREITAMENTO DO CANAL

DEFINIO: A estenose do canal vertebral um estreitamento de seu dimetro, que, na coluna cervical e na dorsal, pode causar compresso medular, associada ou no compresso radicular. CAUSAS: Estenose congnita: notada em pacientes com acondroplasia, possui causa idioptica (desenvolvimento); Estenose adquirida: causada principalmente por degenerao discal e ssea, associada a espondilolistese. Outras causas so as leses iatrognicas, pstraumticas, metablicas e tumorais; Associao entre as formas citadas.

POR ESTENOSE DO CANAL

QUADRO CLNICO:

Dor lombar acompanhada de parestesia em uma ou em ambas as pernas, aps uma caminhada ou longo perodo de permanncia em p; A estenose pode ser secundria a ostefitos dos corpos vertebrais, protruso discal ou artrite interfacetria.

EXAMES COMPLEMENTARES:

 FRATURA

DO CORPO VERTEBRAL

ESPONDILOLISTESE

POR FRATURAS DO CORPO VERTEBRAL

Dor lombar devido a ruptura do peristeo do corpo vertebral, como em qualquer fratura e, eventualmente por compresso do canal medular ou de razes nervosas.

DEFINIO: A espondilolistese consiste no deslizamento para a frente de uma vrtebra sobre outra, geralmente da L5 sobre a S1,ocasionando dor ou sintomatologia de irritao de raiz nervosa.

CAUSAS SUGERIDAS: Fratura por fadiga conjugado a um defeito hereditrio ou predisposio. Fratura ocorrida durante o parto Trauma Deslocamento de uma vrtebra sobre a outra secundria lordose lombar. Fraqueza dos ligamentos e estruturas fasciais da regio envolvida M formao das facetas articulares

DEFINIO:

a extruso de massa discal que se projeta para o canal medular atravs de uma ruptura da parede do anel fibroso,sendo mais frequente em rea lombar por suportar mais carga.
A maioria das pessoas com uma hrnia de disco lombar relatam uma dor forte atrs da perna e segue irradiando por todo o trajeto do nervo citico. Alm disso, pode ocorrer diminuio da sensibilidade, formigamento ou fraqueza muscular nas ndegas ou na perna do mesmo lado da dor.

QUADRO CLNICO:

CLASSIFICAO Protruso: O disco permanece contido no anel fibroso; Extruso: O disco rompe o anel fibroso mas fica contido pelo ligamento longitudinal posterior; Seqestro: O disco rompe o anel e o ligamento longitudinal, tornando-se um fragmento livre dentro do canal medular.

CLASSIFICAO DA HRNIA DE DISCO

NCLEO PULPOSO

ANGULO FIBROSO

LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR PROTRUSO EXTRUSO SEQUESTRO

Diagnstico e exame:

O diagnstico pode ser feito clinicamente, levando em conta as caractersticas dos sintomas e o resultado do exame neurolgico. Exames como Raio-X, tomografia e ressonncia magntica ajudam a determinar o tamanho da leso e em que exata regio da coluna est localizada.

EXAMES COMPLEMENTARES:

ANAMNESE;
EXAME FSICO;

EXAMES COMPLEMENTARES.

RX SIMPLES: AP + Perfil + Obliquas; TOMOGRAFIA: para avaliar a parte ssea, as articulaes facetrias e os recessos laterais;

RESSONNCIA: para avaliar o disco intervertebral.

TRATAMENTO
1 - Repouso; 2 Analgsicos, antiinflamatrios no hormonais e relaxantes musculares; 3 Infiltrao; 4 Exerccios: flexo abdominal e alongamento do tronco;

5 Cirurgia.
6- Correes Posturais