TUBERCULOSIS PULMONAR

Dr. Jacinto Brcena Quintana

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DEFINICION DE TBC
Es una enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa, crnica, pulmonar y extrapulmonar, provocada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (bacilo de koch) en un determinado contexto de riesgo ambiental, social, sanitario e individual.

TBC: Generalidades
Enfermedad tan antiga como la

humanidad. Momias de 5.000 aos A.C. en Egipto. El concepto de contagiosidad de la enfermedad no se tuvo hasta el siglo XVIII. R. Koch identific el agente etiolgico en Los avances hicieron pensar en una 1882. enfermedad prevenible y curable, y augurar su eliminacin a principios del siglo XXI.

EPIDEMIOLOGIA DE LA TBC
INCIDENCIA :
Cada ao surgen 8 10 millones de

nuevos casos en el mundo.

Variable de acuerdo a pas y regin dentro de este.

Aproximadamente la mitad de la poblacin mundial est infectada

Epidemiologa
o Estimacin: Incidencia anual aumentar un 40% en los prximos aos. o Se estima que infectados VIH corresponden al 30- 50% del total de casos.

Relacin TBC- VIH: Aumento reportes en jvenes. Aumento de Primoinfeccin. Aumento resistencia multidrogas. VIH es el mayor factor de riesgo para reactivacin de infeccin latente (7- 10%/ ao).

FACTORES PREDISPONENTES:
1. Desnutricin

2. Inmunodepresi

n 3. Migraciones 4. Falta de acceso a servicios de salud

5.- Factores socio ambientales (pobreza, hacinamiento, vivienda inadecuada, etc.

Primoinfeccin: Contagio
Pequeas gotas 2- 3 m dimetro que son

aerosolizadas y se depositan en los alvolos.

> 105 bacilos/mL

Primoinfeccin: Contagio
Transmisin: Baciloscopa positiva (bacilferos). En menor medida: Baciloscopa negativa

y cultivo positivo. No son contagiosos: Baciloscopa y cultivo negativos. Formas extrapulmonares. De los contactos infectados un 10% desarrollar la enfermedad a lo largo de su vida.

ETIOLOGA DE LA TBC
Producido por el Bacilo de Koch

(Mycobacteriun Tuberculosis). Bacilo cido alcohol resistente. Otras variedades de BK: Bovino, Aviar

Mycobacterium Tuberculosis (Bacilo de Koch)

Bacteria intracelular

aerobio estricto. Forma bastoncillo. Mide: 0,5m x 0,3 m. Resiste la decoloracin con alcohol y cido.
Observacin extendido de expectoracin teido con Ziehl- Nielsen.

Mycobacteriun Tuberculosis

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TBC: Patogenia
Bacilo de Koch: Variedades que producen infeccin en hombre son: Humana y Bovina. Altamente resistente a condiciones fsicas y qumicas adversas. Fuera del hombre es incapaz de multiplicarse. Difcil desarrollo en medio de cultivo: Requiriendo entre 30 y 60 das.

TBC: Patogenia
Resistente a Respuesta Humoral. Bacilo Koch

Sensible a Respuesta Celular.

Cuando alcanzan los alvolos son

ingeridos por macrfagos alveolares.

equilibrio entre actividad bactericida del macrfago y la virulencia del bacilo.

ANATOMIA PATOLGICA
a) LESIN

TIPICA TUBERCULOSA: El folculo tuberculoso tpico est formado por: Capa de clulas gigantes mononucleares que digieren bacilo a tejido necrosado. Corona de clulas epiteliodes. Capa externa de fibroblastos y linfocitos. Ndulo tuberculoso carece de vaso y en 15 das se caseifica.
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CUADRO CLINICO
a) Sntomas Generales. Fiebre vespertina. Sudor nocturno. Taquicardia. Astenia. Anorexia. Baja de peso. Anemia Hipertricosis
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CUADRO CLINICO
a) Especficos. Tos Disfona Disfagia

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CUADRO CLINICO
b) Examen fsico: Puede ser completamente normal o evidenciar estertores, roncus, sibilancias, sonidos anfricos en las reas con cavitaciones grandes .

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TBC Primaria.
Aparece consecutiva a infeccin inicial. Localizada principalmente en campos

medios e inferiores de los pulmones.

TBC Primaria. 2 Formas de evolucin:

PROGRESIN PRIMARIA

PRIMOINFECCIN

COMPLEJO PRIMARIO

CURACIN. Bacilos en inactividad metablica

TBC Postprimaria (tbc sEcundaria)

Sinnimos: TBC secundaria, de reactivacin, del adulto, reinfeccin endgena.
Representa 90% de los casos adultos no VIH. Se debe a la reactivacin endgena de una

infeccin tuberculosa latente. Excepcionalmente exgena. Causas: VIH Desnutricin OH Diabetes Insuficiencia Renal Fcos. Inmunodepresores

TBC secundaria

Localizacin ms frecuente: Segmentos apicales y posteriores de los lbulos superiores. Tambin los segmentos superiores de lbulos inferiores.

TBC secundaria
Evolucin: En el centro de la lesin, el material caseoso presenta licuefaccin, va destruyendo las paredes de los bronquios y de los vasos sanguneos, y se drena en ellos el contenido CAVERNAS. Diseminacin broncgena. Diseminacin hematgena.

TBC Miliar

De la infeccin: Mantoux

De la enfermedad: Demostracin de la bacteria

Tcnica de Mantoux

TBC: Diagnstico: PPD

Intradermorreaccin que

determinar existencia de respuesta inmune celular antituberculosa. Tcnica de Mantoux: Inyeccin intradrmica 0,1 ml de Derivado Proteico Purificado. Se mide rea de induracin Escasa utilidad diagnstica por extenso uso de 48- 72 Hrs. Post Test. BCG.

Diagnstico
CONFIRMACION BACTERIOLOGICA.

MUESTRA: EXPECTORACION SERIE DE 3

EXAMEN DIRECTO Y CULTIVOS IDENTIFICACION y estudios de

SENSIBILIDAD
BIOLOGIA MOLECULAR EN DESARROLLO

Diagnstico

Antecedentes

Cuadro Clnico Radiologa

Sospecha
Renata Bez Saldaa INER

de

Tuberculosis

TBC: MUESTRAS DIAGNSTICO

BIOLGICAS

PARA

Pulmonar Expectoracin, lavado y cepillado bronquial, aspirado gstrico. Biopsia pulmonar. Extrapulmonar Lquidos: pleural, cefalorraqudeo, peritoneal, sinovial, etc. Orina, heces, sangre, mdula sea. Cualquier tejido (biopsia o autopsia).

Baciloscopia y cultivo
Dra. Renata Bez Saldaa INER

TINCIN DE MICOBACTERIAS
Ziehl Neelsen Fucsina + fenol + calor Alcohol cido (HCl y etanol) Azul de metileno (contratincin) Microscopa Bacilos rojos delgados en una base

azul
Dra. Renata Bez Saldaa INER

Murray, Baron. Manual of Clinical Microbiology. 400-420: 1995

BACILOSCOPIA EN EXPECTORACIN

Primera evidencia bacteriolgica de la

enfermedad. Se inicia el proceso de confirmacin del diagnstico. Ayuda al monitoreo de la respuesta al tratamiento.
Dra. Renata Bez Saldaa INER

Heifets L. Semin Respir Crit Care Med 1997;18(5):509

BACILOSCOPIA

Expectoracin Espontnea Inducida (solucin salina 10%) Tres muestras Das diferentes (consecutivos) 5-10 ml
Heifets L. Semin Respir Crit Care Med 1997;18(5):509

TRATAMIENTO
Existe un tratamiento efectivo Se dispone de pocos frmacos

Se puede generar resistencia

y MULTIRESISTENCIA

TRATAMIENTO
El mejor tratamiento es la profilaxis . Considerar que hay un foco

pulmonar primario que puede estar en actividad. a) TRATAMIENTO DEL ESTADO GENERAL: Reposo. Dieta adecuada.
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TRATAMIENTO
b) TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO: Rifampicina. Etambutol. Pirazinamida. Isoniazida. Estreptomicina. Quinolonas. Corticoides en las formas peritoneales y ascticas

Medicamentos de Primera Linea

Medicamentos de Segunda Lnea

Medicamentos de Segunda Lnea

TBC PULMONAR

TBC: Neumona cavitada

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TBC: Diseminacin bronquial y pleural

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TBC: Granulomas

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TBC: Pleuritis

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TBC: Diseminacin miliar

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