UNIVERSIDAD DANIEL ALCIDES CARRIN FILIAL TARMA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TEMA: Valoracin del Adulto Mayor: Fsica, Funcional, Cognitiva, Afectiva y Social. Proceso de Cuidado de Enfermera. VACAM

LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS DEBEN POSEER UNOS REQUISITOS PREVIOS PARA REALIZAR UNA ADECUADA VALORACIN

Es la primera fase proceso de enfermera, pudindose definir como el proceso organizado

Los conocimientos profesionales: Deben tener una base de conocimientos slida, que permita hacer una valoracin del estado de salud integral del AM, la familia y la comunidad. Habilidades: En la valoracin se adquieren con la utilizacin de mtodos y procedimientos que hacen posible la toma de datos.

y
sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes:

Comunicarse de forma eficaz: Implica el conocer la teora de la comunicacin y del aprendizaje.

Estas paciente primaria, clnico, a cualquier que d paciente.

incluyen al como fuente al expediente la familia o a otra persona atencin al

Observar

sistemticamente:

Implica

la

utilizacin

de

formularios o guas que identifican los tipos especficos de datos que necesitan recogerse.

Diferenciar entre signos e inferencias y confirmar las impresiones:

Un signo es un hecho que uno percibe a travs de uso de los sentidos

una inferencia es el juicio o interpretacin de esos signos

Las enfermeras a menudo hacen inferencias extradas con pocos o ningn signo que las apoyen, pudiendo dar como resultado cuidados de Enfermera inadecuados.

Es primordial seguir un orden en la valoracin, de forma que en la prctica, la enfermera adquiera un hbito que se traduzca en no olvidar ningn dato, obteniendo la mxima informacin.

Datos sobre los problemas de salud

Esta etapa cuenta con una valoracin inicial , donde deberemos de buscar

detectados en el paciente.

Factores Contribuyentes en los problemas de salud.

Confirmar los problemas de salud que hemos detectado.

En las valoraciones posteriores , tenemos que tener en cuenta :

Anlisis y comparacin del progreso o retroceso del paciente. Determinacin de la continuidad del plan de cuidados establecido. Obtencin de nuevos datos que nos informen del estado de salud del paciente. Conocimientos cientficos (anatoma, fisiologa, etc.) Habilidades tcnicas e interprofesionales (relacin con otras personas).

Convicciones (ideas, creencias, etc.)

EN LA RECOGIDA DE DATOS NECESITAMOS :

Capacidad creadora. Sentido comn flexibilidad

TIPOS DE DATOS A RECOGER

DATOS SUBJETIVOS: No se pueden medir y son propios de paciente. lo que la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica. (sentimien tos).

DATOS OBJETIVOS:

DATOS HISTRICOS ANTECEDENTES: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminacin) Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (hospitali zaciones previas).

se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensin arterial).

datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.

A. ENTREVISTA CLINICA Es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella obtenemos el mayor nmero de datos.

Existen dos tipos de entrevista, sta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente
El aspecto informal de la entrevista es la conversacin entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados.

Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. (1985) las cualidades que debe tener un entrevistador: empata, calidez, concrecin, y respeto.

PROCESO DE ATENCION EN EL CUIDADO DE ENFERMERIA

Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados valoracin, de enfermera, diagnstico, compuesto de cinco pasos: y planificacin, ejecucin

evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en las 3 practicas las cuales son:

VALORACION: Es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera.

P.A.E

PLANIFICACIN: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la Salud. EJECUCIN: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.

EVALUACIN: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.

OBJETIVOS

Constituir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad.

EL DESARROLLO DEL PAE

Interaccin entre el personal de enfermera y el paciente.

Capacidad tcnica (manejo de instrumental y aparataje). Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento cientfico.

Capacidad

de relacin (saber mirar, empata y

obtener el mayor nmero de datos para valorar).

VENTAJAS

La aplicacin del Proceso de Enfermera tiene repercusiones sobre la profesin, el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad.

Para el paciente son:

Para la enfermera:

Participacin en su propio cuidado. Continuidad en la atencin. Mejora la calidad de la atencin.

Se convierte en experta. Satisfaccin en el trabajo. Crecimiento profesional.

Se dirige a un objetivo.
Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.

TIENE UNA FINALIDAD:

ES SISTEMTICO:

Responde a un cambio continuo.

Basado en las relaciones recprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los dems profesionales de la salud. Se puede adaptar al ejercicio de la enfermera en cualquier lugar o rea especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades,

ES DINMICO:

ES INTERACTIVO:

ES FLEXIBLE:

TIENE UNA BASE TERICA:

CARACTERSTICAS

I. VALORACIN
Es la primera fase del proceso de enfermera, pudindose definir como el proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de datos sobre

el estado de salud del paciente a travs

de diversas fuentes: stas incluyen al paciente como fuente primaria, al

expediente clnico, a la familia o a

cualquier otra persona que d atencin al paciente.

LAS ENFERMERAS Y ENFERMEROS POSEER UNOS REQUISITOS PREVIOS

DEBEN

Las conviccio nes del profesion al

Los conoci mientos profesio nales: Habilidad es

Comuni carse de forma eficaz

Observar sistemt icament e:

VALORACION DE ENFERMERIA EN EL ADULTO MAYOR Qu Valorar? Existen muchas dimensiones para valorar al adulto mayor: fsica, actividades de la vida diaria, estado mental, psicoactiva y social o familiar. Para facilitar el aprendizaje, el desarrollo siguiente sigue este mismo orden de precedencia.

VALORACIN FSICA:

Observar ojos hundidos y laxos, lo que se produce por una prdida de las estructuras de soporte del ojo. Observar sequedad y prdida de brillo ocular. Reduccin del lagrimeo.

OJOS

Reduccin en la reaccin pupilar ante la luz y en la adaptacin a la oscuridad.

Valorar la necesidad de usar lentes por disminucin de la agudeza visual (cerca y lejos), la tolerancia a la luz brillante, los campos visuales.
Reduccin en la diferenciacin entre el verde y el azul, mientras que mejora la percepcin de los colores clidos como el amarillo y el naranja.

ODO
Valorar la necesida d de utilizar audfonos por prdida de la agudeza auditiva

Valorar el control postura l reflejo.

Reducci n de la habilidad de desplazar se en la oscuridad .

Reducci n de la toleran cia a los tonos altos.

Aumenta la capacida d de reaccin ante un estmulo, lo cual se incremen ta en los mayores de 70 aos.

BOCA Prdida del sentido del sequedad de las mucosas. Prdida del apetito. Reduccin de la agudeza de las papilas gustativas. gusto por

Valorar la habilidad masticatoria (disminuye con la edad).

Valorar la deglucin (se dificulta con la edad). Reduccin del reflejo del vmito. Reduccin de la sensacin del calor o fro.

NARIZ:
Reduccin del sentido del olfato por una disminucin de la vascularizacin de los senos paranasales.

Reduccin del volumen respiratorio. Reduccin de la perfusin perifrica. Aumento del dimetro anteroposterior y la rigidez torcica. Reduccin del movimiento ciliar y de la eficacia de la tos.

APARATO RESPIRATORIO:

Observar el
crecimiento del cartlago nasal e

hipertrofias de las
vellosidades del ala de la nariz.

APARATO GASTROINTESTINAL:
Reduccin de la produccin de saliva, cido gstrico, enzimas digestivas y moco intestinal. Reduccin de la motilidad intestinal, debido al envejecimiento neuronal. Reduccin del peristaltismo esofgico. Reduccin de la tolerancia alimentaria producto de la disminucin de la flora bacteriana.

SISTEMA CARDIOVASCULAR Aumento de la presin sistlica con un ligero aumento de la presin diastlica

Valorar el patrn de eliminacin (estreimiento).

II. DIAGNSTICO DE ENFERMERIA

Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clnico y de formularlo para su posterior tratamiento

Identificacin de problemas: Anlisis de los datos significativos, bien sean datos o la deduccin de ellos, es un planteamiento de alterativas como hiptesis.

Formulacin de problemas: Diagnstico de enfermera y problemas interdependientes. Componentes de las Categoras Diagnsticos aceptadas por la NANDA

III. PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.

Etapas en el Plan de Cuidados Establecer prioridades en los cuidados:

Todos los problemas y/o necesidades que pueden considerarse prioritarios presentar una familia y una comunidad

Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados:

Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales.

Elaboracin de las actuaciones de enfermera:

Esto es, determinar los objetivos de enfermera (criterios de proceso). Determinacin de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos.

ACTUACIONES DE ENFERMERA Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones especificas que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados. Para ello se elaborarn acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema (Iyer 1989).

Desde un punto de vista funcional la enfermera planifica actuaciones en las diferentes reas de la salud, la enfermedad y el desarrollo humano:
Promocin de la salud Prevenir las enfermedades

Restablecer la salud.

Rehabilitacin.

Acompaamiento en los estados agnicos.

Realizar valoraciones de enfermera para identificar nuevos problema/diagnstic0s de enfermera.

Veremos de manera resumida y genrica las acciones de enfermera que encontramos en un plan de cuidados :

Realizar la educacin sanitaria del paciente para capacitarle en conocimientos, actitudes y habilidades. Aconsejar acerca de las decisiones de sus propios cuidados.

Consulta y remisi6n a otros profesionales.

Y tambin, la determinacin de actividades de enfermera para los problemas interdependientes, segn Carpenito (1987) son:

Realizar valoraciones frecuentes para controlar al paciente y detectar complicaciones. Remitir la situaci6n al profesional adecuado cuando existan signos y sntomas de complicaciones potenciales. Ejecutar las actividades interdependiente de enfermera prescritas por el mdico (por ejemplo: lavado de sonda nasogstrica cada 2 horas con suero fisiolgico).

La capacidad para resolver problemas que tiene el adulto mayor probablemente puede declinar por desuso, pero su imaginera no presenta cambios significativos. La memoria remota es ms eficiente que la reciente, pero esto es funcin del patrn general de salud que presenta la persona. Con la edad hay una declinacin en la sntesis y el metabolismo de los neurotransmisores, en momentos de estrs el metabolismo es inadecuado para responder a una presin tan alta como puede serlo una enfermedad aguda o un desequilibrio metablico.

Esto se puede observar claramente en la hospitalizacin aguda de un adulto mayor que pude presentar un delirium como una forma de mostrar su inadaptacin a este fenmeno.

LOS DOS ASPECTOS QUE SE DEBEN VALORAR SON:

Cambios en las funciones mentales: cognitivas, proceso de pensamiento, memoria y confusin.

Depresin: Para examinar el estado mental se recomienda valorar una serie de aspectos tales como: apariencia y comportamiento, habilidades cognitivas, estabilidad emocional, lenguaje y expresin oral.

VALORACIN PSICOAFECTIVA

La valoracin de la situacin psicoactiva y del desarrollo se focaliza principalmente en una esfera subjetiva, en donde adquiere vital importancia la autovaloracin del estado de salud y del grado de apoyo social que posee de s mismo el adulto mayor y, por otro lado, la valoracin objetiva del profesional de enfermera que apunta a la deteccin de la psicopatologa y de los dficit de autocuidado.

Afectividad: Una de las principales tareas afectivas del adulto mayor es revisar los logros de la vida. Ellos logran una sensacin de satisfaccin e integridad del ego cuando sienten que los sucesos vitales de su vida han sido positivos.
La espiritualidad: se aumenta en esta etapa de la vida lo cual se traduce en una mayor filosofa de la vida.

La sexualidad: En esta edad est llena de mitos y creencias y a su vez se le da menos importancia que a otros aspectos de la salud de los adultos mayores.

Social y Familiar: El significado que el adulto mayor y la sociedad le da a esta etapa depender en gran medida de la cultura en que se encuentren. Por ejemplo, para la cultura oriental el adulto mayor es el ser ms sabio y respetado, lo cual refleja un concepto de vejez muy distinto al de la cultura occidental.

Es importante valorar a la familia que otorga los cuidados al adulto mayor e indagar en aspectos como:

De qu manera afrontan los cambios en las necesidades del adulto mayor? De qu manera solucionan sus problemas de salud? Buscan ayuda en forma oportuna? Cmo manejan el estrs? Ofrecen sensacin de bienestar al adulto mayor? Son capaces de satisfacer los requerimientos de cuidado del adulto mayor? Van a cuidar ellos o trasladar a un lugar de estada a sus familiares adultos mayores?

VALORACION GERIATRICA MULTIDISCIPLINARIA: Tiene como objetivo instruir a otros profesionales del rea de salud el cuidado de algunos aspectos de salud ms relevantes del adulto mayor. De esta manera se han seleccionado aquellos tpicos ms frecuentes de la educacin que se observan en la prctica clnica. Adems ser complementados

ENTREVISTA

La entrevista de un adulto mayor debe considerar las variaciones individuales con respecto a la experiencia, conocimientos, capacidad intelectual y personalidad. Tambin es necesario tener en cuenta que el ritmo del envejecimiento vara entre los adultos mayores y que muchas veces la edad fisiolgica y la edad cronolgica no coinciden.

Anamnesis completa Exploracin fsica.

Lista detallada de los medicamentos

Extensa revisin de la funcin como: marcha, actividades de la vida diaria y evaluacin del grado de independencia.

Actitudes de la vida diaria bsicas: baarse, vestirse, asearse, deambulacin y alimentacin.

Instrumentales: actividades domsticas, compra de comestibles, preparacin de comidas, cumplimiento de la medicacin habilidades en la comunicacin

 Uso de dispositivos de ayuda para la deambulacin y funcin.

Revisin por sistemas sobre todo de los sndromes geritricos habituales. Estado nutricional. Incontinencia urinaria. Demencia precoz. Depresin.

Evaluacin del estado mental con especial atencin a la cognicin, memoria y humor.
Cadas, trastornos de la marcha y del equilibrio que provoca temor a caerse.

Heridas cutneas, lceras por decbito. Situacin social. Identificacin de los cuidadores y probables cuidadores, incluyendo a quienes se encargan del mantenimiento del hogar. Valoracin de las capacidades de los cuidadores. Valoracin de los recursos financieros y sanitarios

Creemos que es importante abordar el cuidado de los adultos mayores desde una perspectiva biopsicosocial e integral abordando el quehacer de varias disciplinas para lograr un cuidado humanizado Y transdisciplinario.

Problema:
alimentacin; bao e higiene personal; vestido y administracin de medicamentos relacionado con un deterioro en las habilidades y capacidades de autocuidado manifestado por: deterioro en la capacidad de cortar los alimentos, dificultad para baarse, falta de inters en su higiene personal, deterioro en la capacidad de ponerse o quitarse la ropa, dificultad para del manejo de sus medicamentos.

Dficit en el autocuidado:

Que observas?

Amemos a nuestros adultos con hechos, pues pronto llegramos a esta edadvalralos pues gracias a ellos hoy vives en esta Hermoso Planeta.

Mejorar las competencias adaptndolo a la realidad.

Objetivo General
Valora la situacin de Salud del Adulto Mayor y traza un plan de intervencin.

VALORACIN GERIATRICA

ENVEJECIMIENTO
Problemas biomdicos Problemas mentales Condicionan su capacidad de autocuidado FUNCION Problemas sociales

Disear un plan individualizado de actuacin preventiva, teraputica o rehabilitadora

NECESIDADES NO EVALUADAS
Institucionalizacin inapropiada

Diagnsticos incompletos
Deficiente coordinacin de servicios Sobre prescripcin de frmacos Subutilizacin de rehabilitacin

EL ADULTO MAYOR REQUIERE DE UNA EVALUACION ESPECIAL

VALORACIN GERIATRICA INTEGRAL

70 %

20 %

5%

VALORACION DE ACUERDO A NIVELES

PRIMER NIVEL: A todos los ancianos, y prevencin de los problemas geritricos. Atencin primaria SEGUNDO NIVEL: Ancianos con problemas geritricos Atencin primaria y hospitalaria. TERCER NIVEL: Valoracin geritrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo especializado para los ancianos frgiles o con problemas complejos.

VALORACIN GERITRICA EN EL PRIMER NIVEL

Identificacin del anciano frgil

FRAGILIDAD
El estado de FRAGILIDAD es un sndrome clnico-biolgico
Disminucin de resistencia y de reservas

fisiolgicas del anciano ante situaciones estresantes, a consecuencia del desgaste acumulativo de los sistemas fisiolgicos

Causa mayor riesgo de sufrir efectos

adversos para la salud como: cadas, discapacidad, hospitalizacin, institucionalizacin y muerte.

FRAGILIDAD
Alteraciones de base Enfermedades Drogas, depresin Ambiente adverso Declinacin Fisiolgica en funcin y funcional sarcopenia Alt neuroendocrina Alt sistema inmune Metabolismo energtico Sindrome Clnico Consecuencias de Fragilidad adversas de fragilidad Sntomas. + debilidad + fatiga, anorexia + baja de peso

* Cadas * Enfermedad aguda * Hospitalizacin * Discapacidad * Dependenciareserva Signos * Institucionalizacin +< masa muscular * Muerte + < masa sea + alt marcha-equil + desacondic

Anciano frgil
ejemplo :
Persona con una enfermedad crnica compensada, en la que pequeas complicaciones le llevan, de forma rpida, a la dependencia
gripe contusiones de una cada cambio en la medicacin infeccin hospitalizacin

INDEPENDIENTE

DEPENDIENTE

Caractersticas del Paciente Anciano Frgil:

Edad, mayor de 75 aos. Pluripatologa relevante. Tendencia a la incapacidad. Patologa mental acompaante. Problema social en relacin al estado de salud.

Identificacin de la Fragilidad
Cuestionario de Barber (Escala de valoracin entre 0 y 1) 1. Vive slo. 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda. 3. Hay ms de dos das a la semana que no come caliente. 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo. 5. Le impide su salud salir a la calle. 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por s mismo. 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales. 8. Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye mal. 9. Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao.

ANCIANO FRGIL

VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

VALORACIN GERITRICA
Proceso diagnstico

multidimensional
interdisciplinario para cuantificar: capacidades y problemas y planificar un tratamiento y seguimiento continuado

OBJETIVO
El Objeto es desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento de los problemas hallados, as como la optima utilizacin de recursos para afrontarlos.

VALORACIN GERIATRICA OBJETIVOS

Mejorar el estado funcional y cognitivo.
Mejorar la calidad de vida. Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar. Situar al paciente en el nivel mdico y social ms adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el nmero de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones. Disminuir la mortalidad.

En quin y en qu nivel es ms beneficioso la VGI

Pacientes de alto riesgo (frgiles)

Hospital
Unidades de Agudos Equipos de VGI

Residencias
Special Beds Admicion Protocol

Communidad
Consul/ Clinic Domic/ Visits

Beneficios de la VGI

Diagnstico Funcin Emplazamiento Afecto Cognicin

Medicacion Uso NH Uso Hospital Costos Mortalidad

SISTEMTICA DE LA VGI
1. Valoracin geritrica integral: clnica, funcional, mental y social.

2. Identificacin de problemas y capacidades en estos cuatro aspectos de la salud. 3. Establecimiento de un plan de cuidados.
4. Desarrollo y seguimiento a medio y largo plazo del plan de cuidados, con reevaluaciones peridicas.

COMPONENTES DE LA VGI

VALORACIN CLNICA Enfermedades, repercusin en el estado de salud. Complicaciones y posibilidades teraputicas Evaluar presencia de sndromes geritricos. VALORACIN FUNCIONAL Grado de autonoma en la ejecucin de las AVD VALORACIN MENTAL Estado cognitivo y emocional VALORACIN SOCIAL Relacin con su medio y detectar situaciones ambientales de fragilidad

CLINICA FUNCIONAL

MENTAL

SOCIAL

INSTRUMENTOS DE VALORACION
Mayor objetividad Sistematizacin de la exploracin Transmisin de informacin entre profesionales

Monitorizacin y seguimiento
Caractersticas:

- Deben ser tiles (fiabilidad y validez) - Adecuados al uso y al nivel asistencial

reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica

Funcional

Mental

Social

Elementos de la valoracin clnica

- Conocimiento de la medicina geritrica - Uso de elementos clsicos: historia clnica - Enfoque por problemas - Correcto abordaje de los Grandes Sndromes - Evaluacin dinmica de las prescripciones

VALORACIN CLNICA DEL PACIENTE ANCIANO

Caractersticas de la presentacin de las enfermedades:

1. Pluripatologa 2. Clnica atpica inespecfica 3. Cambios morfolgicos y funcionales 4. Repercusin funcional, mental y social 5. Lentitud en la recuperacin 6. Mayor necesidad de rehabilitacin 7. Susceptibilidad a iatrogenia y negligencia 8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones

HISTORIA CLNICA
Tener en cuenta dficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensin, dificultad en la expresin, afasia, disartria y alteraciones cognitivas. Imprescindible, la colaboracin de un familiar para completar la informacin.. Facilitar la comunicacin y la confianza del paciente en un entorno de silencio o iluminacin adecuada, expresndonos claramente y con terminologa compresible.

Antecedentes personales
- Sintomatologa pobre y larvada. - Con frecuencia no existe sntoma gua o principal. - Achacan muchos de los sntomas a la vejez, obvindolos. - Olvidan con frecuencia los sntomas. - Presentacin atpica de cuadros tpicos. - Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como sntoma de afecciones orgnicas.

Funcin perceptiva:

AUDICION
Test del susurro Frote de los dedos VISION Lectura Tarjeta de Jaegers

Evaluacin Farmacolgica
Documentar todos los medicamentos que consume, recetados y no recetados. Evaluar si hay uso inapropiado de medicamentos (dosis, intervalos) Evaluar posibles RAM e interacciones medicamentosas

VALORACIN CLNICA
El objetivo es cualificar y cuantificar las enfermedades sintomticas, identificar las desconocidas, evaluar como afectan la funcin y decidir y planificar la intervencin ms adecuada. Evaluar la presencia de los sndromes geritricos

reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica
Mental

Funcional

Social

Concepto de Competencia Funcional FUNCIN

Valoracin Funcional

CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO

Actividades bsicas de la vida diaria

Actividades instrumentales
Funcionamiento mental y emocional

Funcin fsica

Funcin mental

Relaciones con el entorno, con los dems Funcin social y otras actividades (funcionamiento psicosocial)

La Capacidad Funcional
El deterioro de la capacidad funcional es un fenmeno frecuente asociado a la edad Una enfermedad aguda puede presentarse como declive brusco de la capacidad funcional Un cambio en el estado de la capacidad funcional es el indicador ms sensible para identificar una nueva Enfermedad Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable; cualquier proceso intercurrente (neumona, infecc urinaria, insuf cardaca), se puede presentar como deterioro del estado funcional

Pruebas de Ejecucin (performance) (levantarse silla, velocidad de la marcha, etc)

Niveles de CAPACIDAD FUNCIONAL

Actividades Instrumentales (vivir solo) FRAGILIDAD

Actividades Bsicas (autocuidado)

DEPENDENCIA

VALORACION FUNCIONAL
Fundamental para: - Diseo de planes de atencin geritrica individualizada (rehabilitacin). - Prediccin de la mortalidad e incapacidad - Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a mayor mortalidad, institucionalizacin, hospitalizacin, incapacidad y utilizacin de servicios sanitarios.

FUNCION FISICA
ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA - Alimentarse - Aseo personal - Baarse - Continencia - Vestirse - Uso del WC ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA - Uso de telfono - Lavar ropa - Ir de compras - Uso transporte - Preparar alimentos - Respon. medicacin -Cuidar la casa - Uso de dinero ACTIVIDADES AVANZADAS MOVILIDAD - Equilibrio esttico - Transferencias

- Deambulacin - Subir y bajar escale

Evaluacin de actividades avanzadas

Actividades de ocio y tiempo libre
Actividades religiosas Actividades de socializacin Actividad fsica y deportes Cuidado de otros Difcil de evaluar Influenciadas por cuestiones culturales, hbitos de vida y niveles econmicos Escala de Kuriansky La valoracin de la actividad fsica (condicin, nivel de actividad habitual, contraindicaciones mdicas, prescripcin del ejercicio, los cambios de estadio y la adherencia)

Trabajo y encargos
Transporte y viajes

Evaluacin de actividades instrumentales

Son actividades necesarias para vivir independiente, miden la

adaptacin al entorno La mayora incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye hasta 50. Escala de Lawton: mide capacidad y tiene un buen coeficiente de reproductibilidad La discapacidad AIDL Transicin entre la independencia y la discapacidad grave. Predice riesgo de institucionalizacin, Riesgo de otros sndromes geritricos (caidas, malnutricin, incontinencia) Riesgo de que ese individuo no vea satisfechas sus necesidades de ayuda (cuidados inadecuados/malos tratos)

Evaluacin de actividades bsicas

Imprescindibles para sobrevivir Todas escalas incluyen al bao, vestido, uso del WC y comida
La escala de KATZ es la mas utilizada La escala de Barthel (incluye la movilidad) La escala de auocuidado de Kenny La escala de incapacidad de la Cruz Roja

las tareas dependientes de las extremidades inferiores son las primeras en sufrir las consecuencias de la discapacidad.

Importancia de las ABVD: Deteccin e intervencin

Deteccin Intervencin

Bao Aseo Vestido Alimentacin

Movilidad Deambulacin Uso de escaleras Continencia urinaria Continencia fecal

Terapia ocupacional

Fisioterapia

Estudio y tratamiento mdico y enfermera

reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica

Funcional

Mental

Social

VALORACIN MENTAL
Estado Cognitivo
- Estado confusional
- Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al

envejecimiento

Estado afectivo
- Depresin

- Ansiedad

VALORACIN DEL ESTADO MENTAL

Mtodos directos: mediante la historia clnica, la observacin del comportamiento, exploracin fsica y neurolgica, la aplicacin de cuestionarios y la realizacin de pruebas complementarias. Mtodos indirectos son los realizados al familiar o cuidador del paciente (rasgos premrbidos, cambios y el estado actual en los mbitos personal, familiar y psicosocial tanto en la personalidad como en el estado emocional y cognitivo.

VALORACIN COGNITIVA
No es un diagnstico sino como una situacin que revela la existencia de un problema cuyo diagnstico ha de establecerse con prontitud para adoptar las medidas teraputicas oportunas, y establecer estrategias de intervencin de forma precoz. 72% y el 80% de los casos de dficit (sobre todo leves) a este nivel, pueden pasar desapercibidos si no se emplea algn sistema de deteccin del mismo

ASPECTOS A DESTACAR EN LA ENTREVISTA NEUROPSICOLOGICA

Pueden influir en el rendimiento: - Nivel de estudios y profesin anterior - Capacidad auditiva y visual - Edad - Consumo de frmacos - Consumo de alcohol u otro txicos, presente o pasado Antecedentes de enfermedades neurolgicas o crnicas: - Signos y sntomas neurolgicos focales - Factores de riesgo cardiovascular - Forma de inicio y sntoma cognitivo inicial

INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIN MENTAL

No establecen un diagnstico, cuantifican la severidad de la alteracin de determinadas reas intelectuales. El diagnstico es en base a la historia clnica y de acuerdo con los criterios del DSM-IV Test breves de screening
Cuestionario Porttil Corto del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer, constan cada uno de 10 preguntas.

Test del Dibujo del Reloj de Shulman

Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein Test del Informador y la Escala de Blessed Evaluacin funcional del deterioro: (Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes, la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg

Cuestionario de Pfeiffer
Cal es la fecha de hoy? (da, mes, ao) Qu da de la semana es hoy? Dnde estamos ahora (lugar o edificio)? Cal es su nmero de telfono? (o su direccin si no tiene telfono) Cuntos aos tiene? En qu fecha naci (da, mes, ao)? Cal es el nombre del presidente del gobierno? Cal es el nombre del presidente anterior? Cal era el primer apellido de su madre? (segundo apellido) Si a 20 le restamos 3 quedan..... y si le quitamos otras 3?

VALORACIN DEL ESTADO EMOCIONAL O AFECTIVO

La deteccin de depresin y ansiedad es difcil, tienden a negar sentimientos de depresin o ansiedad, bien por intentar mostrar una apariencia de bienestar y autosuficiencia o por no ser conscientes de su existencia. Causa de presentacin atpica de la enfermedad en la vejez. Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia en forma de quejas somticas, a la vez que diferentes trastornos fsicos Deteccin de depresin: La Escala de Depresin Geritrica (GDS) de Yesavage

reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica

Funcional

Mental

Social

Valoracin social:
aspectos bsicos
a. Entorno: condiciones de vivienda b. Relacin: convivencia c. Atencin: cuidador principal d. Economa: ingresos

Valoracin social:
aspectos avanzados
a. Entorno: rea geogrfica b. Relacin: Amigos, sociedades, clubs c. Economa: Rgimen de vida d. Actitudes: Religin, ideologa

Escala de Valoracin Sociofamiliar de Gijn

Convivencia 0 20 puntos Vivienda

Relaciones sociales

Situacin econmica
Apoyos de la red social

Valoracin nutricional
Cuestionario "Conozca su salud nutricional". Afirmacin He tenido una enfermedad o afeccin que me ha hecho cambiar el tipo y/o cantidad de alimento que como. Tomo menos de dos comidas al da. Como poca fruta, vegetales o productos lcteos. Tomo ms de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. Tengo problemas dentales que hacen difcil comer. S 2 3 2 2 2

No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito.

Como slo la mayora de las veces. Tomo a diario tres o ms frmacos recetados o por mi cuenta. Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los ltimos seis meses. No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por m mismo por problemas fsicos.

4
1 1 2 2

Si la puntuacin total es: 0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuacin nutricional en seis meses. 3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hbitos alimentarios y el estilo de vida. Reevaluar en tres meses 6 o ms Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su mdico, especialista en diettica u otros profesionales de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.

VALORACION NUTRICIONAL
MININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST
Elaborado especialmente para las personas mayores. Sensibilidad 96% Especificidad 98% Valor predictivo 97% Evala: Medidas antropomtricas Evaluacin global (vivienda, polifarmacia, lceras, movilidad, alt. Neuropsicolgicas, etc.) Parmetros dietticos Valoracin subjetiva

Valoracin y asistencia geritrica

Valoracin Integral

Lista de problemas

Lista de objetivos

Plan de Cuidados

Niveles de intervencin integral

Clnica Funcional

Intervencin
Mental Social

Valoracin y asistencia geritrica

Valoracin Integral

Evaluacin de los resultados de la intervencin

Lista de problemas

Lista de objetivos

Plan de Cuidados

Valoracin Geritrica

Mejora funcional y mental Mayor satisfaccin Mejorar la eficiencia sanitaria

Ahora nosotros tenemos que

Ahora, nuestro siguiente reto es validar las pruebas en nuestra propia realidad, usar y mejorar continuamente este instrumento para mejorar nuestro trabajo y la salud de nuestros pacientes!

GUA TCNICA PARA EL LLENADO DE LA HISTORIA CLNICA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR (VACAM)

Es el proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, destinado a cuantificar en trminos funcionales las capacidades y problemas fsicos, mentales y sociales, siendo la atencin individualizada basada en la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin, segn corresponda.

PGINA N 1

a seccin deber ser llenada al final de l evaluacin clnica y resume los os crnicos y/o agudos del adulto mayo
Problemas Crnicos. Indicar la fecha (dd/mm/aa) de consulta, anotar y enumerar las enfermedades crnicas diagnosticadas. Anotar Si de estar controlado, y No en el caso de no estar en control mdico. Problemas Agudos. Enumerar y anotar las enfermedades agudas motivo de consulta. Se debe consignar la fecha (dd/mm/aa) de la atencin, de repetirse la enfermedad se anotar la fecha en forma secuencial.

En esta seccin se describe el proceso de formulacin del plan de atencin integral de salud, el mismo que es estructurado con el adulto mayor y/o acompaante para ser ofrecido de manera gradual y continua.

Evaluacin General. Se verificar en primer lugar si se le realiz la evaluacin general, de ser as, consignar en el tem descripcin como evaluado; registrando la fecha de evaluacin. Administracin de vacunas. Verificar el estado de vacunacin del adulto mayor. Pueden presentarse las siguientes situaciones: Para el caso de la Fiebre amarilla: a) Que ha recibido vacuna antiamarlica.- En este caso en el plan consignar como protegido b) Que no ha recibido la vacuna antiamarlica.- En esta situacin se recomienda administrar la vacuna antiamarlica.

Evaluacin Bucal Verificar si el adulto mayor ha tenido control de salud bucal en el ltimo ao, de ser as registrar como controlado y consignar la fecha.

Intervenciones Preventivas. Verificar que en el adulto mayor se ha realizado tamizaje y/o descarte de: Riesgos y daos transmisibles (prioridades nacionales y regionales) Riesgos y daos no transmisibles (prioridades nacionales) Problemas de salud mental y violencia.
Administracin de micronutrientes. Actualmente la estrategia sanitaria de alimentacin y nutricin saludable no contempla la administracin de micronutrientes en los adultos mayores.

Consejera Integral. 1. Autocuidado 2. Estilos de Vida Saludables 3. Uso del tiempo libre 4. Sexualidad 5. 6. Deberes y derechos ciudadanos 7. Uso racional de medicamentos 8. Medicina alternativa y tradicional 9. Salud psicosocial

Visita Domiciliaria. Anotar el motivo de la visita y fecha. Temas Educativos De acuerdo a la identificacin de las necesidades de salud de la persona adulta mayor se priorizar el tema educativo a ser abordado, en sesiones grupales, las mismas que sern programadas considerando fechas y nmero de sesiones propuestas

Fecha.- Anotar el dd/mm/aa y hora, correspondiente al da en que se realiza la primera atencin en el establecimiento de salud. Historia Clnica.- El nmero correlativo asignado por el establecimiento.

ANTECEDENTES

Antecedentes Personales.- Marcar con una X segn corresponda (s o no) la presencia o no de enfermedades transmisibles y no transmisibles:

MEDICAMENTOS

VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR VACAM/.VALORACIN

FUNCIONAL

II. VALORACIN MENTAL:

2.1 ESTADO COGNITIVO

Procedimiento mediante el cual se evala el

estado cognitivo y afectivo.

El cuestionario abreviado de Pfeiffer consta de 10 preguntas, y se debe marcar con 1 punto por cada pregunta errada (E), y 0 por cada pregunta totalmente acertada. Se suman el nmero total de preguntas erradas, y luego realizamos la valoracin cognitiva de la siguiente manera:
2 E: No deterioro cognitivo 3 a 4 E: Deterioro Cognitivo leve 5 a 7 E: Deterioro Cognitivo Moderado 8 a 10 E: Deterioro Cognitivo severo

Nota: Las personas con primaria incompleta y analfabeta se restar un punto a la suma total y se procede a la valoracin de acuerdo con la valoracin respectiva.

2.2 ESTADO AFECTIVO

Escala Abreviada de Yesavage

Esta escala determina si la persona adulta mayor presenta o no manifestaciones depresivas. La valoracin del estado afectivo se determinar marcando con una X si la respuesta de la escala coincide con la del entrevistado. No se marcar s la respuesta no es coincidente. Se cuentan las X coincidentes y determinamos la valoracin afectiva de la siguiente manera: 0 a 1 X: Sin manifestaciones depresivas 2 a ms X: Con manifestaciones depresivas

III. VALORACIN SOCIO-FAMILIAR

Evala un grupo de aspectos que permiten conocer de manera general la situacin familiar, social y econmica del entrevistado. Las preguntas estn agrupadas en 5 rubros:

CUIDADOS PREVENTIVOS SEGUIMIENTO DE RIESGO CADA CONSULTA

1.

PERIDICAMENTE (Anual)

. Preguntar si le ha sido o no administrada; si la respuesta es negativa ofrecer y derivar para su administracin. Ofrecer las que el paquete del adulto mayor provee en forma gratuita, y que estN

incluidas

HBITOS Y ESTILOS DE VIDA

Tabaco y Alcohol.- Preguntar si hay o no consumo de tabaco y alcohol, tiempo, frecuencia y cantidad. Anotar la respuesta correspondiente. Actividad Fsica.- Preguntar si realiza o no actividad fsica. Colocar la respuesta respectiva.

Preguntar al adulto mayor si realiz control de salud bucal en el ltimo ao. Anotar la respuesta correspondiente.

OTROS EXMENES

1.

LABORATORIO BSICO Los exmenes bsicos que debemos solicitar al adulto mayor que acude por primera vez son: hemograma completo, glucosa, rea, creatinina, colesterol, triglicridos y examen de orina. Adems solicitar el grupo sanguneo y rh en el caso de no haberse realizado el examen.

SNDROMES Y PROBLEMAS GERITRICOS:

En relacin a los sndromes y problema geritricos marcar la respuesta afirmativa o negativa de la existencia o no de sndrome(s) y/o problema(s) geritrico(s).

FORMATO DE CONSULTA

Si la persona est adelgazada u obesa se derivar al mdico y al nutricionista. El mdico har su evaluacin fsica indicando los hallazgos positivos.

DIAGNSTICOS

CATEGORAS DEL ADULTO MAYOR

TRATAMIENTO Y EXMENES AUXILIARES