DIARREA Y ESTREIMIENTO

Diarrea se define como el aumento de la masa, de la frecuencia de evacuacin o la mayor fluidez de las heces. . Las heces pueden contener tambin moco, pus, sangre o una cantidad excesiva de grasa. La diarrea siempre es sntoma de alguna enfermedad subyacente Adems de la defecacin frecuente, los pacientes con diarrea presentan espasmos abdominales y debilidad generalizada. Cuando este trastorno no se trata puede provocar deshidratacin y desequilibrio electroltico por lo que est indicado un tratamiento sintomtico mientras se llega al diagnstico exacto

 Si la diarrea se acompaa de vmitos a veces es preciso administrar lquidos intravenosos para evitar la deshidratacin. Se debe diferenciar los trminos diarrea, pseudo-diarrea y disentera. la defecacin sin el incremento del peso de las heces por encima de lo normal; son evacuaciones repetidas de pequeas cantidades de lquido fecaloide. . Se observa en pacientes afectados de colon irritable o hipertiroidismo.

 . La disentera por su parte se refiere a diarrea asociada con sangre, pus y moco acompaado de pujo y tenesmo, esta debido a colitis y/o rectitis. Diarrea del Nido: diarrea del recin nacido. En los nidos, los brotes de diarrea causados por Escherichia coli, Salmonella sp., virus ECHO o adenovirus son potencialmente amenazantes para la vida del recin nacido. El neonato puede infectarse en el momento del nacimiento por microorganismos de las heces de la madre o infectarse ms tarde por microorganismos procedentes de las manos del personal del hospital.

 El tratamiento comprende el mantenimiento del equilibrio de lquidos y electrlitos y la administracin de antibiticos en el caso de estar indicados. La correcta higiene de las manos, la utilizacin de biberones y tetinas desechables y el aislamiento precoz de los recin nacidos infectados reducen la posibilidad de estos brotes. Diarrea del viajero: trastorno diarreico que aparece en los visitantes de otras zonas del mundo distintas de la propia. La causa ms comn es una exotoxina producida por Escherichia coli. Otros microorganismos patgenos son Giardia lamblia y especies de Salmonella sp. y Shigella sp. Los sntomas duran unos cuantos das incluyendo retortijones, nauseas, vmitos, fiebre ligera y heces acuosas.

 Las diarreas se pueden clasificar en: diarrea aguda y diarrea crnica I- DIARREA AGUDA: Tiene una duracin de 1 a 7 das. Esta termina cuando las defensas del husped controlan la infeccin. Hay tres mecanismos que rigen este tipo de diarrea: * Secrecin intestinal activa * Reduccin de la absorcin * Transtornos de motilidad Las causas son mltiples: * Agentes infecciosos (ms frecuente) * Ingestin de frmacos o toxinas * Administracin de quimioterapia * Reinstauracin de la nutricin enteral post ayuno prolongado * Impactacin fecal (diarrea por rebosamiento)

 Agentes etiolgicos: i. Diarrea Viral: En la mayora de los casos es autolimitante. Se presenta con mayor frecuencia en nios menores de seis aos, con una alta tasa de mortalidad en pases subdesarrollados. Dentro de los virus productores de diarrea estn: Norwalk Adenovirus entricos Astrovirus Coronavirus Rotavirus

 Este ltimo el agente ms importante. Los rotavirus infectan el intestino delgado a travs de la ruta oral, se multiplica dentro de las clulas epiteliales maduras que cubren la porcin superior de las vellosidades intestinales, causando destruccin de las mismas e impidiendo la absorcin de agua, glucosa, sodio y otros electrlitos. La diarrea es acuosa, carente de leucocitos, acompaada de sntomas como nauseas, vmitos y dolor abdominal.

 Diarrea bacteriana: Es un proceso inflamatorio severo a nivel del intestino con disentera ( diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y fiebre) y leucocitos PMN en las heces. Se distinguen as cuatro grupos de bacterias que pueden causar diarrea por uno de los mecanismos siguientes: Adherencia a la mucosa y produccin de enterotoxinas, toxinas preformadas o citotoxinas: -E. coli enterotoxignica (ECET) -Vibrio cholerae -Clostridium perfingens -Clostridium difficile

 Estos se adhieren a la mucosa del intestino delgado con llevando a la secrecin de agua y electrolitos. Las toxinas causan cambios en la funcin de los enterocitos produciendo en estos un aumento en la secrecin y una disminucin en la absorcin, produciendo diarrea lquida, voluminosa y sin elementos sanguneos. Est relacionado a nauseas, vmitos, dolor abdominal leve, difuso y clico. Disolucin de la mucosa y del borde de cepillo: - E. coli enteropatogenica (ECEP) -Yersenia sp.

 Algunas cepas de ECEP producen toxinas que desempean un papel importante en la patognesis de la diarrea, la cual es lquida y con considerable cantidad de moco. No se observan leucocitos en las heces. Va a causar dolor abdominal e hipersensibilidad en el cuadrante inferior derecho. Por invasin de la mucosa con proliferacin bacteriana intracelular: -Shiguella sp. -Salmonella sp. -E. coli enteroinvasiva (ECEI)

 Dichos agentes invaden los enterocitos del intestino delgado distal y del colon donde se multiplican y alteran el funcionamiento de las clulas causando su muerte. Produce sntomas como inflamacin intestinal grave, dolor abdominal, fiebre elevada. La invasin de las clulas epiteliales y la destruccin de la mucosa por parte de Shiguella produce disentera con abundantes leucocitos en las heces.

 Por traslocacin de la mucosa seguida por proliferacin bacteriana en la lmina propia y los ganglios linfticos mesentricos: -Salmonella no tifoidicas -Campylobacter jejuni -Yersinia enterocolica Estas bacterias invaden los enterocitos hasta llegar a la lmina propia en donde provocan una respuesta quimiotctica mediada por leucocitos PMN; despus drenan rapidamente hacia los ganglios linfticos mesentricos y causan una bacteremia de corta duracin. La diarrea producida puede ser blanda, sanguinolenta y en otros caso acuosa, verdosa y de olor desagradable.

 Diarrea por parsitos: Giardia lamblia: los trofozoitos se adhieren al borde en cepillo de las clulas epiteliales del intestino delgado proximal, produciendo una disminucin de la superficie de absorcin, no invade la mucosa. La diarrea es causada por la mala absorcin intestinal; la diarrea se caracteriza por ser acuosa, con presencia de grasa (esteatorrea) y sin leucocitos. Entamoeba histolytica: tiene un efecto ltico de las clulas epiteliaes y producen disentera a nivel de colon terminal.

 - Por frmacos: Cualquier mdicamente es virtualmente capaz de producir diarrea, por lo que en todo paciente afectado de diarrea aguda se debe realiza un interrogatorio con respecto al consumo de frmacos. El paciente cursa con vmitos, nauseas, no suele tener fiebre elevada y presenta dolor abdominal difuso, moderado, tipo calambre, como resultado de los altos volmenes que estimula la peristalsis y causan diarrea.

De origen extradigestivo: *Crisis addisonianas *Acidosis diabtica *Hipertiroidismo *Uremia aguda *Anemia perniciosa DIARREA CRONICA: Es una diarrea continua e intermitente que dura ms de 2 semanas, puede ser continua o intermitente. Se encuentra relacionada con enfermedades subyacentes, graves y alteraciones intestinales, generalmente indica anormalidades debidas a desnutricin, parasitismo entre otras.

 La causa ms comn de diarrea crnica son los trastornos funcionales del colon (colon irritable), parasitosis, sndrome de mala absorcin y las secundarias a ciruga gstrica. - Diarrea crnica inflamatoria: La diarrea inflamatoria se caracteriza por la presencia de inflamacin de la mucosa y submucosa, lesin epitelial con absorcin intestinal alterada y secrecin excesiva. Manifestaciones clnicas: Las caractersticas principales son la presencia de fiebre, hipersensibilidad, sangre o leucocitos en heces, lesin inflamatoria en biopsia intestinal; algunas veces se acompaa de hipoalbuminemia, hipoglobulinemia y enteropata con prdida de protenas.

 Diarrea crnica osmtica: Producida por la ingestin de solutos no absorbibles (frmacos o nutrientes) en el intestino delgado, lo que aumenta la osmolaridad en el lumen, atrayendo agua del compartimiento extracelular, lo que con lleva a la retencin de lquido, superando este aumento de volumen la capacidad de reabsorcin del colon. Manifestaciones clnicas: Se caracteriza porque el paciente mejora con el ayuno, adems tiene prdida de peso y deficiencias nutricionales, las heces son voluminosas, grasientas y mal olientes. Otras manifestaciones no tpicas son la incapacidad para engordar, desgaste muscular, distensin abdominal, irritabilidad, anemia, retraso del crecimiento, anorexia, artralgia, fiebre, escalofros, hipotensin, linfadenopata y afeccin del SNC.

 Diarrea crnica secretoria: Es causada por la secrecin anormal de agua y electrolitos hacia el lumen intestinal. Puede deberse a aumento de la presin hidrosttica en la pared intestinal por inflamacin de la mucosa; o a secrecin activa de iones (bicarbonato, cloro) por el epitelio intestinal, estimulado por enterotoxinas. Manifestaciones clnicas: Este tipo de diarrea no tiene relacin con la ingestin de alimentos o lquidos, es diurna y nocturna y no cede al ayuno. Es una diarrea de tipo acuoso con aumento importante de volumen por encima de 750 ml/da, acompaado de prdida de electrolitos, produce la deshidratacin del individuo, puede ocasionar efectos hormonales y sistmicos.

 Motilidad alterada: El aumento de la motilidad intestinal, lo que resulta en un periodo insuficiente de contacto del contenido intestinal con la mucosa, lo que disminuye el proceso de absorcin normal. Manifestaciones clnicas: Observaremos periodos alternantes de diarrea y estreimiento, acompaados por sistemas neurolgicos como consecuencia de una alteracin en el control autnomo de la funcin intestinal.

 Mala absorcin: Prdida de peso prolongado; heces con luminosidad con aumento de la osmolaridad debido a que no se absorben los nutrientes, y el exceso de grasa (esteatorrea) Manifestaciones clnicas: Generalmente cesa con el ayuno. Hay prdida de peso prolongado. Diarrea Exudativa: Debido a la lesin de la mucosa intestinal; participan tanto factores osmticos como secretorios. Se da en enfermedad inflamatoria del intestino, enfermedad celiaca, linfoma intestinal.

 Diarrea facticia: Este tipo de diarrea es autoinducida por el paciente y puede ser secundaria a infeccin intestinal, adiccin de agua u orina a las heces o automedicacin de laxantes. Manifestaciones clnicas: Los pacientes presentan diarrea acuosa crnica grave, dolor abdominal, nauseas y vmitos, prdida de peso, debilidad muscular secundaria a hipopotasemia y edema perifrico.

CONSTIPACION
Se llama constipacin o estreimiento al estado eque la evacuacin del intestino grueso se encuentra retardada. En trminos generales se considera quelos residuos del alimento ingerido son eliminados por va rectal en un tiempo no mayor de 24 horas. Toda alteracin que cause el retraso en este proceso, traer consigo estreimiento, el cual podr diferenciarse en tres tipos clnicos:

 De tiempo: en el que la evacuacin puede retrasarse dos o ms das. De consistencia: en el que la materia fecal, por permanecer demasiado tiempo almacenada en el mpula rectal sufre un proceso de desecacin tal (por absorcin exagerada de agua por parte dela mucosa)que adquiere una consistencia dura fragmentndose con frecuencia y dando lugar a la formacin de escbalos (constipacin cualitativa). De cantidad: en la que el paciente tiene la sensacin de haber obrado en poca cantidad, dato muy difcil de valorar y que frecuentemente obedece a causas puramente mentales (constipacin cuantitativa)

 La constipacin es un problema en que participan estados irritativos del colon y desarreglos de mecanismos nerviosos que regulan su actividad. Ocurre la atona y el espasmo, desapareciendo la organizacin de los movimientos en masa normales del colon. La constipacin es un padecimiento fundamentalmente resultante de malos hbitos, la influencia del sistema nervioso es tan poderosa que basta un pequeo viaje o una alteracin emocional intrascendente para que el ritmo normal se pierda y el individuo se constipe. Es notable el constipado presenta molestias poco sistematizadas como astenia, cefalea, mareos, etc, que desaparecen instantneamente cuando se evacuan.

 En la mayor parte de los casos se combinan varias circunstancias que favorecen el estado de constipacin simple: Falta de costumbre en un horario fijo de evacuacin. Dieta pobre en residuos. Impedimentos para aumentar conscientemente la presin abdominal en ayuda del reflejo de la defecacin. Estado irritativo crnico resultado del uso de laxantes. Alteraciones de la motilidad del colon

 El enfermo crnico debe estudiarse cuidadosamente con el objeto de descartar toda posibilidad de padecimiento orgnico causal del cuadro: Afecciones plvicas. Padecimientos de la pared abdominal. Padecimientos del piso perineal. Procesos hemorroidales. Enfermedades anorectales. Colecistopatas crnicas. Padecimientos propios del colon. Compresiones extrnsecas por tumores o bridas.

 Se consideran dos grandes grupos de causas de la constipacin: funcionales y orgnicos. Funcionales: Dietticas: Dieta baja en residuos de celulosa y/o rica en alimentos que provocan endurecimiento de las heces. Psicognica: problemas emocionales en pacientes generalmente con una personalidad angustiada, frustados, irritables, que traducen su desaptacin psicosocial por disquinesia intestinal, por mala funcin del sistema nervioso autnomo. Suele presentar periodos diarricos alterando con periodo de constipacin (colon irritable). Atnicas: tipo de constipacin frecuente en los viejos en los que falta el tono muscular, tanto el colon como dela pared abdominal, dificulta la defecacin.

 Iatrognica: el uso de medicamentos endurecedores de la materia fecal o inhibidores del peristaltismo, como sales de aluminio, calcio, bario, opiceos y antocolinrgicos. Higinicos: las ms frecuentes dentro de las causas de constipacin. El ritmo de la vida actual que obliga a llevar a cabo las actividades de manera angustiosa y a contra-reloj, especialmente en las grandes ciudades, altera el aprovechamiento del reflejo gastroclico que dispara el reflejo de la defecacin, llevndose a efecto de evacuacin: es decir que a nivel consciente inhibe el aviso. Si esta situacin se repite con regularidad llega el momento en que no se despierta ms el reflejo de la defecacin

 Orgnicos: 1- Obstrucciones de la luz intestinal: ocasionando el tpico sndrome de obstruccin intestinal si es completa la obstruccin, o cuadros menos aparatosos de constipacin cuando es incompleta. Dentro de los padecimiento que ms frecuentemente cursan con constipacin estn los tumores del colon izquierdo, recto y sigmoides, el megacolon y la colitis amibiana. 2- Reflejos: como resultado de un padecimiento digestivo extraintestinal generalmente inflamatorio, como la colecistitis o la apendicitis. 3- Padecimientos anorectales: como abscesos, fstulas o hemorroides que al provocar dolor durante la defecacin, inhiben el reflejo de evacuacin. 4- Padecimientos sistmicos: que provocan inmovilidad en ama, anorexia, fiebre o deshidratacin.

HISTORIA CLINICA - Procedencia - Ocupacin - Edad - Sexo - Vivienda - Alimentacin Toxicomanas Esfera emocional

. Padecimiento actual: . Inicio - Localizacin de la diarrea: Diarrea Alta: Es propia de enfermedades que afectan el intestino delgado y el colon proximal Caractersticas: De gran volumen Acuosa Clara Sin sangre Ftida Grasosa (en ocasiones)

. Nmero y ritmo de las evacuaciones: Nmero:

Diarrea baja: Afecta principalmente el recto, colon descendente y colon sigmoides. Caractersticas: Pequeo volumen Sanguinolenta y a veces con moco En casos extremos presenta esputo rectal (material muco sanguinolento) Paciente sufre tenesmo rectal Dolor en el cuadrante inferior izquierdo . Nmero y ritmo de las evacuaciones: Nmero:

Diarrea de mediana intensidad: de 3 a 6 veces diarias Diarrea severa: de 8 a 12 por da Diarrea intensa: de 20 a 30 por da Ritmo: Matutina: una o ms deposiciones al levantarse y algunas durante la maana. Es frecuente en personas con colon irritante Posprandial: en padecimientos de vescula biliar, en los primeros das post-operacin de pacientes gastrectomizados, en las diarreas funcionales (Sndrome de Dumping), y en la colitis trivial por exageracin del reflujo gastroclico normal. Nocturna: son de origen alto, con hipertransito a partir del intestino delgado, es frecuente en diabticos y ascariasis. Irregular: en la enterocolitis y colitis graves. Se combinan los ritmos anteriores y el padecimiento es ms llev

Caractersticas de las deposiciones: Consistencia: puede ser blanda, lquida o pastosa dependiendo de la cantidad de agua que estas contengan. Color: el color puede ser un dato relativo tambin a la altura de la alteracin: verdeen las primeras porciones del intestino delgado, con contenido alto de bilis sin oxidar; amarillo claro en las porciones bajas del intestino delgado o altas del intestino grueso; caf en las porciones bajas del colon. Otras coloraciones a considerar son: Blanquecina en hipocolia o acolia Parda en presencia de contenido de grasas (esteatorrea) Negra por presencia de sangre digerida (melena) Roja por sangre fresca Por ingesta de medicamentos: el bentabel las tien rojizas; las sales de hierro y el bismuto las ponen negruzcas, y el pirivinio de color naranja. Olor: el caracterstico olor desagradable de toda materia fecal est dado por los catabolitos de protenas como cido sulfhdrico, indol y escatol. Sin embargo en condiciones anormales este olor puede encubrirse por la presencia desustancias resultantes del metabolismo anormal del contenido intestinal. En los procesos en que existe fermentacin exagerada de azcares el olor ser agrio; el olor a putrefaccin si la accin se refiere a protenas y olor rancio en la presencia exagerada de grasas.

 Acompaantes: moco, sangre, pus, lientera (presencia de alimentos sin digerir). 5-Signos y sntomas acompaantes: Dolor Fiebre Nauseas y/o vmitos Irritacin a quemazn anal Prdida anal Prdida de peso Deshidratacin: taquicardia, hipotensin, sequedad de mucosas y axilas Masas palpables

Antecedentes Heredo- Familiares Antecedentes personales patolgicos Antecedentes personales no patolgicos . Examen fsico: -Signos vitales: Presin arterial ortostatica: evalue el estado de hidratacin 2-Inspeccin: Fascies: desnutricin Color y caractersticas de las mucosas, piel y faneras. Simetra abdominal p abultamientos locales Movimientos peristlticos visibles Distensin o depresin del abdomen Presencia de cicatrices Lesiones cutneas (excoriacin, hemorroides) en regin anal

 Palpacin: Establecer si hay algn tipo de rigidez muscular local o general; masas superficiales, si hay hipersensibilidad abdominal, dolor al rebote (apendicitis) 4- Examen rectal: Tono del esfnter Sensibilidad, forma y tamao de la prstata Si se palpan masa hay que describir su tamao, movilidad y sensibilidad. 5- Percusin: Determinar si existe o no onda lquida o gaseosa; las reas de matidez indican regiones del intestino con lquido o heces, mientras que las reas con resonancia indican presencia de gases.

 - Auscultacin: Determinar la motilidad intestinal; debemos describir la frecuencia y caractersticas de los ruidos. DIAGNOSTICO 1- Mtodos macroscpicos Mtodos microscpicos 3- Exploracin radiolgica 4- Endoscopia del tubo digestivo