Explorarea paraclinica a aparatului cardiovascular - 1

(Biologice, TA, MATA, Ecg, Holter, probe efort)

I. Bruckner

Explorarea biologica - 1
Factorii de risc
Dislipidemia
Colesterol total, LDL, HDL Trigiceride

Diabet
Glicemie, HbA1c

Altele
Ac uric, homocisteina, etc

Inflamatia prot C reactiva Coagularea

Necroza tisulara Insuficienta cardiaca Semnele afectarii altor organe HTA

Explorarea biologica - 2
Factorii de risc Necroza tisulara (miocardica)
Mioglobina Troponinele CK si CK-MB Alte enzime

Insuficienta cardiaca Semnele afectarii altor organe HTA

Explorarea biologica - 3
Factorii de risc Necroza tisulara (miocardica) Insuficienta cardiaca
Peptidele natriuretice

Semnele afectarii altor organe

Ficat Rinichi

HTA
HTA secundara

Algoritm diagnostic IC / dVS

examen fizic, ECG, Rx ecocardiografie peptide natriuretice

BNP < 100 pg/ml NTproBNP < 400 pg.ml

BNP 100-400 pg/ml NTproBNP 400-2000 pg/ml

BNP > 400 pg/ml NTproBNP > 2000 pg/ml

IC cronica improbabila

diagnostic incert

IC cronica probabila

Tensiunea arteriala Conditii de masurare

Pozitia bolnavului
Asezat sau culcat; bratul la nivelul cordului - sprijinit

Manseta
Latime standard 12.5 cm; lungime >40 % circumferinta brat Pe brat gros supraestimeaza, pe subtire subestimeaza

Pozitia mansetei
La 2 cm deasupra plicii cotului, pe pachetul vasculon

Tehnica
Umflat rapid >30 mm valoarea prezumata Desumflat lent Minim 1 min intre incercari succesive

Zgomotele lui Korotkoff

TA sist TA diast

Faza

Gaura auscultatorie

Modalitati
TA bazala dupa repaus 15 min
Anxietatea poate creste cu 20 30 mm Hg HTA de halat alb

La ambele brate diferenta < 10 mm La membrul inferior

Sistolica mai mare cu ~ 20 mm Diastolica egala

Modificri ale clasificrii tensiunii arteriale

CAT. ESC
TAS / TAD
(mm Hg)

CAT. JNC 7

Optim Normal Normal nalt Hipertensiune Gradul 1 Gradul 2 Gradul 3

TAS: tensiune arterial sistolic TAD: tensiune arterial diastolic

< 120 / 80 120-129 / 80-84 130-139 / 85-89 140 / 90 140-159 / 90-99 160-179 / 100-109 180 / 110

Normal
Prehipertensiune

Hipertensiune Stadiul 1 Stadiul 2

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII). Disponibil la: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf.

Actualitati 1959 - BBPS

Virsta (ani) TA (mmHg)
120/80 130/90 140/95 150/100 120/80 130/90 140/95 150/100 120/80 130/90 140/95 150/100

Speranta de viata (ani)

Reducerea sperantei de viata (ani)

4 9 16.5 3 6 11.5 1 4 6

35

41.5 37.5 32.5 25 32 29 26 20.5 23.5 22.5 19.5 17.5

45

55

Categoriile de risc global

TA optima fara alti factori de risc = risc basal Risc adaugat Mic Moderat Mare Foarte mare
Evenimente cardiovasculare in 10 ani Mortalitate cv in 10 ani

< 15 % 15 20 % 20 30 % > 30 %

< 4% 45% 58% >8%

Risul HTA conform ghidului ESC

MATA

Electrocardiograma
Definitie inregistrarea curentilor de actiune cardiaca = curenti de fibra

Utilitatea ECG
Tulburarile ritmului cardiac
Geneza Transmitere

Modificari ale potentialelor de actiune = modificari structurale sau metabolice miocardice

Tehnica
Pozitia electrozilor Derivatiile standard
DI, II, III Membre amplificate Precordiale

Derivatiile ortogonale Alte variante

Precordiale inalte Esofagiene Intracardiace

Componentele si nomenclatura

ECG Normal
mV

T U

Unde Segmente Intervale P PQ

QRS

S
ST

Electrogeneza

Undei atriale Pe TABLA fata si sectiune Complexului ventricular

Triunghiul Einthoven

DI

DI

II

DI I

Triunghiul Einthoven

Axul electric

Unda P
Morfologie

D II

V1-2

Normala Atriala stinga Atriala dreapta Atriala inf (jonctionala) Inlocuita F Absenta - f T atrial Interval PR(Q) si segment PR(Q)

Ritm

Semiologia QRST-T - 1
QRS
Q septal (< 0.04 ; < R : regresie V4 - 6) Q patologic
Necroza; Variantele normale q DIII; aVF; V1-2; Alte patologice: dextrocardia, miocardita, amiloid, tumori, sarcoidoza

R
Normal progresia V1-6 Patologic
Pierderea progresiei Amplitudine crescuta Unda

Semiologia QRST-T - 2
QRS
Durata: normal < 0.12; deflexiunea intrinsecoida Blocurile de ramura

ST-T
Normal Segment ST
Subdenivelare Supradenivelare: infarct, ischemie, anevrism, pericardita, repolaroizare precoce, hipotermie, trauma, AVC, hiperK, Brugada

Unda T
Negativ: normal (V1-2), ischemie, medicamente, AVC, etc Pozitiv simetric

Unda U

Principii interpretare
Concomitenta Sistematic
Ritm Axul electric Morfologia pe derivatii
P QRS ST-T U

ECG Normal

Ritm - DII

Extrasistole supraventriculare

Tahicardie supraventriculara
AV = 170/min

Flutter atrial

Extrasistole ventriculare

Tahicardie ventriculara

Tahicardie ventriculara Fibrilatie ventriculara

Sindrom WPW

HVS

Criterii HVS
Index Sokolow Lyon
SV1 + (RV5 sau V6) > 3.5 mV RaVL > 1.1 mV

Scor Romhilt Estes

Amplitudine ( std R sau S >2 mV sau S V1-2 > 3 mV sau R V5-6 > 3 mV = 3p Anomalii ST-T fara dig = 3p; cu dig = 1p Scor 5p HVS sigur Ax P stg = 3p; QRS = 2p 4p HVS probabil Durata QRS > 90ms = 1p; DI in V5-6 > 50ms = 1p

Criterii Cornell
Voltaj SV3 + SaVL 2.8 mV sau 2.0 mV Voltaj-durata Durata QRS x Voltaj > 2436

HVD

BRD (+HbAS + BAV 2/1)

BRS

Infarct miocardic

Derivate ECG
Inregistrari intracavitare Inregistrari Holter Proba de efort

Explorarea paraclinica a aparatului cardiovascular - 2

(Imagistica eco, Rx, CT, RMN, Scinti angiografie, cateterism)

I.Bruckner

Ecografia
Principiu eco morfologic Principiu eco Doppler Limite

Ecocardiografia
Ecocardiografia transtoracica Ecocardiografia transesofagiana Ecografia de contrast Ecointracavitar si intravascular Eco Doppler
Clasic Tisular

Eco TM Eco 2D Eco 3D

Sectiuni parasternale

Ax lung

Ax scurt

Ax lung parasternal

Ax scurt parasternal - aorta

Sectiune de la virf

Modul M (TM)

Ce ofera ecocardiograma ?
Masurare dimensiuni cavitati Masurare grosime pereti Apreciere valve (grosime, structura) Pericard, tumori

Miscare pereti (segmentar si global) Miscre valve Calculare volume, debite, fractie de ejectie

Ecografia Doppler
Masoara deplasari cu directie si viteze si deduce presiuni (ec. Bernoulli simplificata P1 P2 = 4v) Prezentare rezultat
Sonor Curba de viteza anvelopa Color

Flux de insuficienta mitrala

Flux mitral normal

Flux aortic normal

Stenoza mitrala

Cardiomiopatie hipertrofica

SIV

PP

Cardiomiopatie dilatativa

Anevrism apical cu tromb

Revarsat lichidian pericardic (si pleural)

Pericardic

Pleural

Mixom

Examenul radiologic toracic

Semne cardiace
Dimensiunea cordului
Diametrul opacitatii; raportul cardiotoracic

Conturul cardiac
AS, art pulm, VS

Semne pulmonare
Staza pulmonara
Vasele subclaviculare (linii Sylla) Liniile Kerley Opacitati alveolare

Revarsatul lichidian pleural Infarcte pulmonare

Examenul toracic anteroposterior

Defecte
-Pozitia -Sectionarea marginilor

Rx fata
Arc mijlociu convex

1 si 1 = unghiuri cardiofrenice

2 si 2 = unghiuri costofrenice

Cardiomegalie cu staza subclaviculara

Linii Kerley B

Tomografia computerizata

CT

Reconstructie

Angiografie

RMN

Alte metode imagistice

Scintigrafia
Taliu 201 Technetiu 99m (sestamibi)

PET

Cateterismul cardiac
Masoara
Presiuni in diferite segmente Debite (termodilutie, principiul lui Fick) Presiune partiala O2

Ofera imagini

Coronarografie stinga