Propofol

2,6-diisopropilfenol

Propiedades fisicoqumicas
Insoluble Emulsin Composicin:
10% aceite de soya 2.25% glicerol 1.2% lecitina (yema de huevo)

 Para evitar el crecimiento bacteriano

cido etilen ediamintetra acetico (0.05 mg/mL) Metabisulfito (0.25 mg/mL) (Indufol) Alcohol benzilico (1 mg/mL)

Se sugiere no usar despus de 6 horas abierto

pH 7 Apariencia

Farmacocintica
Metabolismo
Hgado & Pulmn 30%

Excrecin
Rin

Aclaramiento rpido Sin resaca Distribucin Trmino efecto rpido

compartimentos alta perfusin (cerebro) a baja perfusin (msculos, hueso)

Concentracin plasmtica de Propofol despus de la administracin de 2mg/kg (simulacin)

Reves JG, Glass PSA, Lubarsky DA, McEvoy MD. Intravenous nonopioid anesthetics. In Miller RD [ed]: Millers Anesthesia, 6th ed. Philadelphia, Churchill Livingstone, 2005

 Vida media sensible al contexto (t1/2CS) Lenta redistribucin Metabolismo rpido

TIVA

Vida media sensible al contexto para los anestsicos intravenosos ms comunes. Propofol, etomidato y ketamina tienen los menores incrementos en t1/2 incluso con Infusiones prolongadas
Reves JG, Glass PSA, Lubarsky DA, McEvoy MD. Intravenous nonopioid anesthetics. In Miller RD [ed]: Millers Anesthesia, 6th ed. Philadelphia, Churchill Livingstone, 2005

Farmacocintica

 Potenciacin de la corriente de Cloro en receptores GABA A

SNC
Flujo cerebral

Tasa metablica cerebral para oxgeno Vasodilatacin sistmica

Presin intracraneal

Perfusin puede ser critica

SNC
Hipntico NO analgsico Anticonvulsivante Neuroprotector (?)
Radicales libres

Cardio
El mayor depresor de la tensin arterial
Vasodilatacin (A & V) Ancianos Volumen Inhibe baro-reflejos (taquicardia)

Miocardio
Efectos cardiacos no son claros (Miller pp 102) Inotrpico negativo por flujo Ca+2 (Barash, 703)
Reves JG, Glass PSA, Lubarsky DA, McEvoy MD. Intravenous nonopioid anesthetics. In Miller RD [ed]: Millers Anesthesia, 6th ed. Philadelphia, Churchill Livingstone, 2005

Respiratorio
Depresor ventilatorio Apnea Reduccin de la ventilacin minuto (VT, FR) Menor respuesta a hipercapnia Reduccin en reflejos de la va area

ADVERSOS
Dolor en sitio de inyeccin
Med. Derivado de fenoles irritacin pH Emulsin

Usos
Induccin Mantenimiento Sedacin Antiemtico

Induccin
Dosis de Induccin (1 to 2.5 mg/kg IV)
Ancianos, funcin cardiaca reducida, premedicacin con BDZ, uso de opioides

Nios 2.5 to 3.5 mg/kg IV).

Mantenimiento
Capacidad de convinacin
Concentracin plasmtica para mantenimiento 3 8 mg/mL Requieriendo una infusin continua de 100 - 200 mg/kg/min

Propofol
Dosis de induccin Inicio Duracin Actividad excitatoria Dolor a la inyeccin Frecuencia cardiaca Presin arterial 1.5 2.5 mg/kg 15 45 sec. 5 - 10 min. + ++ 0 -

Sndrome de Infusin de Propofol

Incidencia actual 1/270 pacientes Poblacin en riesgo:
Pacientes crticos Infusiones de propofol durante largos periodos de tiempo 4mg/kg/hr por ms de 48hrs Nios Ancianos

Sndrome de Infusin de Propofol

>Riesgo (cont.):
Administracin esteroides Catecolaminas

Manifestaciones:
Falla cardiaca Rabdomiolisis Acidosis metablica severa Hiperlipidemia Falla renal Muerte

Sndrome de Infusin de Propofol

Morbi/Mortalidad alta Tratamiento limitado:
Hemodilisis Apoyo cardioventilatorio

Reconocerlo temprananamente
Taquicardia + Acidosis metablica no explicada por otra causa

Contraindicaciones PROPOFOL
Alergia a:
Aceite de soya y lecitina de huevo

Propofol cruza placenta depresin neonatal Cardiomiopatas Hipovolemia Desordenes metabolismo de lpidos:
Pancreatitis, hiperlipoproteinemia.